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王玉医生,上海市东方医院-消化内镜中心-副主任医师,肠道息肉;贲门失弛缓症;胃息肉;功能性消化不良;消化性溃疡;胃肠功能紊乱;胃炎;肠易激综合征;结肠癌;胰腺炎;胃肠镜精查及内镜下治疗;消化道息肉及早癌的内镜下诊断及ESD微创治疗;消化道粘膜下肿瘤的STER;EFTR切除;贲门失弛缓症的POEM治疗

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【王玉】上海市东方医院-消化内镜中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

逆行胰胆管造影术是一种内镜下微创介入性诊治手段，广泛应用于胰胆管疾病的诊断和治疗，逆行胰胆管造影术的护理方法如下：1、术前护理：护理人员术前应与患者充分沟通，消除患者紧张情绪；2、术中护理：协助患者采取正确体位，放好口垫、连接好心电监护和鼻咽管，监测生命体征，如出现异常需要立即告知手术医生进行处理，术中配合医生完成ERCP操作；3、术后护理：需进行心电监护，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐或高热等情况。出现上述情况需要禁食，按照患者检验指标以及体征逐步恢复饮食。还需对急性胰腺炎、胆管炎、出血等并发症进行相关护理。注意将鼻胆管以及引流袋妥善固定，保持鼻胆管引流管通畅，观察引流液颜色、性状以及引流量变化并做好相应记录。

逆行胰胆管造影术的护理

约5%-33%的门脉高压症患者会出现胃底静脉曲张，多继发于各种肝病引起的肝硬化终末失代偿期，较食管静脉曲张发病率少。若为门脉高压导致胃内血管回流障碍出现静脉曲张，在病因没有去除前不会自愈。肝硬化无法逆转，出现胃底静脉曲张后可进行肝移植治疗，所以肝硬化所致胃底静脉曲张无法自愈。部分胃底静脉曲张见于左半门脉高压症，由于脾静脉狭窄或梗阻导致区域性门脉高压，临床较为少见，表现为孤立性胃底静脉曲张。急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤导致门脉血栓形成是左半门脉高压症的常见病因。脾切除或部分脾栓塞治疗后区域性门脉高压可能缓解，此类病因所致的胃底静脉曲张可能消退。

胃底静脉曲张能自愈吗

肝硬化一般分为代偿期和失代偿期，医学多用Child-Pugh分级进行区分。具体如下：1、代偿期肝硬化一般属A级，可以存在肝炎表现，也可以仅有轻度乏力、腹胀、轻度黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状，只是查血时发现肝功能出现轻度异常甚至无异常表现。体检时彩超或CT发现存在肝裂增宽、脾轻度肿大等临床表现；2、失代偿期一般属Child-Pugh分级中的B级或C级，存在明确肝功能损害以及门脉高压症表现，患者可以表现为乏力、消瘦、面色晦暗、肝病面容、下肢水肿等不特异临床表现，也可以存在食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征。部分患者表现为不明原因的血糖异常，称为肝源性糖尿病。部分患者还存在牙龈出血、皮肤紫癜、贫血等表现。最典型的症状即存在食管胃底静脉曲张、腹水、脾大等门脉高压症表现。

肝硬化程度分几级

胃底静脉曲张分为食管-胃底静脉曲张和孤立性胃底静脉曲张。常见胃静脉曲张多是食管-胃底静脉曲张延伸到胃发生静脉曲张，分为沿小弯侧延伸的Ⅰ型以及沿大弯侧延伸的Ⅱ型。Ⅰ型最为常见，Ⅱ型通常在内镜下表现为更长、更迂曲的静脉。孤立性胃底静脉曲张不伴有食管静脉曲张，单纯位于胃底称为Ⅰ型；位于胃体、胃窦以及幽门处，为Ⅱ型。胃底静脉曲张发生出血概率比食管静脉曲张高，确诊需要依靠内镜检查。胃静脉曲张出血危险因素包括静脉粗细、形态、肝功能Child分级和内镜下是否存在红色征。最直观判断方法是观察内镜下曲张静脉的粗细以及有无团流样改变等表现。

胃底静脉曲张分型

肝炎后肝硬化常用治疗方法如下：1、可以针对病因进行积极治疗，例如病毒性肝炎患者需要进行规范抗病毒治疗，酒精性肝病以及药物性肝病应该终止饮酒以及停用中毒性药物；2、服用改善肝功能和抗肝纤维化药物；3、积极防治并发症。肝硬化失代偿期并发症较多，可以导致严重后果。肝硬化腹水需要进行腹水治疗；食管胃底静脉曲张破裂出血时需要针对出血进行治疗；肝性脑病需要针对肝性脑病进行治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病均容易反复发作，可造成严重负担。因此建议肝病患者尽早进行规范长期治疗和随访，肝硬化失代偿期患者可以考虑进行肝移植。

肝炎后肝硬化的治疗

40%的门脉高压症患者食管静脉曲张破裂出血可以自行停止。内镜治疗后食管静脉曲张出血患者6周内的死亡率仍然在20%以上。但如果不进行内镜下治疗，在首次出血的1-2年内约60%患者会发生再次出血，死亡率随之升高。食管静脉曲张一般内镜下采用套扎或硬化治疗。急诊内镜下应在出血灶局部或其下方硬化或套扎。如果出血较多，出血灶不明确，可以选择贲门齿状线上方1-3cm处进行首次处理，然后逐级向上。在麻醉科协助下，内镜下止血一般可以达到立竿见影的止血效果。食管出血病灶处理后，建议仔细观察有无胃静脉曲张。如果伴有胃静脉曲张可以同时处理。急诊内镜止血后一般继续常规应用质子泵抑制剂以及降低门脉压力药物。内镜下止血后存在20%再次出血的风险，需要告知患者以及家属理解，同时观察术后情况。一般建议在内镜治疗后1-3个月复查胃镜，决定是否需要再次处理。

食管静脉曲张的内镜治疗效果

逆行胰胆管造影手术需要通过十二指肠镜经口依次通过食管、胃进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头。为了方便手术操作，患者一般采取俯卧位或左侧卧位。俯卧位是最常见的逆行胰胆管造影手术体位，患者胸腹部可以适当垫高，脸部朝向术者，以便于术者进行一系列操作，同时有利于在透视下判断胆胰管的走行和管道内情况。由于俯卧位对患者呼吸会有一定影响，少数身体条件差、心肺功能不佳的老龄患者不能耐受俯卧位情况下，进行胰胆管造影术可以采取左侧卧位，和普通胃镜检查体位相类似。这种情况对医生技术和透视下准确判断都提出更高要求。不论采取哪种体位，其目的均为保障患者安全。

胰胆管造影取什么卧位

胃全切除后完全恢复在正常医学上不成立。胃全切术后出现消化道吸收障碍影响正常生活，例如术后出现上腹饱胀、腹泻、消瘦、维生素缺乏等可酌情给予高热量、低脂、易消化饮食。可以鼓励患者少食多餐、注意补充维生素、电解质以及微量元素等，必要时酌情使用抗胆碱能药物减慢小肠蠕动，改善消化吸收功能。另外术后可以出现胃肠道运动功能障碍，包括倾倒综合征、胃瘫综合征，慢性输入袢、输出袢梗阻等。功能恢复取决于手术过程损伤程度以及患者恢复能力，大部分患者可以在半年后逐渐恢复正常饮食状态，部分患者严重时需要根据情况进行手术或药物治疗。

胃全切除后几年能恢复正常

胃溃疡可以分为良恶性，包括恶性溃疡以及胃癌或淋巴瘤等恶性肿瘤性疾病。胃溃疡良性病变可能性较大，确诊需要胃镜检查加内镜下取活检进行病理证实。胃多发溃疡还要警惕胃淋巴瘤可能。胃淋巴瘤属于肿瘤性疾病，即恶性肿瘤，需要引起警惕。胃溃疡病因较多，包括幽门螺杆菌感染、不良生活方式、暴饮暴食、酗酒，以及饮用刺激性药物如消炎镇痛类药物阿司匹林、波立维等。明确胃溃疡性质后可以采取不同治疗措施。良性胃溃疡首先去除幽门螺杆菌，按照规范服药疗程治疗满两个月后复查胃镜。恶性胃溃疡即胃癌，首选手术治疗，根据病情评估，必要时结合化疗。胃淋巴瘤与幽门螺杆菌感染相关的为胃MALT淋巴瘤，需去除幽门螺杆菌，必要时联合分子靶向药物治疗。其它淋巴瘤治疗方案参考血液科意见，以放化疗联合治疗为主。

多发性胃溃疡是癌症吗

进食后胃痛不一定是胃癌，进食后胃痛需要鉴别以下几点：1、上腹痛可能是其它脏器，例如胆囊、胰腺疼痛，不典型心绞痛有时可以表现为上腹痛；2、需明确饭后胃痛是反复发作还是进食后上腹痛持续不缓解，包括有无发热、呕吐、腹泻等伴随症状。后者需要进行血液相关检查以及腹部CT、彩超等检查，排除胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等急性疾病；3、进食后上腹痛可能为血管性疾病所致。进食后因为胃肠道需要增加血供，可能诱发部分缺血性疾病，例如不典型心绞痛或肠系膜缺血性疾病；4、进食后胃痛常见于胃溃疡或胃炎，多反复发作，每次进食后都出现一定规律性。胃镜为最好确诊手段，胃疾病如胃溃疡或胃炎，治疗以质子泵抑制剂为主。但假如胃镜提示慢性胃炎，有时单纯服用质子泵抑制剂可能效果不明显，可能存在胃肠道功能紊乱情况，适当加用胃肠动力药物观察效果可能会取得较满意临床疗效。

吃过饭胃就疼是癌吗

幽门螺杆菌是慢性胃炎的最常见因素，国人健康人群感染率在50%以上，并且一旦感染不经正规清除治疗（四联除菌药物连续服用两周）几乎会终生存在，可引起慢性胃炎反复发作甚至会导致上皮内瘤变等癌前病变。但也有相当一部分胃炎人群无幽门螺杆菌感染，这部分人群多存在损伤胃黏膜的因素，如饮酒、刺激辛辣饮食、长期非甾体类抗炎药，如阿司匹林，或者服用刺激性药物，如肿瘤病人服用化疗药物等，最常见的没有幽门螺杆菌的胃炎往往是饮食不当出现的，进行对症处理基本可好转。

胃炎与幽门螺杆菌的关系

碳13呼气试验注意事项，主要是空腹4-6小时进行检查，有PPI、铋剂、抗生素等除菌或者抑制细菌的药物服用史者，需停药一个月以上，儿童无贫血及明显溃疡症状，不推荐进行呼气试验。首次行呼气试验时，建议同时或者择期完善胃镜检查，以全面评估胃内的情况。除菌后复查是除菌成功的首选方法，但需要停药1-2月后进行。呼气试验对于幽门螺杆菌的检测比较准确，但需要较严格的校正标准，需要检测单位定期维护。

碳13呼气试验的注意事项

肚子出现微微痛，如果不伴有其它不舒服并且多在白天无意中出现，可能是有胃肠功能紊乱的可能性比较大。但作为医生或者病人来讲，一定要进行检查排除器质性病变，如溃疡、消化道肿瘤、胆结石或者慢性胆囊炎等。也就是说，需要医生面对面进行问诊、查体（摸肚子）以及完善胃肠镜、腹部彩超等检查，都没有明显异常的情况下就考虑是胃肠功能紊乱所致。

肚子微微痛是怎么回事

出现消化道微量出血，包括食管、胃、结直肠乃至小肠的炎症、溃疡、肿瘤及毛细血管扩张等，均可引起隐血阳性2个加号，口腔有少量出血吞咽后也可以出现上述结果。食用动物血制品后某些检测方法也可以表现为隐血2个加号，对于医生来说，就需要安排就诊者进行胃镜、结肠镜检查。如果做以上检查都没有发现出血的病因，而反复多次复查2个加号，胶囊内镜及小肠镜也需要考虑安排，以寻找小肠有无出血病变。

王玉

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