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胡才宝医生,浙江医院-重症医学科-副主任医师,严重肺部感染;呼吸衰竭;心力衰竭;急性心梗;重症感染;多脏器功能不全及衰竭的诊治;各种休克患者的抢救;应用重症超声及时监测评估病情;肾脏替代治疗及体外人工膜肺氧合治疗（ECMO）等抢救治疗措施,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普

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【胡才宝】浙江医院-重症医学科-图文咨询-预约挂号-百度健康

长期卧床病人的护理需注意以下几个方面：1、要住在医院里，把安全因素提到最高，避免突发事件，加强心率、呼吸、氧监测。部分病人长期卧床会出现麻痹大意，一旦出现这种突发的情况，没有第一时间发现，会造成突发事件发生。所以晚上睡觉时对于有基础心脏疾病的病人，一定要做心电监护监测、血压监测、氧的监测；2、针对病人的其它安全问题如摔倒，要做好安全陪护，同时要加强监测；3、病人在住院期间，尤其夜间会出现特殊突发情况，如恶性心律失常、室速甚至出现室颤，部分病人会出现突发肺栓塞，引起严重缺氧。这些风险要通过、心电监护、氧的监护、血压监护才能及时发现，加强夜间护士巡逻，1-2小时可能都要及时巡逻，同时家属陪伴的人要加强陪伴，一旦发现问题，第一时间让医护人员知道，再及时处理；4、综合病人的心理沟通，让患者在住院期间感觉像在家里一样，感到更温馨的环境，对病人的病情预后会起到非常有利的帮助。

长期卧床病人的护理

心肾衰竭的患者需针对病因治疗，并予以营养支持。心肾衰竭里面有一种是叫心肾综合征，是因为心脏疾病导致肾脏受影响，既有心脏功能损伤又有肾功能损伤。主要以治疗心脏为主，只有心脏功能损伤纠正之后，可以对肾脏恢复有帮助。因为肾脏问题，急性或慢性肾病，可能液体过负荷，导致小便排便少，心脏功能加重，出现左心衰。肾脏的原发病控制很重要，控制好之后，同时治疗心衰的问题。采取利尿、强心等治疗，能够让心肾功能逐渐恢复。针对这种不同病因引起的心肾综合征，需要针对病因治疗，如心脏问题，如果是高血压引起的心脏病，还要治疗原发高血压的问题，如果是肾病、糖尿病等引起肾功能受影响，治疗糖尿病、控制糖尿病、减少糖尿病肾病影响到心脏。根据不同病因，采取综合治疗手段，达到综合治疗。对于心肾综合症的病人，营养支持很重要，不能因为治疗心衰，严格控制液体摄入，严格限制营养摄入，对病人的营养情况会不利。只有把体内营养也跟上，及时纠正营养情况，对整体恢复更有利。

心肾衰竭怎么办

病人出现过敏性休克，可采取以下抢救措施：1、首先纠正休克，过敏性休克发生之后，要给予大量补液；2、要给予抗过敏治疗，如纠正过敏性休克的肾上腺素，可以首先皮下注射，如果血压很低，甚至可以静脉静滴注射；3、给予抗过敏的药物，抗组织胺类药物，包括激素应用，能够早期控制过敏；4、如果病人出现意识状态变化，甚至出现缺氧的情况，要第一时间吸氧，特别严重的病人可能要给予气管插管，应用呼吸机纠正缺氧；5、病人如果情况比较轻，慢慢在好转，这时可以对病人心理安慰，让病人不用太紧张。因为病人紧张之后，对病情不利，可以进一步等待过敏急性反应过去之后，后期再给予其他输液治疗，包括葡萄糖酸钙等抗过敏治疗；6、要及时去除过敏原因，如果针对药物过敏，第一时间把药物停掉。促进药物代谢，可以让其尽快通过小便排出来，离开致过敏的环境。整个过程中生命体征监测非常重要，及时根据病情来调整治疗方案。

过敏性休克的急救护理

运动之后肌肉会保持比较结实的状态，越运动越发达，平时不锻炼也会出现肌肉萎缩，长期卧床肌肉萎缩治疗方法如下：1、长期卧床之后，胃肠功能会下降，营养可能会受影响，所以长期卧床的病人要保证营养足够，如果能自己饮食，要保证足够营养，能保证蛋白、肌肉生长的需要。如果不能自己进食的病人，可能通过胃管或营养管给喂营养液。根据病人实际能耐受的营养量多少，给足够营养液，要保证能够基本的热卡。在营养热卡都足够的情况下，保证病人的需要；2、在营养都充分的情况下，还要做康复运动，病人因为卧床不动，肌肉本身便会慢慢萎缩。要加强被动运动，如果自己能主动运动，尽量鼓励自己主动运动。如果是脑血管的病人、本身偏瘫的病人，可能要被动运动，可以请康复科医生或治疗师，甚至针灸、推拿配合在一起，促进肌肉运动，减少肌肉萎缩；3、出现肌肉萎缩要考虑排查特殊疾病，如运动神经元病、神经系统疾病，这些疾病也会导致肌肉萎缩。只有找到原发病因，针对原发病治疗之后，病人可能才不会发生肌肉萎缩。

长时间卧床肌肉萎缩怎么办

脑梗上呼吸机有没有希望要根据脑梗部位、脑梗面积以及对全身的影响判断，如大面积脑梗之后，出现脑细胞肿胀，甚至出现颅内压增高、脑疝，直接影响呼吸生命中枢，会引起呼吸心脏骤停，这类病人非常危险。同时大面积脑梗的病人，还会合并脑出血，在早期尤其在1-2周之内的时间段，更容易出现合并脑出血风险。如果脑梗基础上又出现脑出血，尤其是重要部位出血，引起颅内压力急剧增加。相对病情预后很差，甚至随时会出现生命危险。这类病人上呼吸机可能便可维持生命，甚至病人最后抢救回来之后，有的病人可能意识神志不能恢复，成为植物人，这类病人病情比较重。还有一类病人非常重，最危险的时期，如脑水肿、脑出血、再发脑出血等并发症过去了，但出现颅内感染，导致病情越来越重，最后出现全身反射消失，深浅反射消失，没有脑电活动。这类病人自主呼吸会丧失，即脑死亡。针对脑死亡的这类病人，病人便没有抢救价值。除了这几种情况之外的脑梗塞用了呼吸机之后，应该都有抢救希望，观察接下来需要多长时间能够度过危险期，最后能恢复到什么程度。

脑梗上呼吸机还有希望吗

医院获得性肺炎是在医院里面发生的肺炎，一般患者在入院48小时之后发生了肺部感染导致的肺炎。医院获得性肺炎根据发生时间不同，又分为早发型和迟发型医院获得性肺炎。在4-5天之内便发生了肺炎，叫早发性医院获得性肺炎，这类肺炎病情比较轻，治疗起来预后比较好，即使培养到细菌或病原菌，可能对药物比较敏感。对于迟发性医院获得性肺炎，在5天之后发生的比较多，这类病人可能会出现细菌耐药，而且会出现更多并发症，病情相对更重，而且治疗周期比较长。细菌耐药是目前面临比较大的困难，因为随着抗生素应用以及细菌本身也在不断产生变化，出现各种各样的抗生素耐药。一旦产生耐药之后，肺炎治疗起来便相对比较困难，预后也会不利。所以出现细菌耐药的这类肺炎病人，死亡率比较高，尤其年龄比较大的这类病人，基础抵抗力差，死亡风险便会大大增加。

医院获得性肺炎是什么

SICU和ICU均属于ICU的范畴，ICU叫重症监护病房，SICU是外科系统的重症监护病房，二者区别如下：1、SICU：主要针对外科病人，尤其外科手术的病人、重症病人相对住的周期比较短，一般手术做完之后，1-2天马上便可以转出ICU。但是这类病人病情变化多端，尤其心脏外科术后的这类病人，到了心脏外科的SICU，从监测上要非常重视，包括术后出血等。因为术后病人最怕出血、血压低，要加强监测，第一时间采取相应治疗措施，能够尽量缩短、减少外科术后病人住ICU的时间；2、ICU：通常是综合性ICU，既可以收治内科，也可以收治外科，但可能收治内科的病人比较多。内科病人一般都有基础疾病，住ICU的时间可能会更长，外科一般待1-2天、2-3天基本上便转出ICU。但ICU或内科病人时间可能较长，尤其针对终末期、比较重的病，COPD治疗肺部感染需要的时间比较长，而且中间可能反复会出现各种各样病情变化，甚至最后不一定能转出ICU，可能长期需要住在ICU，进行抢救治疗。

SICU和ICU有什么区别

急性左心衰发作时，通常会给病人吸氧，给氧时需注意以下几点：1、急性左心衰相对比较轻的患者，氧的影响没有非常严重，早期可以给予低流量吸氧，只要每分钟2-3L的吸氧流量便能满足；2、急性左心衰比较严重的患者，尤其病人出现严重呼吸困难，这时甚至肺部出现哮鸣音，或有很多细湿啰音，病人不能平躺，要端坐卧位的这类病人需要吸氧，可能吸氧浓度高，能够及时纠正病人缺氧情况；3、如果病人缺氧很严重，甚至血压受影响，意识已经模糊，急性左心衰早期表现为非常惊恐、烦躁，后期一旦缺氧严重之后，会引起意识障碍，出现昏迷。针对这类比较重的病人的吸氧，可能面罩吸氧不能解决问题。这时需要建立人工气道，即气管插管，需要应用呼吸机进一步支持治疗，这样才能纠正缺氧状态；4、针对病人早期缺氧的情况，除了纠正缺氧，针对急性肺水肿，出现两肺布满哮鸣音的病人可以采取无创呼吸机，可以先用无创呼吸机让病人配合，既能纠正缺氧，又能治疗急性左心衰的发作，达到既纠正缺氧，又纠正心衰的目的。

急性左心衰的病人给氧时应注意什么

针对心衰病人，搭桥手术风险本身非常高。搭桥病人冠脉血管情况比较差，心功能不太好，搭桥本身是高风险手术。搭桥有两种情况，一种是心脏不停跳，这种搭桥之后病人的各种情况相对较好。对于心脏停跳的搭桥方式，叫体外循环辅助下的搭桥。这种搭桥之后本身术中风险、术后出血风险都比较高，病人术后恢复时间较长。手术做完之后回到重症监护病房，除了要注意出血风险，手术打击之后心功能可能会更差，会出现恶性心律失常，一旦出现频发室速或室颤，可采取紧急抢救措施。如果病人心功能很差，术中出现心功能很差，血压很低。便要采取药物升压治疗，同时可能要给应用主动脉球囊反搏技术即IABP技术，甚至还要加上体外膜肺氧合技术即ECMO技术。两个技术同时辅助，可能病人才能平稳度过术中或术后困难时期，平稳度过围手术期。

心衰搭桥手术后应注意什么

长期卧床便秘治疗方法如下：1、长期卧床便秘跟患者的疾病有关系，针对外科系统病人，尤其是胃肠功能不好的病人，这类病人可能出现病变的概率比较高，尤其对年龄大的病人，胃肠功能本身在衰退。但病人卧床时间久了之后，胃肠蠕动功能会慢慢下降，要从促进胃肠蠕动角度开始治疗。鼓励病人自己在床上活动，可以做自我按摩，促进胃肠蠕动，便秘的发生率会有所下降；2、从医生、护士角度，可以应用促进改善胃肠动力的药物，促进胃肠功能，可以促进及时排便；3、病人饮食要特别注意，尤其针对能自己饮食的这类病人，在饮食上要吃粗纤维、相对容易消化的这类食物。更有利于形成比较成型的大便，不形成便秘；4、有些卧床比较久的住院病人，应用的药物治疗比较多，有些药物本身也可能导致便秘。这类药物应用的同时，要应用容易通大便、容易大便成型的药物配合治疗，可减少便秘发生。

胡才宝

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