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【薛红安】西安交通大学第二附属医院-感染科-图文咨询-预约挂号-百度健康

乙肝预防非常重要，所有的传染病都有共性，有传染源、传播途径、易感人群，阻断传染病的方法就要切断传播途径，传播途径主要是通过血液或者生活密切接触易感者。如果要预防，首先要进行检测，检测乙肝五项。如果乙肝五项全部阴性，要积极的注射乙肝疫苗，注射乙肝疫苗才能有效预防乙肝。从2006年统计的数据，我们国家乙肝感染率是7.18％，现在0-5岁的婴幼儿感染的只有0.96％，相当大幅度的下降，只要进行乙肝疫苗注射就可以有效的预防。虽然打了乙肝疫苗，但不是所有的人群都没有传染性，打完乙肝疫苗一定要检测有没有抗体，注射完乙肝疫苗3-6个月后进行乙肝表面抗体检测，如果抗体定量＞100IU/ml，认为非常安全。

怎么预防乙肝

以前提到晚期肝硬化都认为是不可治愈的，现在的治疗经过近几十年的努力，晚期肝硬化也能得到有效控制，不能完全治愈，不可能恢复到正常人的肝脏。晚期肝硬化如果能从失代偿期维持到代偿期，肝功能够维持平衡就是很不错的，晚期肝硬化还是不要放弃治疗。最主要还是要抗病毒治疗，根据肝硬化形成的机理进行抗病毒治疗，需要补充蛋白、血浆类物质，防止并发症的出现，合并感染腹水、消化道出血，都是晚期肝硬化常出现的并发症，要控制并发症。有些病人要注意，由于肝硬化病人经常有食道静脉曲张、胃底静脉曲张，饮食要特别精心，粗糙的东西都不能吃，注意流食或者半流食为主，避免粗糙饮食，像芹菜、韭菜、锅盔、馍这一类坚硬东西都不适合吃，要进行有效的饮食调理，也可以控制住肝硬化失代偿。

晚期肝硬化可以治愈吗

乙肝两对半俗称大三阳、小三阳，包括表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体、核心抗体。核心抗体阳性有两种意义，如果在乙肝感染的早期表面抗原还没有产生，可以出现单纯的核心抗体阳性，有可能是感染的指标。如果是慢性乙肝患者经过抗病毒治疗有好转，或者是自身的免疫功能增强，乙肝病毒清除，可以出现单纯的核心抗体阳性，现在检查的核心抗体实际上是核心抗体IgG，核心抗体IgG抗体可以持续很长时间。经常在临床上碰到有的病人乙肝五项检测出来只一个核心抗体阳性，只能代表以前感染过乙肝，不代表现在有传染性，有没有传染性一定要做乙肝病毒DNA检测，乙肝DNA病毒检测正常就没有传染性，单纯核心抗体并不能代表有传染性。

乙肝病毒核心抗体阳性的原因

如果是乙肝大三阳出现肝区痛，一定要警惕可能出现的问题：1、慢性肝炎：肝脏没有感觉神经，肝脏表面有一层肝包膜有感觉神经，慢性肝炎就会出现肝区隐痛；2、肝癌：比较危险，长到一定程度对包膜侵犯常会出现肝区隐痛。乙肝大三阳的病人一旦出现肝区疼，一定要到医院进行专科检测，可以进行乙肝系统检查，包括乙肝病毒定量、乙肝五项定量检测、甲胎蛋白检测、肝功能检测。还可以进行影像学检查，像肝脏超声检查、肝脏CT、肝脏磁共振检测，都非常方便，而且非常有效。也可以进行肝纤维化检查，抽血查肝纤化四项，有没有早期肝硬化的表现。还可做瞬时弹性测定，就是FibroScan检测，肝脏硬度检测。经过这一系列检查，乙肝大三阳伴有肝区疼痛的人可以得到及时治疗，避免疾病恶化。

乙肝大三阳肝区隐痛严重吗

备孕期打乙肝疫苗完全可以，乙肝疫苗是非常安全的，主要是用酵母菌表达的表面抗原，注射到体内不会有什么反应。备孕期妇女一定要进行乙肝五项检测，如果全部阴性一定要注射疫苗。如果不是特别着急的要孩子，可以等到备孕期打完三次乙肝疫苗以后进行表面抗体定量检测。如果发现表面抗体定量＞100IU/ml，再怀孕就非常安全，尽量在孕前做好准备进行充分预防以免感染乙肝，则不会导致胎儿的感染或者新生儿感染乙肝。乙肝预防备孕期的妇女是完全可以进行乙肝疫苗注射，有的病人注射完乙肝疫苗以后就认为打了乙肝疫苗就进了保险箱、没有问题了，一定要进行乙肝表面抗体检测。乙肝表面抗体定量检测，在各个大医院都可以进行抗体检查，如果抗体定量高就非常安全，不会再感染乙肝。

备孕可以打乙肝疫苗吗

肝脏没有感觉神经，肝脏外包有一层肝包膜，有感觉神经，病人在肝硬化阶段并不表现疼，慢性肝炎或者脂肪肝，肝脏表面的神经受到牵拉或者是肝脏的炎症刺激，引起疼痛。肝硬化，肝脏结节状改变，肝脏体积缩小，不会感觉到疼痛，但病人肝区不疼不等于没有症状。有的病人常出现腹痛，原发性腹膜炎或者血栓形成，都可能引起腹痛。肝硬化病人并不感觉肝区有多疼痛，有时候会感觉到肝区不舒服，病人老觉得肝区有异物感，叫两胁胀痛，也是因为肝硬化病人肝气不舒郁结引起来的，表现疼痛症状并不是很明显。

肝硬化会痛吗

目前来讲丙肝还没有疫苗产生，丙肝病毒的变异率、分子结构的特异性，目前全球还没有研究出来丙肝疫苗，丙肝的预防主要是传播途径，丙肝主要是通过血制品或者性接触传播，还有母婴传播。国家《义务献血法》公布以后，对血制品进行了严格的筛查，通过血源感染的几率明显下降，现在的义务献血法出来以后都是健康人献血，献完血以后血站要进行反复检测、丙肝检测，才发送到使用血液的单位，血源性的感染率明显下降。除了输血感染以外，侵入性的医疗检查非常重要，用一次性的侵入性检查为主，透析的时候丙肝病人要用专门的通路和机器，不能和其它病人用同一个机子进行透析治疗。丙肝还要注意平常的生活健康，包括纹眉、纹身或者修牙，都要进行预防。

如何预防丙肝

乙肝表面抗原阳性是乙肝感染最明确的一个标识，乙肝表面抗原是在乙肝病毒复制过程中产生，抗原阳性说明感染过乙肝。乙肝有两对半检查包括表面抗原、表面抗体，对应E抗原、E抗体，还有核心抗体，因为核心抗原在正常的外周血里面是检测不到，只能检测两对半。表面抗原就代表感染过乙肝的情况，有没有传染性，需要进行乙肝病毒DNA检测，乙肝病毒DNA检测阳性，才认为有传染性。单纯表面抗原阳性或者两对半里面1、5阳性或者1、4、5阳性，只证明感染过乙肝，并不代表有传染性或者病毒性的严重程度。病情严重程度一定要进行综合判断，通过肝功能检测、影像学检测，进行系统全面的检测，单纯检测表面抗原阳性没有意义，临床上很少单纯测表面抗原，现在都是测乙肝五项病毒定量、乙肝五项定量或者乙肝五项定性加乙肝病毒定量。

乙肝表面抗原阳性的原因

乙肝病毒表面抗原的检测，现在用化学发光法，正常值＜0.05ng/ml，如果是0.01ng/ml认为是正常的，检测上可能会存在误差，＜0.05ng/ml都是正常的，表面抗原的定量检测相对来说比较准确，一般不会出现误差。表面抗原的定量检测是这几年做的比较多的，有的病人不能看到表面抗原很高，＞25000ng/ml或者更高的数值就认为严重，并不代表严重，也不代表传染性的高低。乙肝表面抗原只是在病毒复制过程中产生管状颗粒或者小球型颗粒形成复合物，并不代表乙肝的严重程度或者乙肝的传染严重程度。现在慢性乙肝病人都要求表面抗原转阴，达到临床治愈的标准。乙肝病人经过治疗，表面抗原逐渐减低到检测不出来，临床达到了治愈标准。

乙肝表面抗原0.01正常吗

乙肝病毒在电镜下有几个颗粒，即小球型颗粒、管型颗粒、Dane颗粒。Dane颗粒是完整的病毒，小球型颗粒还有管状颗粒就是乙肝表面抗原。乙肝病毒复制过程中形成的复合物叫表面抗原，最早由1965年澳大利亚人发现，称为澳大利亚抗原，后来正式命为乙肝表面抗原。乙肝表面抗原代表机体被感染过乙肝的标识，乙肝表面抗原阳性就说明感染过乙肝，单纯的乙肝表面抗原阳性并不能代表患者有传染性，还要做乙肝病毒DNA检测。乙肝感染时间长，乙肝表面抗原可以整合在肝细胞核DNA链里面。如果肝细胞的核细胞不断复制，复制再生过程中表面抗原也不断产生，检测病毒定量正常，但是表面抗原量很高，并不是有严重的传染性。还要看乙肝DNA定量，不能单纯拿表面抗原进行衡量。

薛红安

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