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王玉医生,上海市东方医院-消化内镜中心-副主任医师,肠道息肉;贲门失弛缓症;胃息肉;功能性消化不良;消化性溃疡;胃肠功能紊乱;胃炎;肠易激综合征;结肠癌;胰腺炎;胃肠镜精查及内镜下治疗;消化道息肉及早癌的内镜下诊断及ESD微创治疗;消化道粘膜下肿瘤的STER;EFTR切除;贲门失弛缓症的POEM治疗

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【王玉】上海市东方医院-消化内镜中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

胃底静脉曲张分为食管-胃底静脉曲张和孤立性胃底静脉曲张。常见胃静脉曲张多是食管-胃底静脉曲张延伸到胃发生静脉曲张，分为沿小弯侧延伸的Ⅰ型以及沿大弯侧延伸的Ⅱ型。Ⅰ型最为常见，Ⅱ型通常在内镜下表现为更长、更迂曲的静脉。孤立性胃底静脉曲张不伴有食管静脉曲张，单纯位于胃底称为Ⅰ型；位于胃体、胃窦以及幽门处，为Ⅱ型。胃底静脉曲张发生出血概率比食管静脉曲张高，确诊需要依靠内镜检查。胃静脉曲张出血危险因素包括静脉粗细、形态、肝功能Child分级和内镜下是否存在红色征。最直观判断方法是观察内镜下曲张静脉的粗细以及有无团流样改变等表现。

胃底静脉曲张分型

肝炎后肝硬化常用治疗方法如下：1、可以针对病因进行积极治疗，例如病毒性肝炎患者需要进行规范抗病毒治疗，酒精性肝病以及药物性肝病应该终止饮酒以及停用中毒性药物；2、服用改善肝功能和抗肝纤维化药物；3、积极防治并发症。肝硬化失代偿期并发症较多，可以导致严重后果。肝硬化腹水需要进行腹水治疗；食管胃底静脉曲张破裂出血时需要针对出血进行治疗；肝性脑病需要针对肝性脑病进行治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病均容易反复发作，可造成严重负担。因此建议肝病患者尽早进行规范长期治疗和随访，肝硬化失代偿期患者可以考虑进行肝移植。

肝炎后肝硬化的治疗

40%的门脉高压症患者食管静脉曲张破裂出血可以自行停止。内镜治疗后食管静脉曲张出血患者6周内的死亡率仍然在20%以上。但如果不进行内镜下治疗，在首次出血的1-2年内约60%患者会发生再次出血，死亡率随之升高。食管静脉曲张一般内镜下采用套扎或硬化治疗。急诊内镜下应在出血灶局部或其下方硬化或套扎。如果出血较多，出血灶不明确，可以选择贲门齿状线上方1-3cm处进行首次处理，然后逐级向上。在麻醉科协助下，内镜下止血一般可以达到立竿见影的止血效果。食管出血病灶处理后，建议仔细观察有无胃静脉曲张。如果伴有胃静脉曲张可以同时处理。急诊内镜止血后一般继续常规应用质子泵抑制剂以及降低门脉压力药物。内镜下止血后存在20%再次出血的风险，需要告知患者以及家属理解，同时观察术后情况。一般建议在内镜治疗后1-3个月复查胃镜，决定是否需要再次处理。

食管静脉曲张的内镜治疗效果

胃全切除后完全恢复在正常医学上不成立。胃全切术后出现消化道吸收障碍影响正常生活，例如术后出现上腹饱胀、腹泻、消瘦、维生素缺乏等可酌情给予高热量、低脂、易消化饮食。可以鼓励患者少食多餐、注意补充维生素、电解质以及微量元素等，必要时酌情使用抗胆碱能药物减慢小肠蠕动，改善消化吸收功能。另外术后可以出现胃肠道运动功能障碍，包括倾倒综合征、胃瘫综合征，慢性输入袢、输出袢梗阻等。功能恢复取决于手术过程损伤程度以及患者恢复能力，大部分患者可以在半年后逐渐恢复正常饮食状态，部分患者严重时需要根据情况进行手术或药物治疗。

胃全切除后几年能恢复正常

胃底静脉曲张破裂出血治疗包括药物治疗和内镜下治疗，具体如下：1、出血急性期需要针对出血应用止血药物，如PPI，即质子泵抑制剂，降低胃内酸度，以利于自身止血机制发挥作用，还可应用降低门脉压的药物等；2、如果患者存在休克表现，要进行输血、补液、扩容的治疗；3、出血急性期时内镜下止血属于切实有效的方法，最常见伴有食管静脉曲张，多采用组织胶加硬化剂注射栓塞治疗。以上方法都是阻断曲张破裂静脉血流，从而进行止血。因为胃底静脉曲张是门脉高压症的表现之一，所以胃底静脉曲张根本治疗在于处理引起门脉高压症的病因，即肝硬化。

胃底静脉曲张破裂出血的治疗

肠息肉可以分为大肠息肉和小肠息肉。小肠息肉发病率较低，日常所说的肠息肉大多是指大肠息肉。80%-90%的大肠癌是大肠腺瘤性息肉，经5-15年逐渐发展甚至癌变而来，所以发现大肠息肉后并进行内镜下切除是预防大肠癌最好办法。大肠息肉最佳检查方法为结肠镜检查，结肠镜可以在直视下直接观察肠息肉形态、大小，进行活检或内镜下切除。目前存在粪便FIT-DNA等检查，为无创筛查，但仅供健康人群筛查，确诊以及处理还是需要结肠镜。普通人对于结肠镜检查可能存在畏惧心理，完善肠道准备后结肠镜检查可能会存在轻微腹胀或腹痛，大多数在可耐受范围。如果确实畏惧结肠镜检查，现在无痛内镜已经普遍开展，可以在睡眠中完成全部检查以及治疗。因此存在结肠镜检查指征或怀疑存在肠息肉人群完全可以进行无痛内镜检查。除结肠镜外，巨大肠息肉可以经腹部CT或胶囊内镜等检出，但腹部CT对于较小息肉无法分辨，胶囊内镜无法完全无死角观察全消化道。

肠息肉的检查方法有哪些

胃大部切除或全胃切除术后根据并发症发生时间，可以分为近期并发症和远期并发症。胃切除术后近期并发症多与手术操作有关，如术后出血、吻合口破裂、吻合口瘘、急性输入袢或输出袢梗阻、胃排空障碍等。远期并发症大多是因为胃切除术后胃容量减小，术中迷走神经被切断，引起术后胃肠道功能运动紊乱，迷走神经损伤以后神经内分泌功能受损，胃内呈现低酸或无酸状态，以上原因都可以导致消化吸收功能障碍。术后胆汁胰液反流会加重肠胃或食管黏膜损伤。尤其贲门部位近端胃切除后，由于失去贲门抗反流保护机制，可以引起严重烧心，部分患者甚至不能平卧入睡，胃切除术后10-15年残胃癌变率较高。

胃切除术后并发症

肝硬化肝腹水不一定为癌症。肝病患者通常存在慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，为慢性肝炎迁延不愈的病情走向，但并非必然发生。肝硬化腹水已经是肝硬化晚期失代偿期表现，患者可反复发生腹水。患者肝功能较差以及低蛋白血症、自发性腹水感染、其它疾病加重，都可以加重腹水形成。腹水程度突然增大需要警惕是否发生自发性腹水感染或肝癌可能。如果肝硬化腹水患者突然腹胀加重、腹围增大，经过严格利尿治疗病情不见好转，需要进一步完善腹部CT、磁共振以及甲胎球蛋白、腹水常规、腹水细胞学等检查，明确有无感染或并发肝癌可能。

肝硬化肝腹水是癌症吗

经内窥镜逆行胰胆管造影手术时间与患者病情复杂程度、操作医生熟练程度、内镜器械先进程度有关。大部分手术时间为0.5-1小时，少数困难手术可以长达2-3小时，医生越熟练，操作时间越短。常见简单胆总管结石等疾病操作时间相对较短，复杂胆胰肿瘤、异常解剖结构、低质量器械都会延长操作时间。术前准确评估，可以有效缩短手术时间。

经内窥镜逆行胰胆管造影手术时间

胆汁反流性胃炎可能癌变。胆汁是碱性消化液，胃内正常状态属于低酸环境。胆汁如果长期反流，碱性消化液可进入胃内对胃产生刺激、损伤，造成胃黏膜慢性炎症。长期炎症刺激可以引起肠上皮化生，随着炎症持续刺激以及化生范围扩大，可能出现上皮异型增生。损伤因素与异型增生反复交替，胃黏膜可能由低级别上皮内瘤变发展，数年之后发生胃癌风险会升高。治疗除口服中和胆汁的药物外，通常合用促进胃肠正向蠕动的促动力药物，发生癌变在早癌阶段，可行内镜下ESD技术微创处理。

胆汁反流性胃炎会癌变吗

幽门螺杆菌是慢性胃炎的最常见因素，国人健康人群感染率在50%以上，并且一旦感染不经正规清除治疗（四联除菌药物连续服用两周）几乎会终生存在，可引起慢性胃炎反复发作甚至会导致上皮内瘤变等癌前病变。但也有相当一部分胃炎人群无幽门螺杆菌感染，这部分人群多存在损伤胃黏膜的因素，如饮酒、刺激辛辣饮食、长期非甾体类抗炎药，如阿司匹林，或者服用刺激性药物，如肿瘤病人服用化疗药物等，最常见的没有幽门螺杆菌的胃炎往往是饮食不当出现的，进行对症处理基本可好转。

胃炎与幽门螺杆菌的关系

碳13呼气试验注意事项，主要是空腹4-6小时进行检查，有PPI、铋剂、抗生素等除菌或者抑制细菌的药物服用史者，需停药一个月以上，儿童无贫血及明显溃疡症状，不推荐进行呼气试验。首次行呼气试验时，建议同时或者择期完善胃镜检查，以全面评估胃内的情况。除菌后复查是除菌成功的首选方法，但需要停药1-2月后进行。呼气试验对于幽门螺杆菌的检测比较准确，但需要较严格的校正标准，需要检测单位定期维护。

王玉

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