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李念医生,华润武钢总医院-心血管内科-副主任医师,冠心病;高血压;心律失常;心力衰竭;心肌病的诊疗;特别擅长冠心病及结构性心脏病的介入治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,李念医生评价,李念医生怎么样,好不好？

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心衰发展到后期，多数患者会有左心功能不全和右心功能不全，即全心衰，左心功能不全主要有几个特点，具体如下：1、呼吸困难，心衰晚期患者在不进行体力活动时都会出现呼吸困难，夜间会有憋闷、喘息，急性加重时可出现急性肺水肿，出现大汗、喘息、咳粉红色泡沫痰，如不进行急诊救治可能死亡；2、体力耐受量下降，心衰终末期患者在平时静息状态下都可能出现心衰症状，如轻微体力活动，如洗口、刷牙、吃饭都可能加重心衰，造成出汗、气短、胸闷等症状；3、心功能进一步下降后造成心脏泵血功能下降，使血压下降，造成外周重要脏器灌注不足，引发多器官功能损害甚至衰竭，右心功能不全则造成体循环淤血，通常可表现为恶心、消化功能下降、呕吐等胃肠道淤血症状；4、可有颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水等心源性水肿表现。

心衰后期症状有哪些

心肌缺血的病因很多，检测手段也非常多，最常用、最快捷的手段是心电图检查。病人心肌缺血发作时，心电图上可能会出现ST-T缺血样改变。但有一个弊病，如果患者在检查途中没有心肌缺血发作，心电图可能正常导致漏诊；或病人有多支病变，在心电图表现上向量抵消后，ST-T段没有缺血样改变也会造成漏诊，这种情况可做平板运动试验或动态心电图监测，提高准确率。另外，患者可以通过心脏彩超了解室壁运动是否异常，帮助判断是否心肌缺血，通过核素扫描观察心肌代谢情况，判断是否有心肌缺血。患者还可通过冠脉CTA检查了解冠状动脉是否有严重狭窄，间接推断是否存在心肌缺血。最后是冠状动脉造影，冠状动脉造影可很直接、简单、直观的反映在屏幕上，清楚了解患者的冠状动脉是否有严重狭窄病变，这是冠心病诊断的金标准。

怎样确诊心肌缺血

心源性猝死患者在猝死前可有心脏相关表现，也可以没有表现。还有部分心脏病患者以猝死为首发症状，并且猝死无法预料，这些特点导致预防心源性猝死的难度很大。心源性猝死主要是通过几个方面进行预防，具体如下：1、日常生活保健、科学养生，采取低盐、清淡饮食，预防便秘；2、管控情绪，应保持乐观、积极、开朗，控制暴躁情绪；3、管控危险因素，如肥胖、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病，如有冠心病患者要积极预防心梗；4、平时要定期体检，如检查心电图、心脏彩超、血脂等；5、既往发生过恶性心律失常患者，或是有猝死高风险患者，可在心血管医生指导下进行起搏器或除颤器植入治疗，预防心源性猝死。

如何预防心源性猝死

相关心肌梗死的诱因主要表现为几个方面，具体如下：1、劳累，大量体力活动和超负荷体育锻炼会造成心脏负荷增加，造成心肌耗氧明显增加；而冠状动脉没有完全舒展，无法提供更多养分造成心肌梗死；2、情绪激动会造成交感神经兴奋，冠状动脉张力过高也会诱发心梗死；3、暴饮暴食造成血液内血脂浓度急剧上升，也有血栓引发危险；4、寒冷季节是心梗好发季节；5、便秘，很多老年患者用力解大便后会诱发心肌梗死；6、大量吸烟、饮酒也会诱发心肌梗死。急性心梗指冠状动脉急性、持续性缺血造成心肌坏死，多在冠状动脉粥样硬化基础上出现狭窄，各种其它因素诱发冠状动脉斑块不稳定，造成斑块破裂。血中血小板聚集在破裂斑块上形成血栓，造成冠脉急性堵塞，引起相应部位心肌供血、供氧明显减少，造成缺血性坏死。另外心肌耗氧量剧烈增加和冠状动脉持续性痉挛，也可造成心肌梗死。

急性心肌梗死的诱发原因有哪些

对于心肌缺血主要针对病因进行治疗，最常见病因是冠状动脉粥样硬化造成狭窄，治疗方法具体如下：1、药物治疗，药物治疗目的是为改善冠状动脉血流和减少心肌耗血、耗氧；2、如果患者进行药物治疗效果不佳时，患者可行冠状动脉造影检查，进一步明确冠状动脉病变长度，包括单支、多支还是其它慢性闭塞情况，必要时行冠状动脉支架植入术；3、复杂多支病变或是无保护左主干病变，也可选择冠状动脉搭桥术。4、冠状动脉起源异常、冠状动脉畸形等，患者可通过手术治疗方式恢复心肌缺血；5、出现冠状动脉痉挛的患者可使用抗痉挛药物，减少和改善冠状动脉痉挛发作，改善心肌缺血。

治疗心肌缺血的方法

急性胸痛患者到急诊科就诊，医护人员会在第一时间进行心电图检查进行早期预判，是否有心肌梗死可能，心电图能否作为心肌梗死确诊依据。目前临床上心肌梗死仍然沿用3+2诊断原则，具体如下：1、即持续性＞30分钟典型缺血性胸痛；2、心电图的动态演变；3、心肌损害酶学升高，急性心肌梗死分为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗，如果有典型缺血性胸痛持续时间＞30秒，并且有多个导联ST段弓背样抬高，则提示ST段抬高型心梗可能性大，但仍需行心肌酶学检查或急诊冠脉造影进一步证实。但非ST段抬高型心梗，心电图表现并非有特异性改变，也可因多支病变而导致向量抵消，提示心电图没有太多变化，但可经动态监测心肌酶学是否有动态升高表现，再进一步确诊。

急性心肌梗死心电图能确诊吗

心衰不是疾病，而是心脏功能衰竭，是因其它疾病终末状态导致患者出现心衰。治疗应先找到造成患者心衰的病因，针对病因进行治疗，比如患者是高血压引发心衰，一定要控制好血压；如果患者是尿毒症，造成毒性心功能损害，要针对尿毒症进行治疗；如果患者是心脏瓣膜病或先天性心脏病造成心衰，早期要进行手术治疗；如果患者存在冠状动脉粥样硬化，造成心肌长期缺血、缺氧，引起缺血性心肌病造成心衰，则早期介入诊治包括支架植入对其都有非常大的帮助。除此之外，患者要进行生活干预，比如清淡饮食，低盐、低脂饮食，控制体重和饮水量。在药物系统治疗下，最常用的黄金三角治疗方案是β受体阻滞剂、ARB、ACEI阻滞剂或是醛固酮阻滞剂，目前还有新药沙库巴曲。进行规范治疗后，对于心衰治疗效果仍不佳者，可行左心辅助装置或心脏置换手术。

怎样治疗心衰

绝大多数心肌炎患者经系统治疗都可得到痊愈，极少数患者在心肌炎急性期可能因为恶性心律失常、心源性休克而造成死亡。急性期部分患者经过数周或数月治疗后，症状可趋于稳定，但都会遗留心脏扩大、心电图表现异常、心功能下降等相关临床症状。这种症状可能持续很长时间，主要因心肌炎急性期后造成心肌瘢痕引起。还有部分急性患者恢复过程中转变为慢性心肌炎，数年后可造成心脏逐渐扩大，心功能逐渐下降，出现恶性心律失常等其它并发症致死。

心肌炎有什么危害

心肌炎目前没有较好的治疗方法，主要是靠卧床休息，减轻患者心脏负担和减少心肌损害。主要是针对心律失常，还有心脏扩大造成的心衰和心源性休克进行治疗。目前患者使用的激素还有待进行进一步论证，但暴发型重型心肌炎如果引起房室传导阻滞或是心源性休克的患者可以使用。如果心肌炎患者治疗后仍然有心律失常者，需要休息2-4周，逐渐增加体力活动；存在心脏扩大的患者也要休息6-12个月，逐渐增加体力活动，还有进行药物治疗，让心脏恢复功能，并减小心脏体积。

心肌炎如何治疗好

心源性水肿是由于心功能不全造成体循环静脉淤血，局部组织间隙内水分聚集过多造成水肿。心源性水肿的特点具体如下：1、心源性水肿是逐渐出现，患者先出现体重增加，下肢有沉重感，然后逐渐出现水肿；2、水肿以身体下垂部位为最早发现，逐渐向上蔓延，蔓延至全身，最早发现部位在足踝、足背呈凹陷性对称性水肿；3、有右心功能不全相关体征，比如心悸、胸闷、颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等，常见病因主要是充血性心力衰竭、高血压、风湿性心脏病、心包炎等相关疾病。

李念

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