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【姜燕】武汉市第五医院-呼吸内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

运动性哮喘就是运动后诱发支气管的痉挛，这种病人可以在运动前两个小时，吸入一些支气管舒张药，像我们刚才说的，沙丁胺醇 舒喘灵啦，喘蒿素这样的药物，口服一点白酸基受体结合剂，或者在运动前的15分钟，运动前的两个小时内口服一点β2受体激动剂的口服药物，有的小孩一跑步，哮喘发作了，病人就要建议他不要大运动量运动或者有的像体育考试这种情况，那你就要他提前用药预防，就是两个小时前吸入一些药物，口服一些药物，预防他的急性发作减轻他的症状。

如何预防孩子运动后的哮喘发作

职业性哮喘接受一些花谷原料，染料，纤维，再就是塑料，电子产品，像有些药物，我们说的阿司匹林哮喘啊，再就是ACI这一类的药物也可能诱发哮喘，再就一个β受体组织剂，像β洛克这类的药物，纺织，印染再就是化工农药这类药物都有可能引起职业性哮喘，这类病人，如果有这类哮喘病史的话，应该让他避免接触这些过敏原，最好是能够换个工作。

哪些物质导致职业性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一个表现为咳嗽，一个特殊类型的哮喘，它可以是他的一个首发症状，也可以是他唯一的一个症状，这个病人就是一般的6%—13%的病人就表现为咳嗽，为主要症状来就诊的。所以像我们的慢性咳嗽里面，首先就要排除是不是咳嗽变异性哮喘，这种症状多半表现为夜间或者晨起的一个阵发性咳嗽，如果这种病人做支气管舒张试验或者激发试验，或者做一个过敏原的测定，都可以对它的诊断是有诊断意义的。咳嗽变异性哮喘这种病人就表现为咳嗽，刺激性咳嗽，夜间的一个刺激性咳嗽，它不一定有喘息。

什么是咳嗽变异性哮喘

哮喘因为它是个发作性喘气病史，病人症状它主要与呼吸困难疾病相鉴别。第二个跟一个气胸来鉴别，因为气胸也是表现为一个呼吸困难，这种气胸的病人呼吸困难，就表现突发的呼吸困难，可以有胸痛。这种病人多半有慢阻肺的病史，再就是从胸片可以看到气胸的真相，再就是一个跟慢性咳嗽，咳嗽变异性哮喘。像慢性咳嗽的病人，尤其像胃食管反流，它也可以表现为慢性咳嗽，再就是一个上气道咳嗽综和征，像慢性鼻炎，鼻咽炎，鼻窦炎这也引起慢性咳嗽，这种变异表现为一种咳嗽，所以像咳嗽变异性哮喘的病人，就要跟这几层疾病相鉴别，再就是一个上气道的阻塞，像大气道的阻塞异物或者肿瘤压迫到上气道，这种病人表现为一个吸气性的呼吸困难，而不是像我们哮喘，表现呼气性的哮喘困难。

哮喘可以与哪些疾病相鉴别

几种药物的治疗针对轻中重，不同的药物选择是短效的吸入还是长效的加激素，是β2受体激动剂有联合运用还有全身局部的运用，根据不同的症状选用不同的药物，轻症可以用β2受体激动剂，中度的支气管哮喘可以吸入短效的加激素的一个吸入治疗，重度的就是短效加长效的β2受体激动剂，有需要的时候还需要全身的激素运用。

哮喘怎么分阶段用药

哮喘患者严重程度进行自我评估靠症状，进行症状评估它会分为四级，轻中重或极重。它就表现为早期轻度的，上楼或者活动后气短胸闷，它可以平卧，病人精神状态比较好。再就是中度轻微的活动，上楼出现气短胸闷，病人平卧时症状会加重，病人精神状态一般好。有轻度的焦虑，比较紧张。轻微活动受到了限制，平卧就有胸闷气短喘气，这种病人就需要强迫体位或者是端坐呼吸，这种病人就比较焦虑，精神极度紧张，精神状态很差严重的病人，可以表现为昏迷张望。分四级，就是病人根据他自己的症状来进行自我评估需要到医院去就诊或者在家里自己用药。

如何评估哮喘的严重程度

如果怀疑是哮喘，首先我们要做肺功能一个测定，主要是看它第一秒用力呼气容积，再就是第一秒内呼气容积与用力肺活量的比值，主要做这两个检查看他的变化。还就是一个就是做支气管的舒张试验，它如果是阳性的话，也要考虑支气管哮喘，再就是一个支气管的激发试验，激发试验就是乙酰类甲胆碱诱发一个支气管的痉挛。如果它是阳性的话，也要考虑一个支气管哮喘，还有现在一个就是呼出气一氧化氮，主要是针对一个嗜酸细胞增多的病人，可以做这一类的检查。

怀疑哮喘需要做哪些检查

哮喘的并发症，有个近期急性的并发症，有一个远期的并发症。像急性并发症，有些哮喘病人在家中夜间发现猝死，这就跟他接受高度的过敏元，诱发一个气道的痉挛，这是比较严重的并发症。再就是一个可以引起呼吸衰竭，因为哮喘急性发作的时候，它气道痉挛可以诱发

哮喘有哪些严重的并发症

一般它就是遗传的易感性，哮喘有遗传的易感性，那就是40%的有轻阳性就是家属死，就是40%的病人更容易发病。如果有家族性哮喘病史的话，如果亲缘关系更近，它的发病率就越高，如果先发病的病人，它的症状会越来越重，支气管哮喘的治疗一个是药物治疗，我们也说了支气管舒张剂糖皮质激素，一个LT，一个调节剂，我们现在有一个支气管热成型术，它主要针对难治性哮喘和重症哮喘的治疗方法，近期效果还是比较理想的，远期还在观察，再就是一个就是免疫的脱敏治疗。

哮喘会不会遗传给下一代

因为支气管哮喘发作，主要是支气管的痉挛，痉挛就产生哮鸣音。但是如果是严重的支气管哮喘的话，它可以听到肺部是听不到呼吸音，一般常见典型的双肺弥漫性哮鸣音，也有可以听不到哮鸣音的，比较重症的哮喘患者，一般小孩接触到过敏原，寒冷空气刺激的话，也可以产生一个气道的痉挛，诱发哮喘，婴幼儿不会表达。它的症状就不一定表现为典型的发作性，像大龄儿童表现为典型的，可以表述自己咳嗽喘气胸闷，它就可以表现为一个咽痒，它表现为结膜的过敏反应，有的表现为刺激性的咳嗽或者干咳，呛咳，有些小孩就表现为吐奶。

姜燕

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