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陈建华医生,北京老年医院-眼科-主任医师,眼表疾病;虹睫炎;青光眼的早期诊断;白内障;神经炎;球后视神经炎等神经眼科疾病;视网膜静脉阻塞;视网膜动脉阻塞;糖尿病视网膜病变;高血压视网膜病变;肾病性视网膜病变;视盘血管炎;视网膜静脉周围炎等眼血管性疾病;眼底荧光血管造影和眼科激光的应用等,预约挂号（加

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闭角型青光眼分急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼两类。急性闭角型青光眼一般分为临床前期、先兆期、急性发作期、缓解期和慢性期、晚期绝对期共六期。分别如下：1、临床前期较难区分；2、先兆期：患者可有轻微发作，如阅读时间长、疲劳、情绪激动等情况，都可能会出现眼睛胀疼、头疼、视物不清、视物颜色改变或鼻根部发酸等，经过休息后症状可得到缓解；3、急性期：患者会突然眼压增高，伴剧烈头疼、眼疼，甚至突然失明，伴恶心、呕吐等全身症状。若未及时治疗，就会进入缓解期；4、缓解期部分患者眼压恢复正常，但部分可有不可逆性损伤；5、慢性期：因急性发作未得到及时控制，房角广泛粘连，此时若不及时治疗会导致失明；6、绝对期：治疗无法完全恢复视功能。急性闭角型青光眼患者如果出现鼻根部发酸或眼睛胀疼等，要及时就医，以免导致急性闭角型青光眼发作，导致视功能丧失。

闭角型青光眼症状

只要患者全身状况能接受，不论患者年龄，均可考虑手术治疗白内障。老年性白内障与年龄相关，80岁以上的老人白内障发病率为100%。部分患者疾病发展早且快，如糖尿病患者30-50岁即可发生晶状体混浊，出现白内障，影响生活和工作，需要马上治疗。部分患者病情进展较慢，对生活影响较晚。随目前社会老龄化，老人做白内障手术较为常见。不论患者年龄，在全身状况允许的情况下，如心、肾、脑均无异常，可以考虑行白内障手术。如果患者有老年谵妄、精神异常、阿尔茨海默病、帕金森氏病等无法配合手术，需麻醉医生评估全麻状态下是否可以进行手术治疗。

老年人白内障能手术治疗吗

白内障指眼内晶状体变混浊。晶状体是眼内双凸圆盘状组织，厚度大约有4-5㎜。晶状体混浊不规则，可分为混浊区和正常区。混浊区是由于晶状体成分改变，形成水隙和空泡，或晶状体核变硬，使进入眼内的光线经过晶状体方向传播的光线发生改变，造成屈光指数不同，引起看东西时双影或多视。所以白内障不仅会让视力下降，也会使视觉质量下降。白内障患者看物体时不仅像蒙一层纱，也可能出现双影、重影或多视现象。若生活中出现这种情况，一定要及时就医，让医生诊断是否患白内障，还是眼部其它部分出问题，导致复视和多视。

白内障复视是怎么回事

白内障手术是通过设备把混浊的晶状体粉碎以后吸出，实际晶状体已不存在，所以白内障手术后不会复发。部分做完白内障手术的患者，术后半年或更长时间视力不佳。原因为白内障手术只是把皮脂和核吸出来，为放置人工晶体，装人工晶体的囊袋还存，囊袋可能由于残留皮脂或脱落的晶状体上皮细胞增生导致后囊混浊，称为后发性白内障。如诊断为后发性白内障，可通过激光手术达到治愈目的。

白内障手术后复发怎么回事

急性闭角型青光眼发作与很多原因有关。情绪激动、处于暗室时间过长、过量饮水、阅读时间长、睡眠不好等因素，都可能导致急性闭角型青光眼发作。青光眼多于夜间或凌晨2-3点发作。患者在日常生活中，应尽量保持良好心态，放松心情，避免情绪紧张。患者还应注意保证良好睡眠，且阅读时间不应过长。老年人要在光线充足的情况下看电视或阅读，这样不易造成急性闭角型青光眼发作。

急性闭角型青光眼日常注意事项

青光眼好发于40岁以上的女性，这时晶状体开始混浊、吸水膨胀，使房角结构更狭窄。建议患者40岁后一定要去眼科进行检查，让医生检查前房深浅、房角是否关闭、晶状体是否膨胀变厚、眼轴长短、虹膜高褶及是否存在眼底青光眼改变等。此外，还包括现在的仪器检查，如前节OCT检查、Pentacam检查、UBM等，通过这些检查可观察虹膜根部是否膨隆、有无高褶、房角是否关闭。急性闭角型青光眼需要由专科医生检查，才可明确诊断。

闭角型青光眼检查

若急性闭角型青光眼患者术后眼压仍升高，可能要继续使用青光眼药物治疗，减少房水生成，如β受体阻滞剂、α受体激动剂、前列腺素类等药物，甚至全身用药。此外，还可以考虑进行二次手术。目前微创手术创伤较小，治疗效果较好。青光眼为终身疾病，无法通过手术、药物治疗达到治愈。手术可使眼压下降，但无法致疾病治愈。患者做完青光眼手术后要定期随访，根据患者眼压情况判断手术后是否再用药物联合治疗。

急性闭角型青光眼术后眼压高怎么办

闭角型青光眼诱因较多，如长时间阅读、长期处于避光环境、情绪激动、过量饮水等。因此在生活中需尽量避免这些诱因，防止急性闭角型青光眼发作。闭角型青光眼诱因主要是青光眼发作时房角关闭，眼内房水不能正常循环，导致水积聚在密闭的眼球，致青光眼发作、眼压增高，增高后患者会出现剧烈头疼、眼睛疼。闭角型青光眼发病是由于解剖结构变化，主要是前房浅、眼轴短、晶状体变厚、房角狭窄、虹膜膨隆、高褶的虹膜等导致眼球结构拥挤，使正常房水循环异常。还可能与自与主神经调节有关，包括前列腺素、缓激肽、血浆心钠素等受体因素。此外，眼前部血管收缩功能障碍、毛细血管扩张、睫状体水肿、房水生成增加、后房压力增高，以及虹膜因素、家族史等，都可导致青光眼发作。

闭角型青光眼诱因

白内障导致视力低于0.5，就可实施白内障手术。如果出现以下情况，可考虑提前手术：1、患者出现眩光、屈光参差、单眼复视、多视、对比敏感度丢失，以及生活、工作或学习出现困难，影响正常生活，视功能严重下降或视觉质量下降，对比敏感度或色觉变化；2、如果患者是做精细工作，就可以选择手术。患者测视力较好，但实际工作和生活受到影响的情况下，医生会根据不同情况考虑手术；3、患者前房较浅。如果晶状体继续混浊，即晶状体发生膨胀，就可诱发浅前房患者出现青光眼急性发作，或导致晶状体溶解，引起青光眼，造成视功能严重损害。

白内障手术最佳时机

白内障因晶状体混浊导致，手术方式是把混浊的晶状体粉碎掉，再用仪器把粉碎掉的晶体吸出，所以做完白内障手术后无复发。做完白内障手术后，患者有可能半年或更长时间视力下降，是由于吸走粉碎的混浊晶状体后还剩下囊袋，囊袋要放置人工晶体。由于晶状体上皮细胞增殖或可能有残留皮脂，可导致后发性白内障。后发性白内障通过YAG激光进行后囊切开手术，可有效治疗。因此患者无需紧张白内障做完手术以后还会复发，白内障做完手术后不会复发。

陈建华

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