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王玉医生,同济大学附属东方医院-消化内镜中心-副主任医师,肠道息肉;贲门失弛缓症;胃息肉;功能性消化不良;消化性溃疡;胃肠功能紊乱;胃炎;肠易激综合征;结肠癌;胰腺炎;胃肠镜精查及内镜下治疗;消化道息肉及早癌的内镜下诊断及ESD微创治疗;消化道粘膜下肿瘤的STER;EFTR切除;贲门失弛缓症的POE

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【王玉】同济大学附属东方医院-消化内镜中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

逆行胰胆管造影术是一种内镜下微创介入性诊治手段，广泛应用于胰胆管疾病的诊断和治疗，逆行胰胆管造影术的护理方法如下：1、术前护理：护理人员术前应与患者充分沟通，消除患者紧张情绪；2、术中护理：协助患者采取正确体位，放好口垫、连接好心电监护和鼻咽管，监测生命体征，如出现异常需要立即告知手术医生进行处理，术中配合医生完成ERCP操作；3、术后护理：需进行心电监护，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐或高热等情况。出现上述情况需要禁食，按照患者检验指标以及体征逐步恢复饮食。还需对急性胰腺炎、胆管炎、出血等并发症进行相关护理。注意将鼻胆管以及引流袋妥善固定，保持鼻胆管引流管通畅，观察引流液颜色、性状以及引流量变化并做好相应记录。

逆行胰胆管造影术的护理

约5%-33%的门脉高压症患者会出现胃底静脉曲张，多继发于各种肝病引起的肝硬化终末失代偿期，较食管静脉曲张发病率少。若为门脉高压导致胃内血管回流障碍出现静脉曲张，在病因没有去除前不会自愈。肝硬化无法逆转，出现胃底静脉曲张后可进行肝移植治疗，所以肝硬化所致胃底静脉曲张无法自愈。部分胃底静脉曲张见于左半门脉高压症，由于脾静脉狭窄或梗阻导致区域性门脉高压，临床较为少见，表现为孤立性胃底静脉曲张。急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤导致门脉血栓形成是左半门脉高压症的常见病因。脾切除或部分脾栓塞治疗后区域性门脉高压可能缓解，此类病因所致的胃底静脉曲张可能消退。

胃底静脉曲张能自愈吗

胃底静脉曲张分为食管-胃底静脉曲张和孤立性胃底静脉曲张。常见胃静脉曲张多是食管-胃底静脉曲张延伸到胃发生静脉曲张，分为沿小弯侧延伸的Ⅰ型以及沿大弯侧延伸的Ⅱ型。Ⅰ型最为常见，Ⅱ型通常在内镜下表现为更长、更迂曲的静脉。孤立性胃底静脉曲张不伴有食管静脉曲张，单纯位于胃底称为Ⅰ型；位于胃体、胃窦以及幽门处，为Ⅱ型。胃底静脉曲张发生出血概率比食管静脉曲张高，确诊需要依靠内镜检查。胃静脉曲张出血危险因素包括静脉粗细、形态、肝功能Child分级和内镜下是否存在红色征。最直观判断方法是观察内镜下曲张静脉的粗细以及有无团流样改变等表现。

胃底静脉曲张分型

40%的门脉高压症患者食管静脉曲张破裂出血可以自行停止。内镜治疗后食管静脉曲张出血患者6周内的死亡率仍然在20%以上。但如果不进行内镜下治疗，在首次出血的1-2年内约60%患者会发生再次出血，死亡率随之升高。食管静脉曲张一般内镜下采用套扎或硬化治疗。急诊内镜下应在出血灶局部或其下方硬化或套扎。如果出血较多，出血灶不明确，可以选择贲门齿状线上方1-3cm处进行首次处理，然后逐级向上。在麻醉科协助下，内镜下止血一般可以达到立竿见影的止血效果。食管出血病灶处理后，建议仔细观察有无胃静脉曲张。如果伴有胃静脉曲张可以同时处理。急诊内镜止血后一般继续常规应用质子泵抑制剂以及降低门脉压力药物。内镜下止血后存在20%再次出血的风险，需要告知患者以及家属理解，同时观察术后情况。一般建议在内镜治疗后1-3个月复查胃镜，决定是否需要再次处理。

食管静脉曲张的内镜治疗效果

逆行胰胆管造影手术需要通过十二指肠镜经口依次通过食管、胃进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头。为了方便手术操作，患者一般采取俯卧位或左侧卧位。俯卧位是最常见的逆行胰胆管造影手术体位，患者胸腹部可以适当垫高，脸部朝向术者，以便于术者进行一系列操作，同时有利于在透视下判断胆胰管的走行和管道内情况。由于俯卧位对患者呼吸会有一定影响，少数身体条件差、心肺功能不佳的老龄患者不能耐受俯卧位情况下，进行胰胆管造影术可以采取左侧卧位，和普通胃镜检查体位相类似。这种情况对医生技术和透视下准确判断都提出更高要求。不论采取哪种体位，其目的均为保障患者安全。

胰胆管造影取什么卧位

胃全切除后完全恢复在正常医学上不成立。胃全切术后出现消化道吸收障碍影响正常生活，例如术后出现上腹饱胀、腹泻、消瘦、维生素缺乏等可酌情给予高热量、低脂、易消化饮食。可以鼓励患者少食多餐、注意补充维生素、电解质以及微量元素等，必要时酌情使用抗胆碱能药物减慢小肠蠕动，改善消化吸收功能。另外术后可以出现胃肠道运动功能障碍，包括倾倒综合征、胃瘫综合征，慢性输入袢、输出袢梗阻等。功能恢复取决于手术过程损伤程度以及患者恢复能力，大部分患者可以在半年后逐渐恢复正常饮食状态，部分患者严重时需要根据情况进行手术或药物治疗。

胃全切除后几年能恢复正常

肠息肉切除后大便带血需要分析大便带血原因。肠息肉切除操作过程当中可能存在少量出血，所以术后首次排便出现血水样外观，可能是术中创面渗血没有吸引干净所致，这种情况无需紧张。术后2-3天或一周内出现大便带血，尤其是暗红色血块，可能存在脱痂期迟发性出血。通常脱痂期少量出血可以自行停止，但如果便血多次需要及时与手术医师沟通，必要时进行内镜下再次止血。肠息肉切除后要求患者少渣饮食，部分患者出现一过性便秘，首次排便困难时候少量出血，可能与便秘时肛门黏膜损伤有关。

肠息肉切除后大便带血怎么回事

胃底静脉曲张内镜治疗注意事项如下：1、内镜治疗存在一定出血风险，目前不推荐对于既往无出血病史的胃底静脉曲张患者进行预防性内镜止血治疗；2、胃底静脉曲张患者并发出血时，通常出血量较大、出血速度较快，可在出血急性期进行内镜治疗。首次注射部位为出血部位，在气管插管保证生命支持并且可以预防窒息风险的条件下，内镜止血起效较快；3、也可先应用生长激素等降低门脉压，同时PPI配合三腔二囊管进行急性期的药物保守治疗。在出血相对平稳后，具有良好操作视野下进行内镜下止血，可应用金属夹夹闭回流血管，减轻压力后进行内镜下治疗；4、建议在内镜治疗前进行门脉CTA重建，评估有无异常血管分流，以减少存在异常分流的患者在内镜治疗后发生异位栓塞的可能。

胃底静脉曲张内镜治疗注意事项

肠息肉切除术后注意事项有以下几点：1、遵医嘱进食，较大息肉切除术后可能需要禁食1-2天，根据息肉切除情况少渣或无渣饮食3-7天，逐步过渡到正常饮食；2、切除术后两周内需要注意观察大便颜色以及性状。如果发现大便异常，可以咨询专科医生；3、术前服用阿司匹林、波立维、华法林等抗凝药物患者术后需按医嘱服药。如果内镜手术创面大，必要时可以给予低分子肝素替代调节治疗；4、肠息肉切除后通常不影响正常生活和工作，一周内尽量避免较为剧烈运动即可；5、肠息肉切除术后需追踪病理结果，按医嘱进行肠镜复查和随访。

肠息肉切除术后注意事项

胃底静脉曲张破裂出血治疗包括药物治疗和内镜下治疗，具体如下：1、出血急性期需要针对出血应用止血药物，如PPI，即质子泵抑制剂，降低胃内酸度，以利于自身止血机制发挥作用，还可应用降低门脉压的药物等；2、如果患者存在休克表现，要进行输血、补液、扩容的治疗；3、出血急性期时内镜下止血属于切实有效的方法，最常见伴有食管静脉曲张，多采用组织胶加硬化剂注射栓塞治疗。以上方法都是阻断曲张破裂静脉血流，从而进行止血。因为胃底静脉曲张是门脉高压症的表现之一，所以胃底静脉曲张根本治疗在于处理引起门脉高压症的病因，即肝硬化。

胃底静脉曲张破裂出血的治疗

幽门螺杆菌是慢性胃炎的最常见因素，国人健康人群感染率在50%以上，并且一旦感染不经正规清除治疗（四联除菌药物连续服用两周）几乎会终生存在，可引起慢性胃炎反复发作甚至会导致上皮内瘤变等癌前病变。但也有相当一部分胃炎人群无幽门螺杆菌感染，这部分人群多存在损伤胃黏膜的因素，如饮酒、刺激辛辣饮食、长期非甾体类抗炎药，如阿司匹林，或者服用刺激性药物，如肿瘤病人服用化疗药物等，最常见的没有幽门螺杆菌的胃炎往往是饮食不当出现的，进行对症处理基本可好转。

王玉

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