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张磊医生,华中科技大学同济医学院附属同济医院-肝胆外科-主任医师,胆道疾病;肝脏疾病;胰腺疾病;肝胆胰腺肿瘤;脾脏疾病,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,张磊医生评价,张磊医生怎么样,好不好？

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【张磊】华中科技大学同济医学院附属同济医院-肝胆外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，患者手术后的5年生存率为30%-50%。肝癌有多种分型方式，其中有根据肿瘤的大小进行分型，分为微小肝癌直径≤2cm，小肝癌直径2-5cm，大肝癌直径5-10cm，巨大肝癌直径10cm。根据肿瘤大小不同，手术后的5年生存率也有所不同。微小肝癌达到90%，小肝癌达到75%，大肝癌为40%，而巨大肝癌只有30%。除肿瘤大小以外，还有较多因素可以影响术后的总体生存率。比如肿瘤有无微小子灶、血管侵犯，以及患者术后是否进行正规的药物治疗。肝癌总体在我国恶性肿瘤中总体发病率占到第五位，死亡率占到第二位，每年新发病例接近46万，约占全世界每年新发肝癌病例数的近一半。肝癌治疗方式主要有手术，包括肝癌切除以及肝移植，还有介入、靶向、免疫、中成药、化疗、放疗，细胞治疗等。

肝癌手术后5年存活率

胆结石分为胆管结石和胆囊结石，在此重点探讨更为高发的胆囊结石饮食。胆囊结石应避免不合理饮食，如高脂肪、高胆固醇，辛辣刺激食物，其中包括肥肉、油炸类、过硬、不易消化食物，还有纤维素含量过高，容易引起腹胀的食物，如韭菜等。应该避免饮酒和暴饮暴食等不良饮食习惯，以免引起胆绞痛和急性胆囊炎发作。胆囊结石是胆道常见疾病之一，成年人发病率为10%-15%。随着生活条件改善，发病率逐年升高，高发人群在40岁以上女性、妊娠期女性以及肥胖人群。胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁是协助消化油脂类食物的消化液。胆囊结石分为无症状胆囊结石和有症状胆囊结石，无症状胆囊结石又称为静止期胆囊结石，约占总体40%。其中1/4病人在随访过程中，可以出现症状，变为有症状的胆囊结石。一旦胆囊结石出现症状，建议进行治疗，治疗主要包括手术和药物。常见药物是包括熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸，以及利胆、消炎类中成药，手术治疗方式是胆囊切除和胆囊引流术。

胆结石的饮食禁忌

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，多数病人在发现时即为中晚期肿瘤，一并失去手术的机会。肝癌病人常伴有食欲不振、全身乏力、腹痛、腹胀、黄疸等症状。晚期肝癌病人出现的全身无力，主要是进食差导致营养不良，进而引起的全身乏力，可以采取如下治疗进行缓解：1、营养支持：需静脉进行必要的营养支持，给予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等药物的静脉输注，也可以同时口服肠内营养液进行补充。但需同时补充优质蛋白，例如通过水解蛋白口服溶液、蛋白粉等进行补充；2、药物治疗：肝癌病人可能通常会有不同程度的肝功能异常，导致厌食、进食差，因此可给予病人护肝治疗，有助于缓解病人的全身无力情况。护肝药物种类繁多，主要包括基础代谢类，例如各种维生素和辅酶等。还有利胆护肝药、抗炎护肝药、细胞膜保护剂、降酶护肝药、中成药、生物制剂等。同时对病人的症状也可以采用中医中药的方法，进行对症处理；3、治疗肿瘤：还要对病人的肿瘤进行相应的治疗，可以帮助缓解病人的症状。

肝癌全身无力怎么缓解

胆管错构瘤属于一种胆管先天发育异常，超声是诊断胆管错构瘤的主要方式之一。在超声声像图中，胆管错构瘤通常表现为无数个微小的高回声或低回声病灶，通常直径＜1cm，并且在肝内分布不均，主要沿胆管素进行分布，同时肝内可见多发的、散在的小囊肿或回形尾声，这是胆管错构瘤的特征性表现。病灶内不同回声的根本原因，在于病灶内胆管扩张的大小，且胆管错骨瘤的微囊结构和周边的基质均有高回声改变。大于以上大小时，在超声中显示为明显的小囊肿，低于以上大小时，表现为低回声病灶。多数胆管错构瘤发展缓慢，只需要定期复查就可以，少数单发的或者体积较大同时引起症状，则需手术治疗，手术治疗的效果良好，一般不会复发。

胆管错构瘤超声表现

拉肚子即腹泻，肝癌病人腹泻可以吃左氧氟沙星、头孢菌素、双歧杆菌等药物。肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率约占第5位，死亡率约占第2位。肝癌患者常因消化道出血及胃肠功能异常，而出现腹泻症状。首先应观察大便的颜色和性状，警惕消化道出血的可能。其次建议行大便常规检查，以排除胃肠道炎症的可能。如明确有胃肠道炎症，则应选择合适有效的抗菌感染药物，如左氧氟沙星、头孢菌素等。同时要调节饮食结构，以易消化、清淡的食物为主，避免食入粗糙、刺激的食物。可以考虑给病人服用调节胃肠道菌群的药物，如双歧杆菌、思连康(双歧杆菌四联活菌片)等。必要时或已经排除胃肠炎症的可能，可考虑给予止泻药物，如易蒙停(盐酸洛哌丁胺胶囊)、蒙脱石散剂等。如严重腹泻时，则需要注意补充水分和电解质，以防止病人出现脱水和电解质紊乱。

肝癌病人拉肚子吃什么药好

概述脾是人体最大的淋巴器官主要位于左季肋部，胃底与膈之间具有造血、储血、免疫等功能位置脾位于左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾的位置可随呼吸和体位而变化，站立比平卧时低2.5cm。脾由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带支持固定。结构脾呈暗红色，质软而脆，可分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。膈面光滑隆凸，对向膈，脏面凹陷，中央处有脾门是血管、神经和淋巴管出入之处。在脏面，脾与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲相毗邻；前端较宽，朝向前外方，达腋中线，后端钝圆，朝向后内方，距离正中线4-5cm；上缘较锐，朝向前上方，前部有2-3个脾切迹，脾肿大时，脾切迹是触诊脾的标志，下缘较钝，朝向后下方。脾脏表面覆有被膜，实质部分分为白髓、红髓。其中白髓是由动脉周围淋巴鞘、淋巴小结（又称脾小体）和边缘区组成，相当于淋巴结的皮质；红髓分布于被膜下、小梁周围及白髓边缘外侧的扩大区域，由脾索和脾血窦组成。脾还通过4条韧带与邻近器官相连，分别为胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带。脾脏的血管主要有脾动脉和脾静脉，脾静脉位于脾动脉后下方，沿途收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰的一些小静脉，向右达胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。在脾的附近，特别在胃脾韧带和大网膜中存在副脾，出现率为10%-40%。副脾的位置、大小和数目不定，脾功能亢进做脾切除术时应同时切除副脾。功能脾是人体最大的淋巴器官，具有造血、储血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。造血功能脾在胚胎期可造全血细胞，但自骨髓开始造血后，脾逐渐变为一种淋巴器官，在抗原刺激下能产生大量淋巴细胞和浆细胞。但脾内仍含有少量造血干细胞，在某些病理状态下可恢复造血功能。储血功能脾还有储存血液和铁质的作用，可储存血量为40ml，主要储存在血窦内。脾肿大时储血量也会相应增大，当机体需血时，脾内平滑肌收缩可将血液排入血循环，脾随即缩小。清除衰老红细胞脾是公认的清除衰老、退行性变和严重损伤红细胞的主要场所。红细胞的寿命一般为120天，衰老的红细胞脆性增加，膜脂质流动性降低，通过脾网状组织间隙的时间延长，从而被清除。免疫应答功能脾与细胞免疫及体液免疫有较大关系，脾中T细胞约占35%，B细胞约占55%，约10%为巨噬细胞。脾脏的实质分为白髓、红髓和边缘区三部分。白髓由密集的淋巴细胞构成，是机体发生特异性免疫的主要场所。当抗原侵入脾引起体液免疫应答时，白髓内淋巴小结会大量增多；红髓主要由脾血窦和脾索组成，红髓内血流缓慢，使抗原与吞噬细胞的充分接触成为可能，是免疫细胞发生吞噬的主要场所；边缘区位于红髓和白髓的交界处，此区淋巴细胞较白髓稀疏，以B细胞为主，但有较多的巨噬细胞，是脾内捕获抗原、识别抗原和诱发免疫应答的重要部位。饮食养护饮食调理是保养脾的关键，日常应规律饮食，三餐定时、定量、不暴饮暴食，适当摄入清热食物，少吃生冷食物，以免影响脾的健康。日常可适当摄入马铃薯、红薯、栗子、大枣、菱角、鸡肉、蜂蜜等食物，这些食物对脾的养护有帮助。生冷食物容易伤脾，造成脾湿健运，造成很多人不思饮食和乏力等情况，所以夏天不要吃太多冷饮。长夏是养脾的最佳季节，日常生活中，除食用冬瓜、绿豆芽、小白菜、苦瓜等清热食物外，还要吃些薏苡仁、芡实、赤小豆，常喝稀饭、淡茶、菜汤、豆浆、果汁等，大鱼大肉等易生火的食物尽量少吃，吃海鲜和烧烤时，也要注意新鲜。运动养护经常运动对于脾脏的养护也很重要，每天坚持参加适当的体育活动，如慢跑、散步、打太极拳、做气功、打球等都对脾脏健康有着极大的裨益。日常养护除合理饮食、适当运动外，日常生活中还应注意养成良好的生活习惯，规律作息，保持良好的情绪，对脾的健康也大有益处。其中良好情绪对于脾脏的健康有着直接影响，由于情感因素会影响食欲、消化、吸收，因此保养脾胃，首先要保持良好的情绪，不要总是生气和发怒，以免影响脾的健康。健康表现脾脏是人体重要的免疫器官，受损后会发生一系列疾病，接下来以常见的疾病为例，主要从形态方面进行阐述。脾脏的形态1、正常脾脏正常脾脏是实质性脏器，呈暗红色，质软而脆，长度约为12cm，厚度约为3cm，在左肋弓下缘不能触及。肋间斜切声像图呈新月形，包膜薄而光滑，外侧缘呈外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门。脾门区可见管状无回声区的脾静脉，脾动脉较细，常显示不清。正常脾实质呈均匀细小的点状回声，回声较低，一般稍低于正常肝组织的回声，稍高于肾皮质的回声。2、异常脾脏游走脾又称为异位脾，指脾脏脱离正常解剖位置游移，活动于腹腔的其他部位，属于一种先天性解剖异常。脾梗塞脾内动脉分支阻塞，脾局部组织缺血、缺氧而发生坏死。脾脏可增大或变形，病变常靠近前缘，大小不等，呈楔形或不规则，内部回声不均匀，可为低回声或无回声区，或其间有散在的强回声。脾功能亢进是一种临床综合征，主要表现为脾出现不同程度的肿大。脾脏脓肿为脾脏的化脓性感染，切面有大量黄色脓汁，常有恶臭味。脾脏可出现增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。无回声区边缘回声较强、模糊，内有散在小点状回声影，可见液平，偶尔有气体回声；无回声区后方回声增强。脾脏肿瘤脾脏良性肿瘤：根据起源组织的不同，可分为脾错构瘤、脾血管瘤和脾淋巴管瘤。脾肿瘤常单发，大小不一，形态各异，可发现脾影增大。脾脏原发性恶性肿瘤：脾脏呈进行性增大，多达脐水平以下，质硬，表面凹凸不平。脾脏转移性肿瘤：表现为脾大，偶可发生自发性脾破裂。异常症状脾脏受损后，主要表现出腹痛、发热以及消化道不适等一系列症状，具体如下：腹痛脾脏位于左侧腹，发生疾病时大部分患者有左下腹疼痛，呈持续性钝痛或隐痛，呼吸时加重，部分患者疼痛向左侧肩背部放射。发热多数脾脏疾病患者感染中毒症状明显，可表现为畏寒、发热，体温可在38-39℃，多呈弛张热，也可高达39℃，呈稽留热型。消化道症状中医认为脾脏与消化功能有关，因此脾脏损伤后可出现恶心、呕吐、腹胀、左上腹不适、纳差、消化不良、腹水、体重减轻等症状。血液系统症状脾有造血、储血等功能，脾受到损害后会出现贫血、胃肠道出血、血小板减少、凝血功能异常等表现。肝病相关表现慢性病毒性肝炎逐渐进展可累及脾脏，导致脾脏疾病，此时患者同时有肝病相关表现，包括黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。影响因素脾脏健康受损后会发生多种疾病，如脾功能亢进、脾脓肿、脾肿瘤等，影响脾脏健康的因素很多，大致可分为以下几类：感染性因素病毒、细菌均可导致脾脏疾病，包括需氧菌、厌氧菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌。一些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、病毒性肝炎、粟粒型肺结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等，均可导致脾脏受损。免疫性因素机体的免疫功能状态对脾脏疾病的发生、发展都起着非常重要的作用，如费尔蒂综合征、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病也可导致脾脏功能受损。遗传性因素脾脏疾病可能有多种疾病所致，很多与遗传有关，如慢性粒细胞性白血病所致的脾脏疾病，患者多表现为BCR-ABL1阳性。化学性因素患者有淋巴结瘤化疗或乳腺癌放疗史，也属于脾脏疾病的危险因素。充血性疾病充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征（布加综合征）、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等疾病，可导致充血性脾大。血液系统疾病血液病对造血系统会有影响，还可伴发血液异常改变，因此会导致脾大的出现。常见疾病有遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及镰状细胞贫血，以及各类急慢性白血病、淋巴瘤、淀粉样变性等。脂质贮积病戈谢病、尼曼-匹克病和糖原沉积症等脂质贮积病可导致脾肿大，从而影响脾的健康。外伤脾是容易破碎的淋巴器官，膈面宽阔，凸起，无组织缓冲，紧靠左侧胸腹壁。当肋腰部受伤或腹腔内压骤增时，容易压迫脾发生破裂。医源性损伤医源性损伤主要分为直接损伤和间接损伤，直接损伤是在腹部手术分离过程中直接切割或穿刺导致脾受到损伤，间接损伤是指远离脾的手术或检查牵拉导致的脾撕裂伤。自测方法脾脏是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。嘴唇、甲床偏白如果发现自己嘴唇、甲床长时间偏白，多为贫血表现，需考虑是否为脾脏疾病所致。左下腹疼痛脾脏位于人体的左上腹，因此如果左侧腹长期不适、疼痛，需及时到医院就诊，通过实验室检查和影像学检查等排除脾脏疾病。腹部包块如果在左侧腹扪及包块，同时伴有腹胀、腹部不适、腹痛等症状，需怀疑脾肿瘤，应及时就诊以明确诊断，但发生率较低。抵抗力下降脾脏具有免疫功能，可抵抗外来细菌、病毒等的侵袭，如果发现自己经常感冒，抗病能力下降，需考虑脾脏受损的可能性。其他如果长期存在乏力、低热、消瘦及食欲不振等情况，需考虑脾脏疾病的可能性，应及时到医院就诊，明确诊断。常用检查脾脏疾病需要做的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查以及病理检查等。体格检查脾脏疾病常用的体格检查为触诊，用于判断脾脏大小、有无压痛、反跳痛、肌紧张等。正常脾脏位于左季肋区，相当于第9-11肋处的深面，肋缘下不能触及。一旦触及，则提示脾脏肿大至正常2-3倍，可见于脾功能亢进、脾肿瘤等。触及脾脏后，应注意其大小、质地、表面情况及有无压痛。实验室检查脾脏有造血、免疫功能，当脾脏出现疾病时，血液系统会发生一系列改变，因此，进行实验室检查可帮助诊断脾脏疾病。血常规检查包括红细胞、白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等检查。骨髓穿刺检查是血液系统疾病的重要检验方法之一，可用于诊断贫血情况。抗原抗体测定包括IgM抗体、IgG抗体、抗早期抗原、抗EB核抗原、EBV中和抗体。影像学检查除了实验室检查外，影像学检查也是脾脏疾病常用的检查手段，主要包含以下几种方法：超声检查可以明确脾脏大小、结构、实质是否均匀、回声状况以及临床未诊断的脾转移性肿瘤，具有无创、价廉、快捷、方便等优点。X线检查腹部X线平片可发现脾影增大及局部压迫征象，如左膈抬高、胃底及大弯受压、结肠脾曲右移。CT检查可显示肝、肝圆韧带、镰状韧带、脾门及脾本身的变化，还可显示与邻近脏器的关系，以及淋巴结和肝脏侵犯。磁共振检查不仅可显示肝脏本身的病变，也可显示与周围器官的关系，诊断的准确性较高。选择性脾动脉造影可显示周围组织的压迫性改变，亦可显示脾实质缺损以及血管的改变。病理学检查脾脏活组织检查虽然可以明确诊断，但具有一定危险性，当怀疑脾血管瘤时，不推荐进行病理学检查。参考文献[1]丁文龙,刘学政等.系统解剖学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:241.[2]李继承,曾园山.组织与胚胎学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:100-103.[3]林文,吕乃达等.脾脏生理功能的中西医比较及认识[J].内蒙古中医药,2009,28(3).[4]曹雪涛等.医学免疫学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:15.[5]王永起.实用脾脏外科[M].北京市:中国科学技术出版社,1991(09).[6]葛均波,徐永健等.内科学.(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:602-603.[7]中华医学会.外科学分册[M].北京:人民卫生出版,2006:327-330.[8]陈辉树,姜洪池等.中国脾脏学[M].人民军医出版社.2012.

脾脏的位置、形态、结构及功能

胆管癌的影像学诊断方式主要有超声、CT、磁共振、PET-CT，以及逆行性胰胆管造影，具体影像学表现如下：在超声中，胆管癌的主要表现为胆管内的肿物，以及肿块以上的胆管的扩张。部分病人根据位置不同，还有胆囊的肿大。而进行超声的同时，进行彩色多普勒检查，可以了解门静脉、肝静脉受侵犯情况。ERCP对于下段胆管癌的诊断，帮助比较大，可以进行活检和刷片，然后进行明确诊断。CT、磁共振除了可以明确肿瘤的位置、大小，以及血管受侵犯情况，还可以同时进行三维的重建，在三维层面上对肿瘤进行全面的了解。同时还可以帮助进行肝体积的测算，对制定治疗方式有很大的帮助。胆管癌是胆管的常见肿瘤，主要症状是黄疸，多为无痛性的黄疸、渐进性黄疸。同时病人常伴有厌食、乏力、食欲不振等。随着胆管梗阻程度的不同，病人可能出现大便颜色变浅，甚至白陶土样便，尿色加深。同时病人可以出现皮肤的瘙痒，以及右上腹的疼痛和不适，如肿瘤体积较大的时候，可以在右上腹扪及肿块。胆管癌的主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫靶向药物治疗等。其中放疗和化疗的疗效现在并不确切，手术治疗为首选治疗方式。

胆管癌影像学表现

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤发病率占第五位，死亡率占第二位。PIVKA-II是诊断肝癌的重要血型血液指标之一，临床上一般以40ng为诊断介质。在91%的肝癌患者中，PIVKA-II水平有明显升高，平均值达到900ng/ml。在正常人群中，该指标检测不到，在慢性活动性肝炎和转移性肝癌中，其水平很低。肝癌诊断的血清血指标，主要包括甲胎蛋白和异常凝血酶原。而甲胎蛋白的敏感性并不算特别高，在50%的肝癌患者中，甲胎蛋白会有明显升高。在50%的肝癌患者中，甲胎蛋白并没有明显升高。因此两者相互结合，可以有效地提高肝癌诊断的有效率和敏感度。因此该指标已被欧美国家、日本和我国的肝癌诊断指南，推荐为肝癌的重要诊断指标之一。

PIVKA-II值多少可以判断是肝癌早期

肝癌本质上是一种恶性肿瘤，一旦发现，建议及早就医治疗。肝癌是发生在肝脏的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和转移性肝癌。生活中所说的肝癌，一般指原发性肝癌。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，每年新发病例数约46万，约占全世界的新发病例数的接近一半。在我国所有恶性肿瘤中，其发病率排第5位，而死亡率则占第2位。肝癌的发生与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、饮水污染、酒精、肝硬化，亚硝酸盐、遗传，以及微量元素等有关。肝癌主要治疗方式包括手术治疗和药物治疗，而手术治疗分为肝移植和手术切除，其次还有介入治疗、消融治疗和药物治疗，以及中药治疗颌细胞治疗。而药物治疗主要包括免疫药物治疗、靶向药物治疗，还有提高免疫力的短肽类药物治疗等。

肝癌是什么病

腹水是肝硬化的主要并发症之一，是肝功能严重破坏，肝硬化进入失代偿期的标志，也是肝硬化失代偿期死亡的主要原因之一，肝癌和肝腹水的区别在于以下几点：一、病因不同：1、肝腹水：形成因素众多，首先是肝硬化伴有低蛋白血症，其次是肝硬化常伴有门静脉高压症，血液淤滞于门静脉系统内，大量的液体和淋巴液从肝包膜以及肠系膜表面渗出，第三是体内有两个浓缩尿液的激素在肝脏降解，肝硬化患者肝功能异常，这两种激素的降解受阻，体内浓度升高。第四是人体内大量血液淤滞在门静脉系统，导致体内的有效循环血容量降低，刺激两种激素进一步分泌；2、肝癌：是肝脏的一种恶性肿瘤，分为继发性和原发性肝癌，平常所说的肝癌是指原发性肝癌，肝癌的形成病因主要包括病毒感染、黄曲霉毒素、亚硝酸盐，以及遗传因素等。二、治疗不同：1、肝腹水：治疗方式主要包括补充白蛋白和利尿治疗，绝大部分可以得到有效的控制；2、肝癌：治疗方式主要包括手术治疗、介入、化疗、放疗、免疫药物治疗、靶向药物治疗、中医中药治疗和细胞治疗等。肝癌发生腹腔内转移，也可以引起癌性腹水，而这种腹水比较顽固，一般很难完全消除。

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