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【潘栋超】中国医学科学院整形外科医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

脑脊液鼻漏一般指的是外伤后，患者因前颅底骨折刺破该部位脑膜，使得脑脊液通过鼻腔流出。部分患者的脑脊液可通过后鼻道进入口腔，此时鼻腔内没有液体流出，但患者会出现反复吞咽口水的动作。一旦患者出现这一动作，就要考虑是否存在脑脊液鼻漏情况。一旦出现鼻漏，应警惕颅内感染的发生，通常选择保守治疗，如抗感染、保持平稳等治疗方法。

什么是脑脊液鼻漏

脑脊液检查目前采用的方式都是腰椎穿刺抽取脑脊液进行化验，这种方式是一种有创检查，患者比较痛苦。因此，检查前需要与患者沟通。但如果患者携带脑室外引流管，可以通过引流管留取脑脊液化验，这种情况下患者没有任何痛苦；如果患者携带腰大池引流管，也可以通过腰大池引流管留取脑脊液。总之，患者如果通过腰椎穿刺进行抽取有痛苦，通过引流管留取则没有痛苦。

脑脊液检查疼吗

脑脊液常规包括白细胞计数、葡萄糖和蛋白水平等，其中蛋白水平即总蛋白水平。在此三项指标内，对感染和炎症反应比较灵敏的是白细胞计数和糖的水平。在感染的情况下，脑脊液的白细胞计数会升高，而糖会降低，属于临床医生和患者的常规认知。但是目前发现，较多的术后无菌性颅内炎症，也可以出现白细胞升高、糖低和总蛋白升高的情况，所以脑脊液内的白细胞升高、糖低、蛋白升高不一定是细菌性感染，也可以见于术后无菌性颅内炎症。目前手术耗材较多，术中植入颅内异物较多的情况下，术后无菌性脑膜炎、无菌性颅内炎症发生的比例逐渐升高，在临床表现上与颅内感染非常相似，无法单独通过脑脊液常规或者脑脊液生化鉴别细菌性感染、病毒性感染或者无菌性炎症反应。如果不考虑炎症类型，脑脊液白细胞最重要的意义是反映炎症的消退程度。在炎症得到控制之后，白细胞会快速降低，随后糖的水平会缓慢恢复，蛋白是恢复最慢的。在上诉指标内，白细胞是比较灵敏的指标，但其仅能反映炎症的程度，而不能对细菌性感染以及无菌性炎症反应进行正确鉴别。

脑脊液白细胞升高的原因

老年人的急性脑膜炎应该在神经内科进行常规的积极抗感染治疗，同时尽早做腰穿化验，明确感染性质，如细菌性感染、病毒性感染、结核性感染等。明确病情以后，可针对感染选用相应的抗生素进行治疗。老年人急性脑膜炎在感染后期可能会继发脑积水或者脑室粘连等并发症，如果出现脑积水，因为前期的脑膜炎感染，脑脊液成分并不能快速降至正常，可能需要较长时间的引流净化治疗，随后再选择手术治疗。可以选择的手术包括脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术。对于老年人来说，这两种术式均可选择。若希望尽量减少脑组织损伤，可以选择腰大池-腹腔分流术。

老年人急性脑膜炎怎么治疗

轻微脑积水是否需要治疗，属于临床上有争议的问题。一般来说，目前大多数医生在患者临床症状不太明显的时候，并不倾向于手术治疗，脑积水通常需要通过神经内镜造瘘术或者通过脑部分流手术进行治疗，脑部分流手术可以彻底缓解脑积水造成的损伤，神经内镜造瘘术可在一定程度上缓解病情，但难以完全缓解，而手术本身存在风险。患者临床症状非常轻微的时候，外科医生通常不倾向于有创的手术治疗，但也要看其具体情况，如果患者偶尔头痛，且持续时间较短，可以进行观察。脑积水如果长时间缓慢加重，会造成视神经慢性损伤，从而造成视力减退。此外，如果脑积水已经造成患者视力减退、反应减退、行走不稳，虽然症状可以比较轻微，但仍会增加日常生活中的风险，建议进行外科处理。

轻微脑积水不治疗会怎么样

脑积水患者出现呕吐时，如果没有感染、新出血灶，短时间内可以通过脱水药降低颅压，比如甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等，可以通过临时降低颅压，缓解呕吐症状。最主要的是要诊断有无继发新的病变，可进行头颅CT或者核磁共振检查，观察有无新出血灶。如果是感染性脑积水，则应检查患者是否出现脑室积脓、脑室粘连导致，局部颅压升高。若患者患有动脉瘤，突然出现剧烈的头痛、呕吐等症状时，应考虑是否存在动脉瘤破裂，需紧急行头颅CT检查，以明确颅内有无其它病变。如果没有其它病变，可通过降低颅压或者引流，比如脑室外引流、腰大池引流等，可较好的缓解头痛、呕吐等症状。

脑积水患者呕吐如何缓解

患者一旦确诊脑积水，应该尽早行手术治疗，以解除脑积水对脑组织的压迫，防止疾病进展，进而威胁患者生命。因为脑积水拖延时间越长，对脑组织的损害就越大，会损伤神经组织，造成不可逆的脑组织萎缩，严重者甚至发生脑疝，最终危及生命。并且，一旦疾病拖延至晚期，不仅治疗效果差，费用较多，且肺部反复感染的几率也会增加。

脑积水不治疗会怎样

脑部分流手术为微创手术，在进行手术时，只需要在脑部进行微创的穿刺，将脑部积水引流至腹腔的引流管。因手术所需穿刺管直径极细，对脑组织的损伤极小，正常情况下术后没有明显后遗症。因此在交通性脑积水和部分吸收不良的梗阻性脑积水治疗中，首选分流手术，以便将脑积水对脑组织的压迫降到最低，达到减轻脑组织损伤的目的，手术效果较好。

脑部分流手术有什么后遗症

脑积水分流术的远期成功率在美国可接近50%，在我国的成功率稍低。但是如果在分流术前进行脑脊液成分净化治疗，将脑脊液中蛋白和细胞数降到正常后，再行脑室腹腔分流手术，则成功率很高。医生所在医院近七年的一千余例手术中，出现并发症的患者比例不超过3%。总之，在净化脑脊液后行手术治疗，成功率还是较高的。

脑积水分流手术成功率高吗

CRE肺克化脓性颅内感染是非常危险的，进展迅速，往往一周内就大量化脓。这个患者颅骨修术后肺炎克雷伯菌颅内感染，三天时间化脓，颅内和脊髓均出现大量积脓。入院的时候在急诊脑疝呼吸衰竭，上了呼吸机，后又出现

化脓性颅内感染治疗后由昏迷到清醒，摘掉呼吸机

除夕夜收的这个孩子。当时还处在疫情期间，因为主治医生打了好几个电话，纠结后决定让他来北京。第二天，除夕，父母带着他从安徽坐救护车，绕道山东避开中风险区进京。到北京那晚，双侧脑室积脓，鲍曼不动杆菌颅内感

晚期鲍曼不动杆菌化脓性颅内感染的治疗

之前写过一篇《隐藏在阿尔茨海默病中的神秘脑积水》，很多朋友问我是否能治好脑萎缩、阿尔茨海默病，这个目前是不能治愈的，但是可以通过微创治疗改善生活质量，主要是改善运动、吞咽、语言和反应能力。再看一下这个

脑萎缩/阿尔茨海默病的外科救赎

感染性脑积水是一类特殊的继发性脑积水，因为分流的远期失败率较高。而失败的原因无非两点∶感染复发、分流管堵管。为什么会这样呢？主要是过早分流导致的。颅内感染的治疗周期偏长，且感染治愈后脑脊液指标异常:白

感染性脑积水如何避免分流感染及分流管堵塞

颅内感/化脓染是一个很严重的手术并发症，而一旦到了化脓性颅内感染性脑室炎阶段，死亡率快速升高，国外统计的死亡率超过30%-40%，而实际上远期死亡率更高。但是我们中心统计的经过积极外科干预的化脓性颅内感染，治愈率可达95%以上。

化脓性颅内感染后的神经外科挽救性治疗以及感染性脑积水的治疗

颅内感染的治疗，有一个非常短的“黄金时间窗”，把握住，它就是一个纸老虎。

潘栋超

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