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刘涛医生,锦州市中心医院-肾内科-主任医师,肾内科各种常见病;多发病;如肾血管;肾小球;肾小管间质;肾后梗阻性疾病）及终末期肾衰的替代治疗（血液透析及腹膜透析）;尤其擅长腹膜透析置管术及并发症的处理,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,刘涛医生评价,刘涛医生怎么样

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【刘涛】锦州市中心医院-肾内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

尿毒症有多种分类方式，其中，最常见的分类方式是根据患者的尿量是否减少而将尿毒症分为：少尿型和非少尿型。临床上把24小时尿量小于400ml定义为少尿型，而大于400ml则定义为非少尿型。另一个常见的分类方法是：按照病因进行分类，将其分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾盂肾炎、高血压肾损伤及多囊肾。目前流行病学调查显示，糖尿病可能会取代慢性肾小球肾炎成为第一位引起终末期肾衰的病因。根据尿毒症患者的不同分类，临床治疗方法也有所不同，如：少尿型和非少尿型患者的饮水量不一样，其不同病因、分类的治疗方法也不一样。

尿毒症有哪些不同分类?

尿毒症是一个全身性疾病，可以累及全身各个系统，若累及消化系统出现恶心、呕吐时，需要与胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等相鉴别；若累及心脏而出现心衰、高血压、心律失常时，需要与高心病、冠心病、心肌病等相鉴别；若累及神经系统而出现偏瘫、躁动甚至昏迷时，需要与脑血管意外、脑卒中、颅内感染等相鉴别；若累及皮肤系统时，需要与皮肤疾病相鉴别；若累及运动系统而出现骨折、骨质疏松时，需要与骨退行性病变等骨科疾病相鉴别。

尿毒症的鉴别诊断有哪些?

首先，尿毒症患者需要保持正确的心态，由医生和护士制定合理的饮食、休息以及工作、活动的处方，适当运动，保持低盐、优质低蛋白饮食，同时配合药物干预；其次，积极配合医生治疗原发病和并发症，最大程度减少并发症的发生，提高生活质量；第三，避免滥用抗生素、止痛剂、中草药等肾毒性药物，应在医生指导下服药，以免盲目服药增加肾脏负担，使残余肾功能进一步减退。总的来讲，尿毒症治疗强调一体化原则，积极、正确的治疗才能提高患者生活质量。

如何提高尿毒症患者的生活质量

若患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至不同程度的肾功能损伤时，即可从临床上诊断为慢性肾小球肾炎。其中，诊断慢性肾小球肾炎的金标准是肾活检，也就是肾脏病理检查，其病理改变可出现：膜增生性肾小球肾炎、心膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化以及增生硬化性肾小球肾炎。因此，诊断慢性肾小球肾炎要从临床和病理两个方面入手，建议患者到正规医院进行相关检查，如及时检测：尿常规、肾功能、血压甚至肾活检，以明确慢性肾小球肾炎的病理情况及预后。

如何确诊慢性肾小球肾炎？

慢性肾小球肾炎可分为普通型和肾病型，普通型的临床表现为：血尿、蛋白尿、高血压、水肿，甚至不同程度的肾功能损伤，24小时尿蛋白定量小于3.5克；肾病型表现为：24小时尿蛋白定量大于3.5克，且伴有大量蛋白尿、血尿、水肿、高血压，甚至不同程度的肾功能损伤。通常在实际临床中并不刻意强调两者的区别，只是会根据患者24小时尿蛋白定量来加以定义。需要注意的是，随着疾病的进展，患者可从少量蛋白尿发展至大量蛋白尿。因此，这两种疾病病理类型的临床表现可互相转化。

慢性肾小球肾炎的临床表现

尿毒症的治疗误区：首先是诊断误区，由于尿毒症起病隐匿，常以恶心、呕吐等消化系统症状为首发症状，从而导致多数患者未考虑尿毒症而选择到消化科就诊；其次是治疗误区，多数尿毒症患者相信偏方治疗，继而引起更严重的心脑血管疾病甚至高血钾，使患者失去最佳的诊疗时机；另一个治疗误区是，尿毒症患者恐惧替代治疗，替代治疗是指血透、腹透或肾移植，患者往往认为透析会影响寿命。

尿毒症的治疗误区有哪些?

流行病学调查研究显示，部分尿毒症透析患者可存活30年。尿毒症患者的寿命取决于患者患病时的年龄、基础疾病、并发症、家庭支持、透析是否充分、透析中心的管理水平等多种因素。总体来说，若患者高龄且基础疾病较多，尤其是合并有糖尿病时，其生存期相对较短。因为，糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，属于微血管病变，若疾病已累及肾脏，则心脏、眼底、大血管、皮肤、骨骼甚至血液系统往往都会有相应表现，因此，该类患者的生存期会比普通人短。

尿毒症透析能维持多久生命?

慢性肾小球肾炎的病因目前尚不明确，考虑其与自身免疫性疾病有关，因此，临床上最常用的药物是免疫抑制剂，如：激素、细胞毒性药物等。此外，慢性肾小球肾炎还需对症治疗，如：合并高血压者可应用降压药，包括：CCB类、ACEI类、ARB类、Ras阻滞剂、β受体阻滞剂以及α受体阻滞剂等；合并水肿者可应用利尿剂；合并肾功能改变者，可应用吸附剂或改善肾功能的药物、中药治疗等。因此，慢性肾小球肾炎要求一体化综合治疗，建议到正规医院就诊，由正规医生制定正确的治疗方案；另外，需根据慢性肾小球肾炎的临床病理类型给予辨证施治，如：膜性肾病、心膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化，以及增生硬化性肾小球肾炎的治疗原则都有所不同。

哪些药物能治疗慢性肾小球肾炎？

慢性肾小球肾炎有多种病理类型，某些病理类型无法治愈，如：局灶节段性肾小球硬化、增生硬化型肾炎、部分膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎，常表现为病情迁延不愈；其次，多数治疗慢性肾小球肾炎的自身免疫性药物的疗效不理想、治疗周期较长，导致患者服药依从性减退；第三，慢性肾小球肾炎患者的免疫功能低下，容易合并呼吸道、肠道或皮肤感染，而感染又会加重肾脏疾病，使慢性肾小球肾炎急性加重，病情迁延不愈。

慢性肾小球肾炎反复发作的原因有哪些

慢性肾小球肾炎的病因目前尚未明确，多考虑其与免疫因素有关；此外，某些诱因也可引起慢性肾小球肾炎，如：感染、毒物、长期在生活和工作中接触化学原料、遗传因素等。慢性肾小球肾炎临床表现为：血尿、蛋白尿、水肿、高血压甚至不同程度的肾功能损伤，其病理表现多种多样，如：心膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化以及增生硬化性肾小球肾炎。

刘涛

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