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【吴应盛】浙江大学医学院附属第二医院-肝胆胰外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肝内胆管细胞癌的恶性程度较高，若不采取干预手段，从早期发展至晚期大概需6-12个月，如果发现较早，进行肝内胆管癌手术后2年生存率大概在50%。目前肝内胆管细胞癌的治疗分为化疗与靶向免疫，但以化疗为主，可提高生存率。肝内胆管细胞癌的恶性程度比肝细胞性肝癌严重，易复发转移。发病原因可能与肝内胆管结石、肝炎相关，所以出现肝炎或肝内胆管结石的患者，需定期复查B超、肿瘤指标以及肝脏增强CT，以尽早发现肿瘤。

肝内胆管细胞癌早期到晚期的时间

胆囊手术有腹腔镜下胆囊切除和开腹胆囊切除两种，具体如下：1、腔镜下胆囊切除创伤较小，恢复较快且住院时间较短。为首选方案，而且目前胆囊切除腔镜手术与开腹效果基本相当；2、如上腹部进行手术，或严重急性炎症、粘连较严重的患者，建议进行开腹手术；3、如果患者年纪较大且功能较差，但结石嵌顿较明显，如果开腹手术感觉粘连较严重，胆囊无法彻底切除，也可进行胆囊部分切除。胆囊切开后将结石取干净，仅残余小胆囊，但部分患者会及时复发或发作胆囊炎、胆瘘。还可使用保胆取石的方法，但不推荐。即打开胆囊将结石取出后，再将切开部位缝合，若患者胆道结石较多或胆囊结石较多，会出现取石不干净的风险。术后2年内有40%-50%患者会出现结石复发，还有部分患者保胆取石后会增加胆囊癌风险。

胆摘除的方法

原发性肝癌的肿瘤生长过程中都可能导致血行转移，常见部位见于以下：1、通过门静脉播散到肝内，肝内多发转移是最常见的血行转移部位；2、通过动脉转移，最常见为肺，其次为骨、脑。具体机制如下：1、由于门静脉与肝动脉毗邻，在肝癌生长过程中通过压力梯度问题，肿瘤细胞转移到门静脉，门静脉通过压力转移到肝脏；2、肿瘤可突破肝静脉，通过血液回流到心脏，再通过心脏循环到肺，所以肺是较常见的转移部位，通过肺循环后回到左心，又通过心脏循环到其他部位，故骨或脑是较常见的转移部位。

原发性肝癌血行转移部位

胆囊癌在CT上的表现分为以下三种：1、不规则增厚型：CT动脉期可观察到不规则增厚部位的明显不规则强化，到静脉期稍有消退；2、息肉型：CT可观察到消退过程中稍有消退，但明显强化；3、肿块型、实质型：强化方式为局部以不规则轻度强化为主，消退期部分消退。胆囊癌变化通常使用CT可进行判断，若出现CT无法判断的情况，可加做胆囊磁共振增强进一步判断。弥散期可观察到肿瘤弥散受限，加之动脉期不规则强化，可诊断胆囊癌的可能。

胆囊癌CT增强表现

B超检查胰腺不一定准确，会受到胰腺前方的胃或结肠干扰，仅可观察到部分胰腺，无法观察到胰腺全程，所以超声对胰腺筛查有局限性。如果可全程看到，基本可探查，但胰腺位置偏后且前方组织较多，所以超声无法准确判断胰腺情况。出现背痛或其它症状，建议进行胰腺增强CT或磁共振鉴别有无胰腺病变。如果血化验肿瘤指标明显升高，如糖类抗原199升高，建议进行胰腺增强CT，以防漏诊。

B超查胰腺准确吗

胆囊腺肌症癌变率在6%左右，胆囊腺肌症分为基底型、节段型、弥漫型三种，具体如下：1、基底型恶变率较低，如果是＜1cm的基底型，通常无需处理；2、节段型腺肌症有恶变风险，建议手术处理；3、弥漫型胆囊腺肌症也有恶变风险，建议手术。胆囊腺肌症的大小或程度的改变，目前无相关数据表示会发生癌变。胆囊腺肌症逐渐增大，癌变可能会越高，当胆囊腺肌症＞1.5cm时，建议进行手术治疗。

吴应盛

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