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陆方晓医生,浙江省肿瘤医院-放射科-副主任医师,长期从事肿瘤影像（CT和磁共振）诊断工作;对肿瘤的诊断与鉴别诊断有较深的造诣;特别是对肺癌;肺磨玻璃结节的诊断与鉴别诊断;中晚期肺癌的准确分期;淋巴瘤（诊断与分期以及疗效评价）;头;颈部肿瘤;包括脑内肿瘤;鼻咽部肿瘤;腮腺;甲状腺肿瘤等）和妇科肿瘤（特

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陆方晓医生,浙江省肿瘤医院-放射科-副主任医师长期从事肿瘤影像（CT和磁共振）诊断工作;对肿瘤的诊断与鉴别诊断有较深的造诣;特别是对肺癌;肺磨玻璃结节的诊断与鉴别诊断;中晚期肺癌的准确分期;淋巴瘤（诊断与分期以及疗效评价）;头;颈部肿瘤;包括脑内肿瘤;鼻咽部肿瘤;腮腺;甲状腺肿瘤等）和妇科肿瘤（特别

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CT报告如果显示肺部有结节，应根据结节的密度、大小、形态来综合判断。常规人群结节筛查可发现大概20%-30%有肺部结节，但其中90%以上都是良性，所以发现肺部结节也不必过于紧张。肺结节是肺内小于3cm的病灶，可根据其形态和密度大致判断恶性概率。肺结节可分为磨玻璃密度、混杂磨玻璃密度以及实性密度，其中混杂磨玻璃结节的恶性概率最高，可能会高达80%以上。如果医生发现患者肺内有结节，具体处理如下：1、根据患者临床情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、个人史和肿瘤史综合判断；2、根据影像学综合评判结节风险因素，肺内实性结节＞15mm，或肺内实性结节为8-15mm但有恶性征象，其中恶性征象指结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡等情况，可判断为是高危结节。另外，如果磨玻璃结节＞8mm，或磨玻璃结节＜8mm但具有实性成分，仍判定为是高危结节。如果患者肺结节为高危结节，就需要胸外科、呼吸科、影像科以及肿瘤科医生综合制定临床决策以及处理方案。

CT报告显示肺部有结节要紧吗

肺内磨玻璃结节复查多年无变化，无法肯定一定是良性结节，因此不可完全放任不管。但如果是实性结节复查几年无变化，则可基本肯定为良性。磨玻璃肺癌是惰性癌，可长时间内不变化，但如果实性结节是肺癌，则生长会非常活跃，往往3-6个月体积就会增大一倍。所以在复查过程中如果是磨玻璃结节无变化，则不能排除肺癌可能，如果是实性结节几年复查无变化，则基本可以认为是良性。在CT检查中如果发现肺结节，需要结合以下几点考虑：1、综合评估患者的临床情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人史、肿瘤史、家族史等；2、根据影像学检查判断是否为高危结节，实性结节＞15mm，或者8-15mm但具有可疑形态，磨玻璃结节＞8mm，均可认为是高危结节。特别是磨玻璃结节里面出现实性成分，一定要高度重视。此类患者均需胸外科、呼吸科以及影像科共同讨论后续检查及治疗方案。

肺磨玻璃结节复查几年没变化就是好的吗

核磁共振做完以后不会当时出结果，一般第二个工作日才能拿到报告。因为做完磁共振以后，技术员把片子通过后台传到诊断医生的工作端，医生要根据患者的病史、既往史、以往报告以及临床症状、体征和其它实验室检查综合分析，最终加上影像学片子得出合理结论。当遇到不好定论的片子时，还要发起专家会诊，由经验丰富的医生参与会诊，最终得出结论。此时需要有副主任医师以上资格的高年资医生来审核报告，即所谓的双签名制度。部分单位甚至实行三签名制度，需要进行三次复审，从而保证报告的质量，因此比较耗费时间。除非是急诊患者，否则磁共振检查一般都需要到第二个工作日下午两点后才能取到报告。

核磁共振当时出结果吗

核磁共振检查时忘摘除金项链，如果是纯金项链，一般不会有影响。正常情况下，核磁共振检查前要摘除身上一切异物，因为大多数金属都是顺磁性物质，会产生磁场干扰图像，而黄金是为数不多的抗磁性物质，所以不影响检查。做磁共振检查前摘除金属异物的口诀是“从内到外，从上到下”，先看体内有没有金属植入物，如支架、起搏器、钢板、钢钉等，然后看体外佩戴物，如发卡、假发、烟、眼镜、助听器、假牙、项链、女士内衣、手表、手机、磁卡、硬币、钥匙等含磁性物质。如果被检查者体内有不可取下的金属物品，如心脏起搏器、动脉瘤夹等，为磁共振检查的绝对禁忌证，检查之前一定要告知医生。但如果身体内有其它不可去除金属，如金属假牙、支架、弹片等，医生可先评估，严密观察金属在磁场中会不会移动，以及移动后是否影响周围大血管和组织，产生严重后果等，进行综合考虑。

核磁共振忘摘金项链怎么办

PET-CT在医院里是辐射相对最高的一个检查，单次PET-CT辐射剂量大概在7.5-15mSv，相当于2-3次胸部平扫，但也完全在国家安全标准范围之内，即每年不高于50mSv的辐射剂量。PET-CT检查时辐射主要来源于以下两个方面：1、做PET-CT需要打示踪剂，而示踪剂有放射性核素；2、CT扫描有辐射。PET-CT检查当天，患者本人相当于一个放射源，因此需要注意与周围人保持1米以上距离，尤其是避免接触孕妇和小孩。虽然PET-CT能查出全身很多疾病，但不作为常规推荐。

PET-CT对身体的伤害

相对于胸部CT平扫而言，增强CT辐射剂量较高，但也在安全范围之内。国家标准是每人每次接触剂量在50mGy以内，我们每年在自然界接受的辐射大概是3-4mSv，常规胸部CT平扫大约辐射剂量为6-7mSv，增强CT往往需要在静脉打造影剂前后各进行一次扫描，有时双期扫描还会扫两次，故接受的辐射剂量相当于2-3个普通胸部平扫的剂量，或相当于4-5年自然界的辐射总量。增加CT往往用于以下情况：1、普通CT发现肺或者纵隔有病变，需要进一步通过增强CT精准诊断，鉴别是否存在肿瘤以及肿瘤的性质；2、明确病灶与大血管关系，如发现肺里有病灶需手术，但因其位置紧贴血管，故需做增强CT查看血管是否受侵犯；3、发现肺内有东西，需进一步查看肺门、纵隔里是否有淋巴结。

胸部CT增强辐射大吗

肺结节低剂量CT筛查的主要目的是查出肺内结节以及结节的性质，低剂量是指降低CT的辐射剂量。正常人群筛查时，CT剂量大概相当于普通CT剂量的一半，但也并非越低越好，因为CT剂量一旦过低就会影响结节的显示。如果筛查发现肺内有结节，要对其进行评估，肺部结节根据密度可以分为磨玻璃密度、混杂磨玻璃密度以及实性密度。实性结节超过15mm，或者未超过15mm但边上有可疑恶性征象，均可列为是高危结节。磨玻璃结节超过8mm，或者没有超过8mm但内部出现实性成分，也都认为是高危结节。一旦确诊肺内结节是高危结节，则需要胸外科、呼吸科、肿瘤科以及影像科共同讨论，决定后续检查治疗。

肺结节低剂量CT筛查是检查什么

无论对婴幼儿还是成人，单次X光检查的辐射剂量都非常低，在安全范围内。甚至国外还有专门用于儿童的拍摄支架，故可以放心地配合检查。X线检查的辐射剂量大概在0.2mSv，而真正能被人体吸收的仅占1/10000-1/1000，故无需担忧。随着现在科学技术的进步，大部分医院都是用数字摄片，即采用更少的辐射剂量来获取更清晰的图像，因此不论是婴儿、儿童还是成人，X线辐射剂量完全可以接受。自然界中也存在辐射，每人每年受到自然界辐射的剂量大概是3-4mSv，相当于每年拍30-40次胸片，故平时的X线检查可放心进行。

婴儿拍一次X光的危害

美国妇产科医学会关于妊娠期和哺乳期影像学检查的安全性指南指出，哺乳期女性进行X线检查不影响哺乳。辐射首先影响的是细胞，并不影响乳汁本身，这种影响呈一过的，不会在乳汁中储存，也不会使乳汁成为放射源。另外，单次X片拍摄的辐射剂量大概在0.1mSv，因此非常安全。人体在自然界中每年受到的辐射大概在3-4mSv，相当于30-40次胸片的辐射剂量。所以，哺乳期进行必要的彩超、X线、CT以及磁共振检查都较为安全。但如果因为疾病的需要，需要做CT或者磁共振的增强造影，此时造影剂可能会对乳汁产生一定影响，建议妈妈提前泵出乳汁储存好供孩子饮用，造影检查24小时之后再恢复哺乳。当然，对于接受放射性核素检查的母亲而言，具体停止哺乳的时间取决于接受核素检查的品种和量。

哺乳期拍X光片能哺乳吗

如果胸片报告显示肺部有高密度斑片状影，大概率考虑炎症性病灶，常见炎症有以下两种：1、细菌性炎症：如大叶性肺炎、小叶性肺炎等；2、真菌性感染：在胸片上表现为片状模糊影，片状影是形态学描述，与之对应的是结节影或团块影，提示肿瘤性病变。因为肿瘤生长较快，故整个边缘都很膨隆，如同吹气球一样向外鼓出。总之，胸片报告出现边缘模糊往往代表炎性渗出，可理解为衣服被水打湿后分不清楚干湿区域，属于炎症提示。故一旦胸片报告出现斑片状高密度模糊影，一般可认为是炎症病灶。

陆方晓

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