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黄树文医生,广州医科大学附属第二医院-神经外科-副主任医师,脑肿瘤;自发性颅内出血;重型颅脑创伤及脑积水的诊治,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,黄树文医生评价,黄树文医生怎么样,好不好？

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【黄树文】广州医科大学附属第二医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

高血压脑出血手术一般要看病人具体出血部位还有出血量，轻症高血压脑出血像大脑半球出血几毫升、十几毫升不用手术治疗。比较经典是幕上即大脑半球要求30ml以内可考虑药物保守治疗，30ml以上或者幕下小脑半球10ml以上可考虑做手术，最佳手术时机若幕上超过30ml，幕下超过10ml，一般要求6-24小时内手术，因为出血后血肿对重要功能压迫。第二即压迫对于正常还无出血脑细胞起到破坏，若病人出血量大，中线已经明显移位超过半公分，患者此时会出现昏迷、一边瞳孔散大、一边肢体偏瘫、反复呕吐等症状，有非常明显颅高压症状。头颅CT提示血肿量比较大，一般幕上超过50ml，幕下超过10ml甚至20ml，对脑干会起到压迫作用，此时需要立即手术，手术时要及时进行减压手术，才能抢救患者生命。所以总结起来脑出血出现紧急情况时，需要立即进行手术治疗。如果情况比较重但未危机到生命时，在6-24小时内进行手术比较合适。

高血压脑出血最佳手术时间

颅内动脉瘤并发症一般有几个，最严重即蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛，严重脑血管痉挛可引起脑肿胀，脑肿胀可压迫脑干引起患者呼吸心跳骤停。脑血管痉挛还可引起患者呕吐、水肿、供血不足，引起梗塞，使患者语言功能缺失、认知功能障碍即由清醒变昏迷。还有脑水肿、脑肿胀可引起患者剧烈头痛。还有颅内动脉瘤破裂后很多病人会引起脑积水，急性期脑积水可引起患者生命危险。所以脑动脉瘤破裂出血出现并发症时要及时处理。

颅内动脉瘤并发症

脑干出血是一个很严重疾病，脑干出血出血量一般不大，几毫升到十几毫升。脑干出血出血量小但位置非常重要。脑干是生命中枢，所以出血量一般很小，但是后果很多都很严重。若脑干出血在比较高的部位，很多病人还可保持清醒。但若向下延到丘脑位置情况就比较严重，很多病人都会出现昏迷、针尖样瞳孔。若再向下发展到延髓位置，3-5ml就可引起呼吸心跳骤停，因为此处有身体心血管中枢还有呼吸中枢，所以脑干出血是非常严重的疾病。脑干出血若在背侧或者偏高位置，一部分可进行显微外科手术治疗减压，若到比较深的延髓位置或者在腹侧大部分，预后都比较差，很多患者会短时间死亡。

脑干出血的后果有哪些

脑出血属于比较急重疾病，一般老百姓自觉MRI是很先进检查，从专业医生角度来说，一般脑出血急性期应先做头颅CT，因为头颅CT有几个优点，第一、检查速度快，大概10-20秒就可完成检查，第二、直观、敏感，头颅CT检查在脑出血中是首选检查，在脑出血中检查主要表现颅内扫描以后可看到高密度灶，一般在基底节、脑叶、丘脑或者在小脑有高密度灶，而磁共振一般都是在稳定期或者慢性期来做检查，磁共振检查大概要10-20分钟，急性期脑出血很多会出现昏迷、呕吐症状，所以没办法进行长时间检查，对患者来说磁共振也是比较危险检查，因为时间太长，呕吐、昏迷很容易造成患者出现窒息，对患者有生命威胁。

脑出血做CT还是核磁

脑出血手术后病人发烧一般有几个原因，一即吸收热，这些血肿、坏死红细胞、含铁血黄素，身体吸收后会引起患者发烧。另一个原因即中枢性发热，像丘脑出血、下丘脑出血甚至脑干出血，很多都会引起中枢性发热，包括脑出血破入脑室引起脑室炎也会引起中枢性发热。治疗措施可以采取最常见物理降温，物理降温可通过冰敷、冰帽，还有专业降温床，物理降温大部分能够让患者高烧控制在比较满意温度。若还不行可使用药物加上物理降温双剑合璧，即通过药物减少患者代谢、减少活动，加上降温床来使患者体温降低。

脑出血手术后发烧怎么办

丘脑是人体非常重要的核团，人体是很复杂的机器，丘脑是人体大脑半球跟脑干信号传递非常重要的中转站，丘脑出血又分出血量还有出血位置，若偏上一部分偏外侧少量出血，大部分病人能够恢复正常，但若波及到下丘脑甚至延伸到中脑时，就会引起比较严重的水电解质紊乱、语言功能受损、身体肢体活动受损，这种病人即使命救过来还是会留下比较严重的残疾，甚至会长期昏迷。所以总的来说丘脑出血是脑出血一个比较严重的疾病，少量偏外侧偏上方病人大部分能够恢复，偏内侧量比较多且靠近下丘脑患者预后相对比较差。

丘脑出血能恢复正常吗

颅内动脉瘤以前手术死亡率非常高，以前颅内动脉瘤在无介入无显微外科年代靠裸眼做手术，死亡率接近30%甚至50%，但随着近几年科学技术发展，还有医生经验积累，现颅内动脉瘤手术死亡率无论是介入或者开颅显微夹闭死亡率都降低很多，但因颅内动脉瘤在神经外科还是比较危急重凶险疾病，经验很好的神经外科医生，手术死亡率大概就在1%-3%，即开颅夹闭动脉瘤100个人可能有1-3个人手术中会死亡，若做介入手术也差不多比例，即通过弹簧圈栓塞或者通过微创介入来栓塞动脉瘤，总死亡率大概控制在1%-3%左右，所以还是有一定的死亡率。

颅内动脉瘤手术死亡率高吗

颅内动脉瘤破裂是一个非常严重的疾病，出血性卒中一般有几类病像高血压脑出血最常见，还有淀粉样变出血、烟雾病出血、颅内动脉瘤出血。动脉瘤出血是极危重疾病，一般一次出血死亡率是25%-30%。若第一次出血后患者不重视，短时间内一般一周内或者3-5天内有很多病人就会发生第二次出血，第二次出血死亡率可到60%，若再无及时处理患者第三次出血，死亡率基本是百分之百。所以颅内动脉瘤破裂出血是非常严重的疾病，所以此类疾病需要引起大家重视，一经CT扫描证实有少量蛛网膜下腔出血，80%-90%都有动脉瘤破裂出血，此时应做进一步CT检查，必要时进行 血管成像检查或者DSA检查并做及时处理。

颅内动脉瘤破裂严重吗

高血压脑出血手术禁忌症主要看患者，一般高血压脑出血都需要进行手术，此类患者都属于重症患者，高血压脑出血大多会危及患者生命。但是有一部分病人虽然已经危及到生命但是因为受身体基础性疾病限制或者此时做不做手术对于患者已经毫无意义，即进行手术对患者会出现更大伤害即禁忌症。凝血功能障碍即手术病人止不住血，对患者会产生更大损害，所以这是手术禁忌症。当患者病情非常危重，双侧瞳孔散大，出现去大脑强直症状、已经出现深大呼吸或潮式呼吸，患者出现此类症状时，不主张进行手术治疗。若患者有晚期脑疝病症，此时手术对患者具有产生更大创伤可能，此时不建议患者进行手术治疗。

高血压脑出血手术禁忌症

车祸脑出血说法不是很规范，因为车祸引起脑出血是继发性颅脑损伤，在神经外科上应是颅脑创伤范畴，一般说脑出血是自发性脑出血跟车祸脑出血不一样，车祸脑出血归于颅脑创伤范畴。车祸脑出血清醒时间即颅脑创伤多久能够清醒，一般分轻、中、重跟特重类型，一般轻型昏迷像脑震荡，一般10分钟就能够清醒或者几秒钟，很少有超过30分钟。一般颅脑挫伤1小时之内就可清醒，若创伤后引起颅脑损伤6小时之内还不清醒，一般归为重型。还有即昏迷受到创伤后意识很深，一般归于弥漫性轴索损伤，CT检查显示出血量不多，但是此类疾病即以中轴为主一个点状少量出血挫伤，即损伤脑干、丘脑这些重要结构，所以病人会在几个月或长期处于植物状态。所以总结起来车祸引起出血属于颅脑创伤出血，6小时内昏迷能够清醒，若重型随着手术或者血肿清除、减压，大部分1个月能够清醒，若重型或者特重型就会出现长期昏迷不醒情况甚至是植物生存状态。

黄树文

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