孙艳红医生,北京中医药大学东方医院-眼科-主任医师,巩膜葡萄肿;泪道阻塞;泪囊炎,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,孙艳红医生评价,孙艳红医生怎么样,好不好？

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中医眼科把视神经萎缩归为青盲范畴，把这种病描述为外观没有异常，但是眼睛视力逐渐下降的过程。还有其它原因视神经萎缩可能会在中医眼科其它的病名范畴之下，如视瞻昏渺或者暴盲。中医眼科的医生在面对视神经萎缩的病人的时候，会利用现代的仪器先来筛查原发病因，针对原发病因进行治疗。另外在辨证论治的基础上因时、因地、因人而异，对病人采取个性化的治疗，比单纯的使用西药治疗会有更多的优势。视神经萎缩在临床上比较难治，治疗周期比较长，采用中医中药治疗，可能在早期的时候会让病人每天口服中药，坚持一段时间，当病情稳定之后，可以中药的汤剂和中成药交替服用或者间隔使用，帮助稳定病情。在口服汤药治疗以外，还可以用穴位注射或者针灸治疗，帮助一起达到更好的治疗效果。

中医眼科如何认识和治疗视神经萎缩

除视力下降，视神经炎的病人最常见的是前额部或者眼球深部疼痛，这种疼痛可以发生在视力下降之前，也可以和视力下降同时存在，并且会维持数天时间。如果疼痛在眼球转动的时候会加重，往往提醒医生病人的病变邻近眼外肌，特别是靠近总腱环的位置。如果眼痛不随着眼球运动而加剧，则提醒医生病人的病变有可能位于管内段或者颅内段的视神经，视神经炎的发病部位相对比较靠后。一般眼痛都比较轻微，不会给病人造成太大的生活或者是工作方面的影响。除了眼痛之外视神经炎的病人，在剧烈运动或者洗完热水澡之后，会出现短暂的视物模糊，称为乌托夫现象。主要是因为在视神经已经有了病变以后，随着体温增高，原本存在的神经纤维的传导阻滞会加重，从而引起一定的视力下降，但是在休息以后体温逐渐恢复正常以后，这种视物模糊可以消失。所以病人也不必太恐慌，乌托夫现象是多发性硬化相关性脱髓鞘性病变经常见到的一种体征，但是它并没有特异性所以也不必太紧张。还有一种体征叫做莱米尔特征，指当病人站立头向前屈时，病人的背部或者肢体会出现放电的感觉，这种体征称为莱米尔体征，提示病人可能存在脊髓功能异常，这样的病人要关注于脊髓功能方面的检查。还有极少数病人会出现眼睛前面像闪电一样的光幻觉，或者看东西有移动的感觉，这种体征都没有太多的特异性，大家都不必过于紧张。

除了视力下降视神经炎还可以有什么症状

视神经炎是中青年人比较常见的一种视神经疾病，囊括了视神经感染性、自身免疫性，以及中枢神经系统脱髓鞘的炎症，所以也叫炎性视神经病变。这样的病人在临床上主要会表现为急性或者亚急性的视力下降，同时有些病人可以有色觉异常，也可以有眼球疼痛，另外还可以出现相应的视野缺损，病人因为视力下降的速度比较快、比较急，所以对于病人来说打击相对大，对病人的情绪影响也比较大，所以病人往往会比较关注该病。在欧美国家视神经炎大多数和多发性硬化密切相关，而在我国虽然没有大样本的流行病学资料，但是小样本的研究提示在国内和多发性硬化相关的视神经炎比国外报道的要少。另外在国内大概有1/2-1/3的病人，有可能在临床上找不到确切的病因，给医生诊断带来一定难度。我们在面对视神经炎的病人的时候，可能还需要和其它疾病，比如缺血性的视神经病变、遗传性的视神经病变进行鉴别。视神经炎分为四大类，第一类叫做特发性视神经炎，第二类是感染和感染相关性的视神经炎，第三类是自身免疫性视神经炎，第四类是其它的，无法归类的视神经炎。结合这样的视神经炎的分型方法，对医生的诊断和治疗特别是一些个体性的治疗，就具有了一定的临床意义。

什么是视神经炎

对于视神经炎的病人，除了常规的视力、眼压、裂隙灯以及眼底的检查之外，还要进行下面的一些检查：1、最重要的是视野检查，视神经炎病人视野检查往往会呈现中心暗点、旁中心暗点或者盲中心暗点，还有一些病人会出现周边视野向心性缩小，这样的病人会给大夫在判断疾病的病变位置上会提供一定的依据；2、电生理检查会帮助我们了解视神经传导功能受损伤的程度；3、OCT检查我们主要关注的是视盘周围神经纤维层厚度的变化；还有黄斑区内层视网膜厚度的变化，也会帮助我们了解视神经受损害的程度；4、除了眼科的这些专门的检查之外，还会进行影像学检查，特别是头颅以及眼眶核磁检查，这样的检查可以帮助我们了解，是不是病人有中枢神经系统的脱髓鞘病灶存在，帮助我们判断它的病因，并且能够帮助我们判断以后发展为多发性硬化或者发展为视神经脊髓炎的可能性。另外在影像学检查上还要强调对于视神经脊髓炎的病人，需要做脊髓的核磁检查，能够帮助判断脊髓功能受损的情况；5、对于视神经炎的病人我们还会进行血清学相关的一些检查，了解他全身的一些基本状况，另外也可以帮助我们排除自身免疫性疾病，如干燥综合征或者系统性红斑狼疮，帮助治疗更加合理，更加具有个体化特异性的治疗方案。对于视神经炎的病人我们还可以进行血清学以及脑脊液的检查，其中包含寡克隆区带的检查和AQP4抗体检测。这两个检测可以帮助我们鉴别视神经炎是不是和多发性硬化或者和视神经脊髓炎相关；6、不能够明确病因的视神经炎，可能会进行基因检测以排除遗传性的视神经病变的存在。

视神经炎需要进行什么检查

视神经脊髓炎是和多发性硬化完全不同的一种疾病，它也是一种中枢神经系统的脱髓鞘疾病，这种病会选择性的损害视神经和脊髓，损害视神经会出现视力障碍，损害脊髓会出现运动和感觉异常。这样的病人在欧美国家相对少见，而在亚洲国家相对更加多发。视神经脊髓炎病人的视力下降多是双眼同时或者相继发生，间隔时间可以是几个小时、几天、几周甚至几年的时间，视力损害会更重，视力的预后相对比较差，有相当一部分病人最终的视力都会在0.1以下，并且有严重的视野缺损。视神经脊髓炎的脊髓损害可以出现在视力下降之前，也可以出现在视力下降之后，甚至和视力下降同时发生。脊髓损害主要表现为截瘫，甚至重的病人有可能出现呼吸肌麻痹，会危及生命。所以视神经脊髓炎是让临床医生更加棘手的一类视神经炎。另外因为视神经脊髓炎相关性的视神经炎，往往和全身的自身免疫性疾病密切相关，所以在进行常规检查、影像学检查以及AQP4抗体测定之后，往往还会给病人安排自身抗体或者抗核抗体谱相关的免疫方面的检查，会帮助医生更加明确病人的原始病因，帮助医生指导治疗。

什么是视神经脊髓炎相关性视神经炎

视神经炎的治疗主要根据视神经炎的病因，然后针对病因进行不同治疗方案的选择。1、对于感染和感染相关的视神经炎，可能用抗生素或者抗病毒的药物等相应治疗；2、对于其它更多种类的视神经炎，可能激素是必须要用到的一种药物，激素的应用建议患者应该更多的听从医生的医嘱，而不要自己盲目减药、停药或者加大剂量。因为激素是一面双刃剑，在应用激素得到治疗效果的同时也不能忽视副作用。对于大剂量的激素应用无效，或者因为全身有禁忌症不能应用激素的病人，还有可能根据病情选择血浆置换疗法，或者免疫抑制剂、免疫调节剂等相应治疗，具体的治疗方案一定咨询主管医生，而不要自己盲目的去选择。

视神经炎如何治疗

目前并没有循证医学的证据证明精神和情绪的因素会诱发视神经炎，但是在中医眼科的理论中，五脏中肝脏和眼睛关系最密切，肝开窍于目。在临床上也经常遇到因为平时情绪抑郁或者暴怒以后伤肝，然后引起眼病的发生。特别是视神经炎的病人，在临床上曾经遇到过，因为高考失利或者和领导吵架以后，因为情绪剧烈的变化引起视神经炎的发生。另外对于已经得了视神经炎的病人，如果不注意平时的情绪控制，长期处于抑郁的状态，或者焦虑的状态，对于疾病恢复也没有好处。所以建议平时能够保证非常乐观的积极向上的心态，不管是对健康人还是对病人都有益。

精神和情绪因素会诱发视神经炎吗

先天性视神经萎缩和遗传性视神经萎缩不一样，先天性视神经萎缩多在孩子出生的时候，表现出视力障碍，有可能因为先天视神经发育不良或者存在先天变异。另外如果母亲在妊娠期间感染病毒，或者出现其它情况，也有可能会影响孩子的视神经发育。遗传性视神经病变，孩子在出生的时候不一定表现出视力障碍，因为遗传方式不同又可以分为性染色体相关遗传以及线粒体突变引起的遗传性视神经病变，预后以及临床表现相对都不一样。但是需要强调的虽然部分病是遗传性的视神经病变，但是家族中不一定有发病人群。所以对于遗传性的视神经病变，更多的是进行基因检测，通过基因检测来确定诊断。

先天性视神经萎缩和遗传性视神经萎缩一样吗

视神经炎的预后主要和原始病因、病程发展情况、视功能的损害程度以及全身伴随的疾病密切相关，另外也和病人依从性有关。不同原因的视神经炎中感染和感染相关性的视神经炎预后比较好。儿童性视神经炎往往预后也比较好，但是像视神经脊髓炎相关的视神经炎或者自身免疫性视神经炎，因为有可能伴随其它全身免疫性疾病，视功能损害相对比较重。另外因为病程长，病情有可能出现反复发作，所以会严重影响视力预后。对于这样的病人在急性期治疗以后视功能得到一定缓解，一定要注意复查，尽量减少疾病复发机会，尽量减少出现全身相关疾病，避免对生活质量的影响。

视神经炎能治愈吗

在现代中药学的研究中发现部分中药，特别是温补肾阳方面的中药有类激素样作用，所以对于应用激素以后效果不好，或者因为全身禁忌症不能够应用激素以及应用激素治疗以后效果不好的病人，可以选用中医中药治疗。利用这些药来调整全身整体状况，可能对于疾病恢复会有一定帮助，但是用中医中药进行治疗一定要进行严格的中医辨证，而不要盲目应用某一种药物。具体用药可以到正规医院，找中医眼科的医生进行辨证论治，选择合适的药物，才能达到最好的临床治疗效果。

孙艳红

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