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沈加林医生,上海交通大学医学院附属仁济医院-肿瘤介入科-主任医师,白血病;淋巴瘤;浆细胞病;呼吸系统肿瘤;消化道肿瘤;肝胆胰腺肿瘤;甲状腺及甲状旁腺肿瘤;乳腺肿瘤;妇科肿瘤;纵隔肿瘤;骨肿瘤;男性生殖系统肿瘤;泌尿系统肿瘤;神经系统肿瘤;口腔肿瘤;眼部肿瘤;颌面肿瘤;耳鼻咽喉肿瘤;皮肤肿瘤;白血病;

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【沈加林】上海交通大学医学院附属仁济医院-肿瘤介入科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肝癌一般在包膜下容易长大破裂，这种外生性的肝癌，一般的病人早期以腹痛为主，有些病人是比较幸运的还没有破裂，但是疼痛很明显的情况，做的效果基本上来说非常好，有很多这样的病例，这个确实是赶到比较及时，栓塞也比较有效的情况下，其实的生存时间还是蛮长的。但是对有些病人来说，可能正好是离中心医院比较远的地方，或者医院条件不够好，可能一旦破裂以后，尤其是有些肿瘤的供血动脉非常明显的情况下会引起大出血，立马就是会危及到生命。所以说还是建议，这种情况下能够有效的直接到比较好的一点的医院进行救治，可能这种情况会得到很好的控制，会得到有效的治理治疗包括后期的。其实前面刚刚碰到一两个大出血的病人，正好在急诊马上做了栓塞治疗，结果这个病人目前生命体征平稳，疼痛也缓解，也没有再出血的迹象了，很好的一些出院了，所以说大出血不怕，怕的是这个时间以及选择的医院和科室很重要。

肝癌破裂出血介入后能活多久

放射性粒子作为内照射来说，对局部的肿瘤无论是大小都是非常好的疗效，在我的病例当中，前一段时间有个病人肺癌，原发性的，年龄在85岁以上，已经无法手术的情况下，做了粒子植入。第一个月肿瘤已经缩小60%，第二个月基本上全部消失了，效果非常明显、非常直接，只要放到粒子的地方，只要按照TPS计划过的地方，这种肿瘤基本上在两个月，一个半衰期之内能够达到，完全萎缩或者甚至消失。效果是非常明确、非常明显，甚至有点神奇的效果。所以讲这个粒子其实好多临床医生可能比较有恐惧，其实如果了解物理特性、科学性，千万不要有这种心理抵触，而是要发扬一下，宣传一下，让病人多了解一下，选择的机会更多一点，治疗确实是比较明确的。甚至于后腹膜的病人，如果后腹膜肿瘤的病人选择了粒子的，这种病人的疼痛症状也是明显缓解的，而且在别的没有治疗手段的情况下，粒子确实是能够达到奇兵的效果、奇效的效果。可以消除一些误导。

放射性粒子植入治疗肿瘤效果怎么样

肝癌介入经常会复发，其实介入治疗，血管型栓塞dTACE、cTACE都是常规的所谓的姑息疗法。因为肝硬化的基础上面很多肝癌会再发或者复发，所以肝癌复发不要恐慌，根据复发的情况，是原位复发还是有肝里有播发、转移或者是多病灶的情况。复发也要根据具体情况，有具体的不同的手段，有些病灶少血供的，可以用消融的方式、用冷冻的方式、用粒子的方式；有些肝癌多血供，可以再追加这种栓塞效果的话会越好，那么控制越好，所以肝癌复发不害怕，害怕的是病心理方面一定要交代清楚，不要把想法埋在自己心里面。经常病人和病人交流，以及跟医护人员之间交流其实很重要。如果一个病人很封闭，把自己的想法埋在心里面，这样会越来越恐惧，精神因素很大的情况下愈合、疗效都会有影响。

肝癌介入后复发怎么办

放射性粒子其实在肿瘤治疗当中没有太多的禁忌症。比如预估病人生存期很短的情况下，或者是这个病人身体条件恶液质了，这种情况下有可能不建议做。但是即使做了对于病人的这个生命体征，危害也没有太大。因为是局部的治疗而且是内照射的，碘-125粒子的放射性的范围有效范围是1.69cm，直径算上去只有0.9cm，所以说对病人危害不是很大，只要病人有这种求生欲望的情况下，做粒子植入术是最好的选择。而且对肿瘤控制来说是非常好，所以粒子其实比放疗这种外照射的作用更明显，效果更明显，对病人的副作用，尤其是这种放射性肺炎、放射性肠炎、放射线血管炎、放射性神经炎等等都没有，粒子的禁忌证其实没有多少，有的是对非实性肿瘤不建议做，因为放进去的粒子会漂动；第二对一些靠近重要脏器的有瘘了，会随着这个血液漂流到别的地方去，在术前要认真评估一下，有没有异常的病变存在，有没有异常血管、异常的通道，要尽量的避免，首先要做好肿瘤的TPS评估，做了术前验证、术后验证，这样对肿瘤治疗有帮助，对病人的这种危害也是非常小。

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的禁忌症

费用要根据具体情况的，如果单纯做脾脏栓塞的费用估计在2万元左右；如果做单纯断流术，比如PTVE进行静脉胃底食管静脉曲张栓塞术的，费用估计也在2万-3万元左右；如果做TIPS手术的费用就比较高了，一般在10万元，因为TIPS手术的支架很贵，同时还要加上断流、分流一起的话总体需要在10万元上下。所以说这个费用还是比较昂贵的，当然如果病人能够报销的情况下，可能有根据地区不一样，报销的比例不一样，费用病人承担部分的费用也不太一样。门脉高压确实是在之前，有些病人还做过这种食管套扎、食管硬化剂总体的费用不低的应该来说，有些时候做完以后，总体费用就会下来。就比如前前后后做了很多次，那直接做一个分流，有可能总体的费用也就是这么多了；如果前面又做了断流术，又做了脾脏动脉栓塞术，前面又做硬化剂，又做过套扎术然后再做分流术，那这个费用累计起来总体上就不低了。

门静脉高压介入治疗费用

继发性肝癌一般是消化道肿瘤来源为主，如胃癌最常见，肠癌转移到肝癌，因而所引起这种继发性感染。当然肝癌可能会多发，多发的情况下术后护理，还要根据病人的各种情况比如说胃肠功能情况、肝肾功能情况进行有效的调整饮食、调整休息，饮食方面也主张清淡为主，不要吃冷的、热的、辛辣的。以易消化的如少吃点红肉，少吃点红烧油腻的，多吃一些河里的水产品，如鱼、虾等等都可以食用；休息更重要，一定要早休息，如晚上睡眠不要太晚，不要看刺激性的这种电视、手机，还是要把心态要放好，心情要愉快，一定要跟家人多沟通、多交流，不能生活在自己的这种因为生病的原因恐惧、恐慌，这样的话导致一个生活非常不好，对于疾病的治疗预后也非常不好，所以说在这方面建议病人一定要清淡、饮食规律，所以还是很简单的。

继发性肝癌介入术后如何护理

粒子治疗其实是个内照射治疗，跟外放射放疗、伽马刀等等都是属于放射性治疗。粒子治疗的副作用相对来说比较小，所以有时候做放疗以后可以再继续补充粒子，局部有肿瘤复发可以再补充粒子，然后伽马刀的病人做好以后，一样可以再补充粒子。所以说粒子的副作用其实在各种情况下，都会认为是比较小的，可以安全使用。当然有些病人，做放疗以后，病人已经存在食管癌，放疗以后有可能溃破的风险下，这种情况下不建议马上植入粒子。对于重要脏器如果也做了放疗以后，也不建议在三个月内继续放粒子。因为这样会加重这个局部组织的坏死、破溃，对于比较表浅的比如说皮肤肿瘤，建议粒子距离皮肤表面1cm以上，对皮肤的伤害也是可以避免的，所以说粒子总体来说副作用、危害性相对来说比较小。对于安全使用方面包括病人术后有什么辅助，会在医院里面给予病人使用防护服，在家庭里面病人要回家以后，有小孩建议就是说穿防护服就是避免粒子，虽然它照射的范围比较小，但是对小孩可能有一定的影响。建议一般正常情况下在1m开外这个粒子基本上测不到，在50cm开外有可能有少量的剂量存在，对正常人来说，应该来说大人来说是没有太大影响的，对于这种婴幼儿、小朋友来说给予适当的保护，穿上防护服应该危害可以减少到最低化。

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的副作用

门静脉高压一般介入有很多。如果肝硬化不是很严重的情况下，有静脉曲张、有出血经过反复套扎以后还是有严重有出血，首先做分流术，分流叫TIPS手术。就经颈静脉、肝静脉、门静脉分流，这样会有效的降低门脉压力，减少出血的风险。但有些情况比较好的，比如栓脾脏动脉血管，静脉曲张栓塞术同步进行，也可以不需要马上做TIPS手术。所以门静脉介入手术很多，至于疗效怎么样，要根据病人情况。很多病人在肝硬化控制的情况下，支架分流到一般畅通的情况下，没有再狭窄、堵塞，效果应该来说非常好，基本上再没有出血了。从以往的经验当中观察，分流术有10年以上的都有，很稳定的都没有再出血。所以要根据病人具体的肝硬化的控制情况，进行有效的原发病因的治疗控制。介入的疗效应该来说是有效的，可控的还是不错。有些病人选择是肝移植，相对来说也是可行的，但是这个要根据病人经济条件、经济情况和病人的病情情况进行选择性的治疗方案。

门静脉高压介入治疗方法

植入粒子的病人通常对病人也有很多的关照。首先，在比较人多的地方必须要穿上防护服；第二在有孩子、小朋友、孕妇的情况下，尽量避免跟人家接触，穿上防护服也要避免接触。这个可能会有一定的影响，但影响有多大难以说明。对每个病人都配有这种剂量仪，其实走到哪里，只要剂量仪不叫就没有危害，对周围人群，尤其小朋友、孕妇基本上就没有很大的危害。所以要跟病人进行沟通，还得多进行交流，因为有些病人觉得这个铅衣比较重，不愿意穿。在家里是可以不愿意穿，就是夫妻俩比如说没有小孩，就两个人都没问题，哪怕睡一张床这衣服都不穿没关系的。所以只要在人多的地方穿上，在人少的地方在家里面都可以不使用防护服、铅衣，所以注意事项比较简单，如果穿上了就啥事没有了，对周围人群就没有危害了。如果没穿上，就是说在家里的，在公共场合下面还是要有区别的，不能就是说随意的走动，有小朋友一定要忌讳的。

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤后注意事项

正常情况下没什么特别注意的，对于一些有基础疾病的，心血管、心脑血管毛病很常规的治疗，对青年人、中年人没有什么基础毛病，没什么特别的。因为都是创伤引起的，叫血管瘘，血管海绵体瘘，栓塞以后这个瘘就封掉了，封掉以后没什么特别注意情况就是多喝点水、多休息。一般2-3天就恢复了，没什么特别重要的是，需要注意的。栓塞费用也不是很多，一般来说15000元左右，主要是要用的这些微导管到这个瘘口附近进行栓塞，这样才能达到治疗的效果，否则的话在远端栓塞有可能达不到治疗效果，还会增加很多的费用。一般来说这种治疗用微导管效果非常好，费用也不多，而且都是医保范围之内的，总体费用也就15000元，但是自己掏，按这个报销比例的话，可能像上海市的这种报销比例比较高，自己也就是付也就是2-3000元块钱左右，自费的。

沈加林

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