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丛琳强医生,滨州医学院烟台附属医院-心血管内科-副主任医师,高血压;冠心病;心力衰竭;心肌病;心包积液;心肌炎;急性心肌梗死的诊治;以及冠状动脉造影,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,丛琳强医生评价,丛琳强医生怎么样,好不好？

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【丛琳强】滨州医学院烟台附属医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

心梗指急性心肌梗死，常见病因具体如下：1、冠心病，为心脏供血的冠状动脉发生严重的狭窄、斑块破裂，在此基础上形成血栓，将部分冠状动脉堵死，局部心肌无血液供应，则会发生坏死，称为心肌梗死；2、血管炎症可以造成冠状动脉狭窄、闭塞，形成血栓引起缺血；3、部分患者严重脱水，造成血液粘稠度升高，局部形成血栓；4、患者短时间内极度过量运动也会造成心肌严重缺血，甚至发生局部血栓引起坏死。

什么原因会导致心梗

颈椎型心绞痛不属于心绞痛，患有颈椎病或其它颈椎疾病患者表现出类似于心绞痛的阵发性胸痛或胸闷，经心内科医生详细检查，排除心脏疾病。出现此种情况的原因为身体各个部位的神经最终汇集到脊柱，将信息传达给大脑，胸部神经在进入颈椎时被颈椎刺激，出现疼痛，此时大脑误认为疼痛源于心脏，所以此类症状属于颈椎病的表现。患者应当就诊于脊柱外科，采取脊柱外科相的检查治疗措施控制症状，治疗疾病。

什么是颈椎型心绞痛

神经性心绞痛为非规范的诊断名词，神经性心绞痛多数为患者自觉心慌、胸痛、难受等不典型症状。经医生系统、规范检查后排除冠心病心绞痛情况，医学上称为心脏神经症，多见于中老年女性和部分男性。发病原因较多，如女性更年期，或患者有焦虑、抑郁情况，疼痛并非心绞痛，不属于心脏病，与精神系统有明显的关系，应当求助心理科医生，而非反复就诊于心内科。此外，患者因精神方面的刺激，如异常愤怒、高兴或悲痛，会造成患者心跳明显加快，心脏耗氧量明显增加，此时可以出现胸部症状。但并非为真正的心脏病，而是来源于神经和精神系统。

什么是神经性心绞痛

心肌缺血到医院就诊，首先医生会对患者做常规问诊和体格检查，患者症状是否支持心肌缺血。随后进行电图检查，常规心电图提示的心肌缺血不可靠，即便有类似于ST段或T波改变，不一定由缺血原因引起，有可能是其它原因。多数患者存在缺血，但安静时心电图无明显的ST段和T波改变，此类患者可做运动平板试验，让患者运动起来观察心电图的变化，观察是否有缺血性变化。也可做负荷下的超声心动图，给患者一定的药物或运动负荷后观察患者心脏超声变化，从而了解是否存在缺血。还可以做心肌核素灌注显像，观察患者是否心肌有真正缺血变化。最准确、最好的方法为冠状动脉影像学检查，即冠状动脉造影，可以真正观察到患者冠状动脉是否有狭窄、堵塞，以及是否有血流减慢等，从而判断患者心肌是否缺血。

心肌缺血检查什么项目

劳累性心绞痛分为稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛。初发型、恶化型以及其它静息型心绞痛等归类于不稳定型心绞痛，所以病情相对较严重。稳定型劳累性心绞痛的特点为一定强度运动后发作，如患者步行600米发作心绞痛，步行200米时不会发作，发病持续时间相近，约3-7分钟，服用硝酸甘油后，在1-2分钟内缓解。恶化型心绞患者既往患有稳定的劳累性心绞痛，最近1-2个月或更短的时间，患者心绞痛发作程度明显加重，按分级加重至少1级。如患者以前步行600米或爬3层楼梯才会诱发心绞痛，现在步行200米以内或爬1层楼梯就会发生心绞痛。初发型心绞痛患者既往无心绞痛病史，但最近1-2个月出现心绞痛，且程度较重，如步行在200米以内或上1层楼梯就会发生，称为初发型心绞痛。

劳累性心绞痛的类型

急性心梗并发症，具体如下：1、乳头肌功能失调或断裂，即心脏牵引二尖瓣或主动脉瓣的肌肉，由于严重缺血发生功能失调，导致断裂。轻度功能失调可能在短时间内恢复；如果整体断裂，患者会在很短时间内心力衰竭显著加重，需及时处理，求助于专业医生；2、心脏破裂，因为此部分心肌坏死，坏死的心肌软化、液化，无法承受心肌收缩时的压力造成破裂。如果破裂在心脏的游离壁上，大部分患者在短时间内死亡。心脏室间隔的血无法流到心脏外，在左右心室间产生异常流动，此类患者可以存活一段时间。医生需及时发现并及时手术，将破洞堵死，且为患者做规范的心肌梗死治疗；3、栓塞，心脏出现栓子脱落后栓塞全身各个部分，栓塞在不同部分引起不同症状。如栓塞到脑部，患者出现偏瘫、言语障碍或言语不流利等；栓塞到肾脏，患者出现腰疼、血尿；栓塞到脾脏，患者出现剧烈腹疼；栓塞到四肢，发生局部剧烈疼痛、青紫，严重时发生肢体坏死，部分患者出现静脉栓子，引起肺栓塞；4、心室壁瘤，心肌梗死导致部分心室壁坏死，部分肌肉无法向里收缩，其它部分心肌向里收缩时因为受到压力大反而向外膨出，称为心室壁瘤，心室壁瘤易引起患者心力衰竭；5、心肌梗死后综合征，患者发生心肌梗死后，数周甚至数月反复发生发热、胸痛，检查发现胸膜炎或肺炎、心包炎等，一般由心肌梗死后坏死心肌释放出的坏死物质引起的过敏反应导致。

急性心梗的并发症

不稳定型心绞痛按照严重程度一般分成三级，具体如下：1、Ⅰ级：初发型心绞痛或恶化型心绞痛，即患者以前无心绞痛，近期出现心绞痛发作，或患有较长时间稳定型心绞痛，近期情况明显加重，如以往步行500-600米会发作，最近步行200米以内即可发作，称为恶化型心绞痛，静息型心绞痛不属于Ⅰ级心绞痛；2、Ⅱ级：不稳定型心绞痛，指近期亚急性的静息型心绞痛，患者在完全安静状态下有心绞痛发作，亚急性指患者近48小时内无心绞痛发作。此时将危险程度分为第Ⅱ级，即亚急性静息型心绞痛；3、Ⅲ级：不稳定心绞痛指急性静息型心绞痛，患者在最近48个小时内在完全安静状态下发作过心绞痛。不稳定型心绞痛严重程度分成Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，随着级数的增加严重程度增加，分级程度较高的患者应及早就诊，及早处理。

不稳定型心绞痛的分级标准

不稳定心绞痛分为静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛、变异型心绞痛。具体如下：1、静息型心绞痛指患者在安静状态下，无运动和刺激出现心绞痛症状，且疼痛时间持续较长，短则数分钟，长可达20分钟；2、初发型心绞痛指患者既往无心绞痛，最近1-2个月患者出现心绞痛症状，且程度较重，在轻微运动情况下即可出现心绞痛，称为初发型心绞痛；3、恶化型心绞痛指患者既往存在稳定型心绞痛，数月甚至数年未加重，但近期出现加重。如既往步行500-600米或爬2-3层楼梯才出现心绞痛症状，现在步行200米以内或爬1层楼梯就出现症状，此类称为恶化型心绞痛，比稳定型心绞痛程度至少升高1级；4、变异型心绞痛症状与其它心绞痛无明显差别，但在心绞痛发作时借助心电图发现，心电图ST段并非向下压低，而是向上抬高。若单纯孤立地观察心电图，医生可能认为已经发生心肌梗死，但实际上心绞痛数分钟到20分钟会缓解，重新做心电图发现ST段会降下来，称为变异型心绞痛，属于不稳定心绞痛，建议出现以上情况的患者及时就诊。

不稳定型心绞痛的类型

心绞痛发作无急性、慢性之分，可分为稳定型和非稳定型心绞痛。心绞痛最典型疼痛部位为胸骨后，尤其是胸骨中下段疼痛，部分患者会出现左胸部疼痛，如果发生放射痛，上腹部、下颌部、左肩、左臂、左手小指等部位均会发生疼痛。疼痛共同特点为一次或持续，时间短，短则数分钟，长则10-20分钟。心绞痛分为稳定型和不稳定型心绞痛，如果患者心绞痛持续时间较长，数月甚至数年，每次均在相同运动强度下发生，如如患者每次爬3层楼梯会发生心绞痛，每周发生一次或更少，属于是稳定型。如果患者既往是稳定型心绞痛，最近1-2个月甚至更短时间，频繁发作或运动耐量明显下降。如既往爬3层楼才会出现心绞痛，现在爬1层楼即开始出现，或患者既往无心绞痛，最近1-2个月出现心绞痛，且程度较重，甚至安静状态发生心绞痛，这种情况属于不稳定型心绞痛。一旦发生不稳定型心绞痛，应当格外注意，建议患者及时就诊。

急性心绞痛的症状

神经性高血压并非真正的高血压，指患者由于神经精神因素引起血压升高。此类患者较敏感，会出现心慌、失眠、过度紧张，对病情较恐惧，甚至频繁测血压，一天测10-20次血压。同时患者易合并其它症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、失眠等，更年期妇女或焦虑症患者多见，血压增高仅为其中一方面。此类患者并非真正的高血压，所以常规降压治疗的效果较差。适当解除焦虑、保持情绪稳定、更年期妇女适当对更年期控制调整，会对调节血压起到较好的作用。若患者长时间处在紧张、焦虑、烦躁状态下易在演变为真正的高血压。如果到医院测血压，由于紧张、焦虑，会导致血压升高。此类患者可在家中自测血压，自备可靠的血压计来测，或做24小时动态血压监测会发现血压并不高，患者及早控制焦虑、紧张情绪，病情可得到很大程度缓解。

丛琳强

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