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便秘表现为排便困难、排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便[1]。大便干硬是便秘的一种表现，往往可能由于膳食纤维摄入或饮食少、肠道蠕动慢、排便时不协调运动等等多种因素引起。可根据不同原因采取改善生活及饮食习惯、使用渗透性泻剂增加粪便含水量、促分泌剂药物（如芦比前列酮）促进肠液分泌等。根据多项指南共识推荐慢性便秘患者均需规范化长程管理。美国慢性便秘管理专家共识建议：不同作用机制慢性便秘药物起始治疗应持续4-8周，每4-8周定期评估[2]。亚洲慢性便秘基层医疗管理专家共识指出：起始2-4周经验性治疗，每4-8周定期评估[3]。[1] 中华消化杂志,2019, 39(09) : 577-577.[2]Int J Colorectal Dis.2011;26(4):515-522.[3]Am J Gastroenterol.2020;115(4):596-602.

大便又干又硬怎么办？

便秘的发生与多种因素相关，如果既往没有便秘的病史但因饮食习惯的不同、生活压力大，长期卧床等原因出现短时间便秘的情况也是很多见的，但便秘症状可能导致肛门直肠疾病，如痔疮、肛裂和直肠脱垂等，会引起疼痛、出血，给患者带来不便。过度用力排便可能导致急性心肌梗死、脑血管意外，导致患者死亡[1]。短期内可适当增加饮水、膳食纤维的摄入等来改善症状，必要时可就诊使用渗透性泻剂或促分泌剂药物（如芦比前列酮）来软化大便促进排便[1]。但如果短期1周左右无法缓解症状，或伴随有明显的腹痛、腹胀或肛门停止排气、排便等情况，请及时就医。若症状持续3个月以上为慢性便秘，研究表明慢性便秘患者的生活质量评分（包括一般健康状况、生理机能、社会功能等）较非便秘患者低[2]。便秘给患者带来了严重的负担，包括身体上的不适、生活质量的下降和经济方面的压力。因此，及时治疗便秘对于改善患者的健康和生活状况至关重要。[1] 中华消化杂志,2019, 39(09): 577-577.[2] 中华消化杂志.2004;24(8):488-491.

便秘一两天有什么危害？

刺激性泻药是一种能够促进肠道蠕动并加速排便的药物。这类药物通常通过刺激肠道神经末梢来增加肠道平滑肌的收缩力，从而帮助软化粪便并促进其排出体外。常见的刺激性泻药包括以下几种：比沙可啶（小粉丸）、排毒养颜胶囊、芦荟、麻仁丸、番泻叶、大黄等等。但刺激性泻药只能短期、间断使用，长期使用，会破坏肠道的分泌、运动和吸收功能，还可能会导致药物依赖、吸收不良、肠动力减弱甚至肠道黑变病等。[1]目前尚无根治便秘的药物，慢性便秘需要长期治疗，按照不良反应阶梯性、个体化选择使用，及时调整剂量和药物类型。[2]经验性使用同类便秘药物4周后，如果疗效不佳，建议及时就医，由专业医生评估便秘的原因，并根据具体情况调整治疗方案，避免滥用刺激性泻药。芦比前列酮是中国首个上市的治疗慢性特发性便秘的促分泌药，增加肠液的分泌和肠道运动性，可促进肠液的分泌和肠道的蠕动及发挥肠道保护的作用，97.7%的慢性便秘患者在48小时内可出现自发排便，提升每周自发排便次数，便秘严重程度及腹痛、腹胀等便秘相关症状显著改善[3]。临床研究中观察到使用48周无严重不良反应发生[4]，不影响电解质水平和肾功能[5]并显著提高患者生活质量[6]，适合长期使用。[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）. 中华消化杂志, 2019. 39(9): p.577-598.[2] 中华胃肠外科杂志, 2022, 25(1) : 1-9.[3]Neurogastroenterol Motil. 2011 Jun;23(6):544-e205.[4]Dig Dis Sci. 2011;56(9):2639-2645.[5]Journal of Clinical Gastroenterology. 2021;55(6):512-519[6]Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Feb;13(2):294-301.e5.

刺激性泻药和促分泌药怎么选？

目前国内获批治疗慢性功能性便秘适应症的促分泌剂仅有芦比前列酮，其主要通过激活氯离子通道，促进肠液分泌[1]和肠道蠕动[2][3]，同时维持肠道屏障[4]，通常无需“间歇性停药”。临床研究显示，芦比前列酮在48小时内自发排便应答率为97.7%[5]。48周长期治疗[6],[7]研究显示，便秘症状和生活质量得到持续改善，且未观察到电解质紊乱和严重不良事件。有轻度恶心，腹泻等不良反应，在饭后服用可减轻恶心症状。根据国际多项慢性便秘治疗指南共识[8][9]推荐便秘药物起始治疗4周，每4～8周定期评估，结合患者个体反应调整方案用于慢性便秘的长期管理，只要便秘症状存在，可按医生建议持续服用，并定期复诊评估疗效。芦比前列酮疗效长期有效且耐受性较好，对于治疗个性化用药调整，则由临床医生评估用药周期和间隔调整，可帮助患者恢复肠道秩序，改善肠道蠕动，实现自主排便，显著提升生活质量。[1] Br J Pharmacol. 2008 May;154(1):126-35.[2] Dig Dis Sci. 2012 Nov;57(11):2826-45. [3] Am J Med Sci. 2016 Sep;352(3):231-8.[4] Front Pharmacol. 2017 Jun 30;8:418.[5] Clin Gastroenterol Hepatol 2015 Feb;13(2):294-301.e5 [6] Dig Dis Sci. 2011;56(9):2639-2645[7] Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Feb;13(2):294-301.e5.[8] Am J Gastroenterol.2020;115 (4) ：596-602.[9] Int J Colorectal Dis.2011;26 (4) ：515-522.

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