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张倬医生,湖南省胸科医院-放射科-主治医师,从事结核病影像诊断工作;主要研究方向为胸部结核与肺外结核等疾病影像CT诊断及MRI相关技术应用研究,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,张倬医生评价,张倬医生怎么样,好不好？

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张倬医生,湖南省胸科医院-放射科-主治医师从事结核病影像诊断工作;主要研究方向为胸部结核与肺外结核等疾病影像CT诊断及MRI相关技术应用研究,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【张倬】湖南省胸科医院-放射科-图文咨询-预约挂号-百度健康

骨结核属于慢性感染，可侵犯邻近的软骨、骺软骨、关节软骨等，以相对局限的骨质破坏、患肢持续性骨质疏松为特征。部分病变可合并冷脓肿形成，临床无急性发病史，多为单发，但病情重者可以表现为多发。病理表现可分为渗出性型、增殖型、干酪样坏死型，常混合发生不同的病理表现与临床症状，影像学表现有一定的关系，因此CT改变呈多样性。根据人体不同的部位，骨结核可以分为以下几种不同的表现：1、较长的骨头，如四肢的主干骨，CT可显示以两端为主的病变，中间主干发生病变的几率较低，主要表现为低密度的骨质破坏及骨质疏松；2、常有多数小斑片高密度影，主要是死骨，常有周围软组织肿胀及脓肿。注射对比剂后，其边缘可有强化，如腰椎表现为椎体中间或上下边缘骨质破坏为主。椎体后方的小骨头破坏较少，破坏区内常有死骨形成，邻近软组织不同程度肿胀，可伴有脓肿形成，骨质破坏严重者可以引起椎体塌陷及椎管不同程度变窄；3、短骨或扁骨与手、脚、胸廓等部位的骨骼，除骨质疏松、骨质破坏、死骨及脓肿等表现外，还可表现为骨质变薄、骨干膨大等表现。

骨结核CT表现

肠结核CT表现主要有以下几点：1、肠管增厚：病变主要发生在回盲部，空肠、横结肠、左半结肠及直肠也可以发生，但大部分主要发生在回盲部，增厚肠壁黏膜可凹凸不平，也可出现结节状改变；2、肠壁分层或大致均匀强化：急性期由于黏膜下水肿肠壁各层仍能强化呈高密度，中间水肿区不强化而呈低密度，因此肠壁呈分层状强化，慢性期黏膜下层由于纤维增生，肠管趋于均匀一致的强化；3、回盲部挛缩变形及上移：三维CT可显示回盲部挛缩变形及回盲部位置抬高上移，与病变修复过程中纤维组织增生和瘢痕收缩有关；4、淋巴结肿大：腹部有肿大的淋巴结，可呈环形强化，也可伴钙化；5、腹膜增厚、腹水：腹膜增厚为结核分枝杆菌播散至腹膜的表现，并伴有腹水的改变；6、肠管周围脓肿形成和肠梗阻：当溃疡穿透至浆膜层时，可形成肠管周围脓肿，表现为肠管周围环形异常，异常的强化灶中央呈液化坏死改变，可见气泡。肠管狭窄时可引起肠梗阻，表现为狭窄近端肠管积气、积液扩张，并伴有气液平面。

肠结核CT表现

非活动性肺结核不存在活动性肺结核的症状，如午后低热、盗汗、体重减轻等。胸部X线片、胸部CT等影像学检查显示肺部有结核病灶，但结核杆菌数次培养均为阴性，考虑患者曾患肺结核，但已经治愈，不具有传染性。CT所见的阴影是结核病康复过程中留下的陈旧性病灶。CT检查符合以下一项或多项表现，并排除其它原因所致的肺部改变，可诊断为非活动性肺结核：1、孤立或多发的钙化病灶；2、索条病灶，边缘清晰；3、硬结性病灶；4、净化空洞，空洞壁薄厚均匀，形态为圆形或椭圆形，内外壁光泽至少3个月没有变化；5、胸膜增厚、粘连、钙化。

非活动性肺结核CT表现

粟粒性肺结核是结核分枝杆菌经血液循环所致。根据结核分枝杆菌进入的途径、数量、次数和机体反应，可分为急性粟粒性肺结核、亚急性粟粒反应肺结核或慢性粟粒性肺结核。粟粒性肺结核的具体表现如下：1、急性粟粒性肺结核：由大量结核杆菌一次或短时间内侵入血液循环引起，多见于儿童、青少年及免疫力低下的人群。CT可为广泛分布在两肺粟粒状结节影，直径约1-3mm，大小如芝麻，病灶分布均匀、大小均匀、密度均匀；2、亚急性或慢性粟粒性肺结核：因少量的结核分枝杆菌在较长的时间内多次侵入血液循环所致。CT可见直径1cm左右的结节，病灶大小不一且呈粟粒状，渗出增殖性。病灶密度较高，边界较清楚，同时钙化灶密度更高，边界锐利，分布不一。老硬结灶大部分在肺经和锁骨下区上方的肺组织，而新的渗出增殖灶大部分在下方的肺组织，也称三不均匀。

粟粒性肺结核CT表现

肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，通常由结核分枝杆菌的直接侵袭所致。人类个体暴露于结核菌后，约有20%-50%的个体会被感染，超过80%的结核病例为肺部病变，约20%的病例发生在肺外。诊断肺结核金标准是痰液或肺泡灌洗液中发现结核杆菌，其阳性检查率约为20%-55%，且阴性肺结核也可具有传染性。肺结核诊断需结合影像学检查，CT能清楚显示肺结核病灶的形态、大小、内部结构、边缘情况及与周围组织的关系，对小叶性阴影、分支线影、树芽征等提示早期支气管扩散的细节比X射线细致。对肺结核渗出、增殖、变质等基本病理变化，能较好显示，对判断肺结核活动性能够提供充足的信息。CT可进行各种三维图像重建及处理，帮助结核的诊断与鉴别诊断。1mm的薄层图像重建可以观察病变的细节特征与小叶性阴影、分支线影，树芽征等，并且结合最大密度投影、仿真内窥镜等后处理技术，可以显示病变周围结构关系，更全面的观察病灶的特点，有助于肺结核的诊断、鉴别诊断、结核活动性判断以及随访评判等。

肺结核CT能查出来吗

支气管内膜结核多发于儿童和青少年，也可发生于成年人。支气管内核结膜常发生于大支气管远端，小支气管发生的比例较小，可有多个支气管受累，且支气管受侵的长度较大，多数病例表现为支气管不规则增厚、内缘凹凸不平、管腔不规则变窄等症状，支气管外径通常不增大。少数病例可表现为支气管管壁管腔狭窄，但比较光滑。部分病例表现为部分管腔完全闭塞，伴有肺不张或肺实变，并可见结节、支气管钙化、空洞、支气管扩张等，并且多数伴有肺内结核，支气管腔内也可见结节状高密度影，边缘光滑。少数病例可表现为管壁钙化和阻塞支气管腔内钙化，约1/3的病例可见胸内淋巴结肿大。多数病例患侧支气管所属肺叶可见支气管播散病灶增强，支气管壁不均匀强化或不明显强化。支气管周围可见肿大的淋巴结包绕支气管，使其管腔呈偏心性狭窄或支气管受压移位。

支气管内膜结核CT表现

CT检查可分为普通CT扫描和增强CT扫描。患者有反复咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗、痰中带血等非常典型的结核症状，且持续2周以上，或普通抗炎后症状没有减轻，或与确诊肺结核密切接触者，可前往结核病防治所进行抗酸杆菌PPD等检查，还需联合普通CT或胸片等检查。普通CT扫描比胸片价格贵，但发现结核的几率高。部分患者根据临床症状或其它相关检查法怀疑肺部肿瘤、肺隔离征、肺梗塞或肺血管畸形等病变需增强CT检查。结核检查首先要确定检查方式，增强CT是可以更清楚显示血管肿瘤的强化方式，但需要造影剂，价格较高。

肺结核CT有什么好处

肾结核多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺部，结核杆菌随血流侵入肾脏引起感染，90%位于皮质，10%位于实质。如患者免疫力高、细菌少，则病变局限于皮质内，形成微小肉芽肿，结核感染多可治愈。若患者免疫力低，病变继续侵犯，形成干酪样变和结核脓肿，脓肿可破入肾盏，坏死物排出形成空洞。CT表现因肾结核发展的不同阶段而表现各异，具体如下：1、早期显示为肾实质内多发形态不规则低密度灶及空洞，边缘不规则，可与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶内无明显强化；2、病变进展期可表现为部分生长或全部生长，肾盂扩张呈多发囊性低密度灶；3、病变可见大小不一的钙化灶，呈点状或者不规则高密度影；4、晚期肾脏体积缩小，皮质部分形态不规则，肾盂、肾盏明显增厚，肾大部分或全部弥漫性钙化。输尿管常完全闭塞，但膀胱结核可逐渐好转，形成肾自截。

肾结核CT表现

肺结核与周围型肺癌均为肺部常见疾病，都具有咳嗽、咳血等临床症状，容易误诊误治。肺结核与肺癌的具体特点如下：1、肺结核：肺结核瘤发病年龄一般在40岁以上，部位以上叶尖后段为多，直径4cm以下，形状为圆形或长圆形，密度多均匀钙化，呈弥漫性或同心圆状，边缘光滑，少有分叶且较浅，多卫星灶，可见支气管引流，肺门、纵隔淋巴结稍有肿大，有胸膜增厚，钙化常见。CT增强扫描病灶不强化或强化不明显，病灶基本无增大；2、周围性肺癌：周围型肺癌发病年龄多在50岁以上，部位以上叶前段为多，直径多在4cm以上，形状为圆形、马铃薯形或树叶形，密度多不均匀，有空泡征，偶尔有小点状钙化，边缘有深分叶，细短毛刺，多卫星灶，引流支气管少见，肺门纵隔淋巴结可有肿大，有胸膜凹陷征，钙化少见。CT增强扫描病灶多明显强化，且病灶增长迅速。

肺癌肺结核CT鉴别

骨结核主要是由于结核菌通过呼吸道或消化道进入机体所致。骨结核多起于骨松质及红骨髓如腰椎、上肢或下肢靠近关节部位的骨质，常伴有关节结核，其病程进展缓慢。骨结核病理改变分为渗出、增殖、干酪样变性等，常表现为多种病理改变同时存在，西医表现为骨质疏松、骨质破坏、钙化、死骨及脓肿等，可伴有邻近关节结核。CT普通扫描能够清楚地显示小脓肿、病灶内小死骨、钙化、脓肿流注方向、骨质破坏程度、关节积液、邻近软组织受累等情况。增强检查能够观察到邻近关节囊及脓肿壁均匀强化，并提供与其它骨质病变鉴别的参考信息。由于病程进展缓慢、发病隐匿，多数患者在疾病早期没有任何临床症状，也没有任何特异性体征，大部分病例就诊时病灶明显，CT表现也较为典型。

张倬

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