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钟如意医生,浏阳市人民医院-内分泌科-副主任医师,对糖尿病及并发症;尤其是糖尿病心血管疾病;甲状腺疾病;骨质疏松及其他代谢内分泌疾病治疗方面积累了丰富的临床经验,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,钟如意医生评价,钟如意医生怎么样,好不好？

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【钟如意】浏阳市人民医院-内分泌科-图文咨询-预约挂号-百度健康

胰岛素注射是治疗糖尿病的主要手段，糖尿病患者使用胰岛素的次数是根据胰岛素的种类来决定的。胰岛素根据作用时间长短，分为短效、中效、长效和预混胰岛素，每种胰岛素的注射次数都不一样，早晨注射的胰岛素比晚上注射的胰岛素要多一些。胰岛素一天需要打几次，主要根据糖尿病的类型以及目前所处的时期以及患者的胰岛功能来决定的。1型糖尿病患者，需要胰岛素泵的强化治疗，或者每天4次皮下注射控制血糖。2型糖尿病患者，血糖控制还可以的情况下可以选择每天1次的长效胰岛素，联合口服降糖药物控制血糖。血糖控制的不太好，胰岛功能又不是很好，可以选择1天打2次预混胰岛素，像诺和灵30R或者胰岛素类似物，早晚餐前皮下注射。血糖还是控制不好，可以采用速效胰岛素或者超短效胰岛素的类似物，三餐前注射一定量的胰岛素。患者的血糖还是控制不好，需要选择1天4次，三短一长或者三短一中的方案强化治疗。胰岛素1天需要注射几次，患者最好还是去医院做相关检查，由医生重点跟患者做好评估，不能自己随便进行注射，一定要在医生的指导下进行。胰岛素是高危药物，严重的可以出现严重的低血糖，危及到患者的生命。

一天打几次胰岛素

人体一天的血糖会有波动，不管是餐前血糖还是餐后两小时的血糖，都是一个点的血糖，点的血糖对血糖的控制非常重要，但是并不能够全面的评估整体的血糖控制情况，因此还需要定期去查糖化血红蛋白。餐前血糖的正常值是3.9-6.1mmol/L，超过7.0mmol/L就可以诊断为糖尿病，餐前血糖在6.1-7.0mmol/L之间是糖尿病前期。在糖尿病前期开始生活方式干预，患者的血糖就会减少到达糖尿病的阶段，所以要重视糖尿病前期的血糖情况。患者应该在饮食运动方面进行调整，也就是要管住嘴、迈开腿，倾向于做运动，将患者从濒临糖尿病的状态中拉回来。餐前血糖是很重要的一个指标，一定要注意饮食和运动的控制。

餐前血糖正常值范围

胰岛素注射液是降血糖效果非常明确的药物，作用如下：1、降低血糖；2、促进胰岛素分泌，可以降低1型糖尿病患者的血糖，如果2型糖尿病患者口服降糖药物效果不好，也可以使用胰岛素注射液；3、如果2型糖尿病患者出现并发症，如心脑血管疾病的并发症、肾病或者肝功能不全的患者，也可以选择使用胰岛素注射液；4、糖尿病酮症酸中毒的患者，如果需要快速的使用短效的胰岛素进行治疗，也是首选胰岛素注射液；5、对于妊娠期糖尿病患者，也是首选的药物之一。

胰岛素注射液的作用

糖尿病本身以及神经病变的病因和发病机理不明，因此糖尿病神经病变至今都缺乏特异性的病因疗法，目前治疗措施主要有以下几点：1、严格控制患者血糖是基本措施；2、药物治疗，如维生素B1、维生素B2、维生素B6以及甲钴胺、复合维生素，可以用于糖尿病神经病变的治疗。近年来又研发了很多的新药物，如醛糖还原酶抑制剂、肌醇、硫辛酸等药物；3、对症治疗，包括药物疗法，针对麻木以及疼痛可以选用按摩、针灸、温热疗法、温水浴，可以有一定的效果，镇痛治疗常用的苯妥英钠、阿米替林、氟奋乃静等药物。如果患者有反复腹泻，可以用中药健脾、温肾止泻的药物，针灸治疗对糖尿病性腹泻也有一定的效果。糖尿病引起的神经源性膀胱，可以尝试在耻骨上按摩，每3-4小时鼓励患者自主排小便，较重者可以给予氨甲酰胆碱，必要时留置导尿。

糖尿病神经病变的治疗方法

糖尿病的痛性神经病变，可以从多种方向进行治疗，具体如下：1、积极的控制好血糖，血糖要达标；2、使用B族维生素类药物，现在还可以选用醛糖还原酶抑制剂、肌醇、甲钴胺、硫辛酸类药物；3、进行对症治疗，采用物理疗法治疗，针对麻木、疼痛，可以采用温水浴或者按摩、针灸等，有一定的疗效。镇痛剂的药物应用，可以选用抗抑郁、抗惊厥类药物，能够适当的缓解症状，常用的有卡马西平、普瑞巴林、苯妥英钠、加巴喷丁，这类药物可以减轻疼痛带来的痛苦。糖尿病神经病变的主要表现就是四肢麻木、疼痛、针刺样、烧灼样、蚂蚁样爬的感觉，通常下肢比上肢严重，两侧的肢体可以同时或者先后发生。患者可以早期仅是末梢指尖或者脚尖的疼痛，严重时可以发展到整个手指或者脚趾。典型的症状有手套或者袜套样的分布，有时患者表现为痛觉过敏，严重时穿衣服、盖被子都会觉得疼痛，部分患者甚至洗澡水打在身上都觉得疼痛难以忍受。

糖尿病神经痛怎么办

糖尿病的饮食是原则性的问题，要掌握一个总的原则，糖尿病患者的饮食一定要少油、清淡，各种主食都需要适量。花生含有丰富的不饱和脂肪酸，对于糖尿病患者的心血管功能有保护作用，如果患者血糖控制的比较好，可以少量食用花生。花生是油脂性比较丰富的食物，产油量很高，100g花生里面有589kcal的热量，热量远远大于同等重量的米饭、猪肉、鸡肉、鸭肉，而且脂肪含量也特别高。如果不加控制食用花生，很容易造成油脂过多，总的热量超标，长期以往对身体不利，会增加热量和脂肪的摄入，同时患者的血脂也容易升高，不利于血糖和血压的控制。糖尿病患者不能过多吃花生，花生的食用应该适量。

糖尿病能吃花生吗

餐后血糖是指早、中、晚三餐后两小时测定的血糖，餐后血糖是早期诊断糖尿病的重要指标，对预防糖尿病的大血管和微血管并发症的发生有重要作用。餐后血糖是指从进餐第一口饭后血糖开始上升算起，一直到血糖回落到餐前空腹水平，这一段时间的血糖临床上通常用的是餐后两小时的血糖来代替餐后血糖。正常人进餐后0.5-1小时血糖可以达到高峰，两小时后回落到接近餐前的血糖水平，餐前、餐后的血糖升高幅度很少超过2.2-3.3mmol/L。影响餐后血糖的因素很多，包括进食的东西、胃肠道的吸收功能以及运动因素、用药情况。在糖尿病的早期阶段，患者的基础胰岛素分泌可能能够满足空腹状态下的糖代谢需要，因此在糖尿病的早期阶段空腹血糖往往正常，而进餐以后由于患者的胰岛β细胞储备不足，不能够分泌足够多的胰岛素，导致餐后血糖升高。如果仅凭空腹血糖诊断糖尿病，将会使一些早期的糖尿病患者被漏诊。许多患者只测空腹血糖而不注重餐后血糖，认为空腹血糖正常就可以了，其实不对，一天当中血糖在不断波动和变化，空腹血糖控制好并不能说明餐后血糖也控制的好，所以监测血糖应该全天监测，而不能够只测空腹血糖，不测餐后血糖。空腹血糖很难掌握患者全天的血糖变化情况，也无法了解治疗效果，跟空腹血糖相比，餐后血糖是糖尿病患者更强的心血管疾病的预测因子。

餐后血糖怎么测

二甲双胍是目前应用非常广泛的双胍类降糖药物，主要作用就是抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用和摄取而降低血糖。现在认为二甲双胍可以通过磷酸腺苷激活的蛋白酶信号系统，发挥多方面的代谢调节作用。这个药物非常安全，单独应用很少发生低血糖，如果跟磺脲类、胰岛素或其它药物联用，有可能出现低血糖。我国的糖尿病指南明确指出，二甲双胍是治疗糖尿病的基础用药，并且是一线用药，只要患者没有明显的二甲双胍使用禁忌症，像肾功能不全、胃肠道反应，就可以选择二甲双胍治疗。适用于饮食和运动控制无效的2型糖尿病患者，特别是肥胖的2型糖尿病患者可以跟胰岛素联合应用，减少胰岛素的用量，防止低血糖的发生。二甲双胍跟磺脲类的药物联合应用，具有协同降糖作用。除了降血糖之外，二甲双胍还有抗衰老、抗肿瘤等一系列作用。二甲双胍治疗2型糖尿病患者还伴有体重减轻，可以改善患者的血脂谱，增加纤溶系统的活性，降低血小板的聚集，以及抑制动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞的生长。因此，二甲双胍被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症的发生。

盐酸二甲双胍片的作用

糖尿病周围神经病变的临床表现，主要表现对称性的疼痛和感觉异常，下肢症状比上肢要多一些，患者可以表现为麻木、发热、触电样的感觉，这种感觉障碍往往从远端向近端向膝上发展，患者可以有穿袜子或戴手套样的感觉。感觉障碍严重的病例，可以出现下肢关节的病变以及溃疡。假如患者有神经病变表现为疼痛，可以出现刺痛、烧灼样疼痛，有时剧痛像截肢痛，并且表现为夜间加重，有的患者表现为触觉过敏，甚至穿衣服、盖被子都不能够承受。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期可以有营养不良性的肌萎缩。周围神经病变可以是双侧，也可以是单侧，也可以是对称性，也可以是不对称，但是以双侧对称性的多见。自主神经的病变，患者可以表现为早期休息时的心动过速，体位性的低血压，无痛性的心肌梗死。自主神经病变在泌尿系统的表现，可以表现为阳痿、不育、神经源性膀胱。自主神经病变在胃肠道的表现，患者可以表现为食道的低张力障碍，严重的话可以出现吞咽困难、胃蠕动减慢，出现上腹部的饱胀感、食欲减退，甚至反复的恶心、呕吐，胆囊张力低下可以表现为胆囊收缩力的降低。自主神经病变在其它地方也可以有相似的临床表现，像汗腺的分泌异常、血管运动的调节异常、瞳孔的调节异常。

糖尿病并发症神经病变的症状

糖尿病的并发症很多，几乎累及全身各个系统，有急性并发症也有慢性并发症。糖尿病急性并发症如果处理不当，短时间内就有可能危及生命。糖尿病的慢性并发症会严重的影响患者的生活质量，但是不会在短时间内危及生命。每个糖尿病患者周围神经病变的病情不一样，病情的发展也不一样，不能一概而论能活多久。建议患者及时到当地正规医院接受检查并积极治疗，积极的控制好血糖，使用营养神经的药物，不要有过重的心理负担以免病情加重。在生活中饮食规律，适当的运动，戒烟戒酒，保持心情舒畅，积极配合医生进行检查和治疗，才有可能延长寿命。总之，糖尿病周围神经病变可防可治，广大的糖尿病患者只要小心对待积极治疗，就可以把糖尿病神经病变的症状控制在最小的范围，获得满意的生活质量。

钟如意

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