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【张功逸】中国医学科学院肿瘤医院-妇科-图文咨询-预约挂号-百度健康

宫颈癌主要分成四个主要的类型，包括鳞癌、腺癌，透明细胞癌和神经内分泌癌四种，其中神经内分泌癌是最严重的。1、宫颈的鳞癌：它起源于宫颈的鳞状上皮，主要在宫颈口的位置，所以比较贴近表面，是最容易发现的，往往早期的时候就会出现接触性的出血、阴道分泌物增多等表现，而且在宫颈检查的时候往往最容易发现。而且鳞癌对放疗、化疗反应都比较好，所以鳞癌是预后最好的。2、宫颈的腺癌：起源于宫颈的柱状上皮，柱状上皮主要在宫颈管里面，所以虽然会有出血、分泌增多的表现，但是在临床查体当中，包括宫颈癌的筛查时往往比较隐秘，难以发现，所以往往发现的时候可能都已经不是太早的期别。3、宫颈的透明细胞癌：也比较特殊，对放化疗都不敏感，所以在之前的预后也很差。但是现在宫颈的透明细胞癌有一部分患者，对免疫治疗的效果比较不错，所以宫颈的透明细胞癌目前预后有所好转。4、宫颈的神经内分泌肿瘤：起源于宫颈的神经内分泌细胞，往往容易出现早期的血行转移，或者是淋巴管的转移，会出现肺转移、骨转移、肝转移等一些表现，而且对放化疗都不是很敏感，所以是最严重的一种宫颈癌的病理类型。

宫颈癌有几种类型，哪种最严重

宫颈癌可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，不同期的症状不相同，具体情况如下：1、Ⅰ期：Ⅰ期宫颈癌主要是病变局限于宫颈本身的患者，这部分患者表现主要是阴道不规则出血，包括月经周期延长、月经迁延不停，以及接触性阴道出血等；2、Ⅱ期：当疾病发展到Ⅱ期，宫颈局部的肿瘤往往更加巨大，可能形成继发感染，甚至溃疡空洞形成，往往会出现阴道异常分泌物、阴道异味，甚至出现坏死组织排出，局部的症状更加严重。而且Ⅱ期就意味着宫旁组织受侵，会出现压迫症状和神经侵犯，包括疼痛、腰痛、腹痛的改变；3、Ⅲ期：宫颈病变发展到Ⅲ期，就意味着肿瘤已经侵犯盆壁，或者出现区域淋巴结转移，肿瘤侵犯盆壁会出现腰疼的症状，排便、排尿可能受到影响，而且输尿管的梗阻有可能会出现肾功能受损；4、Ⅳ期：一旦疾病发展了Ⅳ期，意味着肿瘤可能侵犯直肠或者侵犯膀胱，可能会出现便血或者尿血的症状。出现远处转移，可能出现腹水。肝转移后可能引起肝脏功能的影响，甚至可能出现黄疸。如果出现肺转移，会出现刺激的干咳，如果发生骨转移，会出现肢体骨骼的疼痛，如果说脑转移，可能会出现肢体感觉异常，包括运动异常等瘫痪的症状。

宫颈癌ⅠⅡⅢⅣ期症状

宫颈癌的筛查，HPV和TCT要同时进行，缺一不可。所以HPV和TCT的检查统称为宫颈癌的双筛，其中HPV是病原学的检查，95%以上的宫颈癌是由于感染了高危型的HPV病毒导致的。如果患者宫颈癌的筛查提示没有高危型的人乳头瘤病毒，也就是HPV的感染，她得宫颈癌的风险很低，有可能就不用做进一步检查。但如果患者宫颈的筛查发现有高危型的HPV感染，甚至是高危中的高危，包括16型或者18型的HPV感染，她得宫颈病变甚至宫颈癌的风险就比较高，就一定要重视。但是因为不是所有感染HPV病毒的患者都得宫颈病变，也不是所有的宫颈癌或者宫病病变，都一定由HPV感染导致，所以还要进一步进行TCT检查，就是宫颈脱落细胞学的检查，来观察宫颈的脱落细胞是否有不典型增生的情况。不典型增生也就是正常的细胞向癌转变的一个过程，它会出现形态学的改变。如果刷取的脱落细胞的形态，和正常细胞没有什么两样，说明这个宫颈还没有得病，虽然它感染了HPV病毒，但是它只是单纯的病毒感染，还是相对比较安全的。但如果在病毒感染的基础上，又出现了细胞形态学的异常，也就是说宫颈的细胞已经在向不好的恶性的细胞转换，这时候一定要高度怀疑和警惕，要进行进一步阴道镜，或者宫颈活检检查，来排除患者是不是存在宫颈病变。

宫颈癌筛查是HPV检查还是TCT

宫颈癌并不是绝对不能怀孕生子，取决于是在怀孕前发现患有宫颈癌，还是在怀孕的妊娠期发现患有宫颈癌。1、如果是在怀孕之前发现患有宫颈癌，要对宫颈癌进行治疗，能否保留生育功能就取决于疾病的期别。如果疾病期别很早，如1A1患者通过宫颈锥切就能治疗疾病，这时候生育功能还可以保留。或肿瘤体积很小，小于2cm而且没有脉管脓栓，可以通过根治性的宫颈切除，而保留子宫体和卵巢，在手术以后有怀孕生子的机会。如果疾病的期别已经偏晚，只能通过根治性的子宫切除进行手术治疗，或者根本就没有手术治疗的机会，只能通过放化疗来治疗，这时候生育能力可能无法保留。2、在怀孕期间检查发现了患有宫颈癌，这时候能不能保孩子，取决于在孕第几周发现，还取决于疾病期别。如果是在怀孕22周前检查发现患有宫颈癌，如果疾病比较早，肿瘤小于4cm，或者说没有淋巴结转移，可以通过观察或者通过新辅助化疗对肿瘤进行控制，等孩子出生后再进行宫颈癌的治疗。如果这时手术发现盆腔淋巴结，或者主动脉上的淋巴结出现转移，或者肿瘤的体积很大，超过4cm，这应该及时终止妊娠治疗宫颈癌，这时候就保不了孩子。如果在怀孕22周后发现宫颈癌，大多数的情况下可以通过新辅助化疗，等孩子出生后及时终止妊娠，对宫颈癌进行治疗。

宫颈癌可以怀孕生子吗

对于普通人群，推荐宫颈癌筛查每年进行1次比较合适，但是具体检查时间需要根据女性年龄，以及既往有无宫颈相关病变等因素进行综合判断。宫颈癌筛查目的主要是用来判断女性，是否患有宫颈癌或者癌前病变。对于年龄在25-45岁之间的人群，建议每年进行1次宫颈癌筛查。如果连续筛查之后，连续2-3年都没有异常情况，可以把筛查的频率调整为2-3年1次。如果出现筛查结果异常，需要每3-6个月复查1次，如果定期筛查没有问题，而且年龄已经超过50岁，可以把筛查的频率调整为5年进行1次。如果有宫颈病变，就需要1-3个月复查1次。另外对于定期复查没有异常的患者，年龄已经满65岁，往往不会发生宫颈病变，因此不需要进行例行的宫颈癌筛查。在宫颈癌筛查前要避免同房，也不可以进行阴道用药，同时要保持局部卫生和干净，否则会使筛查的结果受到影响。同时平时还要避免不洁性生活，选择纯棉透气的衣物，可以提高筛查的有效性。

宫颈癌多久筛查一次比较好

宫颈癌术后不是必须要进行放化疗。宫颈癌术后是不是要进行放化疗，取决于手术后的病理报告，有没有提示患者存在复发高危或者中危因素。高危因素包括淋巴结存在转移、宫旁切缘不净、阴道切缘不净。如果出现这三个高危因素中间的任何一个，必须要进行放化疗。或者出现多个中危因素，如宫颈的肿瘤体积比较大、宫颈肿瘤侵犯比较深，或者手术标本里的淋巴管或者血管中已经发现有小的肿瘤栓子形成，有两个以上中危因素，这时患者也要进行术后的放化疗。如果不存在这些中高危的因素，患者复发的风险很低，可能不到10%，这时就没有必要进行放化疗。给大家举个例子，如去地里面拔萝卜，如果拔出来了萝卜只烂了一点，可能整个萝卜包括萝卜的根、这块地可能都是好的，这时候咱们拔了也就好了，这块地大概率不会出问题。如果拔出来萝卜，发现萝卜烂的地方都已经快烂到根了，这时候就算把萝卜带着根一起拔出来，可能这周围的土壤里头已经有虫子，就需要撒点农药来把虫子杀一杀，这就是化疗。有可能农药的作用不够，还得放把火把地烧，把地里的虫子全部烧死，这就是放疗。如果萝卜拔出来就烂了一点，完全就没有必要做后续处理。如果拔出来萝卜已经烂得很深了，可能就得撒点农药放把火，再进一步清理清理。这就是为什么有些宫颈癌的病人手术后不需要做放化疗，有些宫颈癌的患者术后不仅要做放疗，还有得做化疗。

宫颈癌手术后需要放化疗吗

宫颈癌术后的筛查包括妇科检查、TCT和HPV筛查、超声检查、胸片检查、CT检查、核磁、PET-CT、血液学的检查等，具体情况如下：1、妇科检查：可以直观通过肉眼判断，同时可以通过触觉，感觉阴道残端是不是存在复发，包括宫旁组织有没有异常结节、有没有异常增厚，判断盆腔的情况；2、TCT和HPV筛查：可以从病因学乳头瘤病毒判断复发的风险，也可以从脱落细胞学的层面观察细胞有没有存在异形，可以早期发现阴道病变；3、超声检查：定期进行超声检查，超声相对价格比较便宜，可以作为定期检查项目，可以看肝、脾、盆腹腔有没有转移病灶，腹股沟还有淋巴结是不是有存在异常淋巴结；4、胸片检查：定期进行胸片检查，判断肺有没有问题，但是超声相对来说是比较简单的操作，可能有些细微变化无法观测到；5、CT检查：每年还可以进行一次CT检查，CT相对来说分辨率更高，检查更全面，不容易遗漏病灶；6、核磁：如果怀疑软组织有问题，还可以进行核磁检查，核磁对软组织的分辨率更高；7、PET-CT：如果核磁、CT都无法判断，可以选择PET-CT进行鉴别诊断，但是PET-CT相对来说价格比较昂贵，所以不是首选；8、血液学的检查：包括肿瘤标志物，如鳞状的上皮癌可以查SCC，即鳞状上皮抗原，但是血液检查只是参考，并不能代表血液中有没有肿瘤细胞。比SCC增高往往会受到感冒、咳嗽、呼吸道炎症，包括皮肤病变干扰，这些病变都可能会导致SCC增高，有的时候增高幅度还大于肿瘤导致的增高幅度。因此应该是进行动的观察，而不是仅靠某项检查就能够确定病变是不是转移。

宫颈癌术后复查都是需要检查哪几项

宫颈癌手术后复发的症状，根据复发部位及程度表现各不相同，具体情况如下：1、如果只是局部阴道残端复发，表现可能是局部异常出血、阴道分泌物异味，或者有异常的阴道分泌物，可能还有坏死组织排出，是局部复发的表现；2、如果局部复发的肿瘤侵犯盆壁，患者可能会出现腰疼、腿疼等症状。如果压迫静脉回流或者是淋巴管回流，患者可能会出现腿肿、会阴肿胀的症状。如果肿瘤压迫直肠，有可能引起形成肠梗肿。如果压迫膀胱，有可能会形成尿潴留；3、如果肿瘤侵犯直肠或者膀胱，可能会出现便血或者尿血的症状。如果侵透直肠、膀胱，形成直肠瘘或者阴道瘘，可能出现阴道内排便或者排液的症状；4、如果肿瘤出现远处转移如骨转移，患者会出现骨头疼痛的症状。如果出现了肺转移，有可能会出现刺激性干咳、憋气等症状。如果发生肝转移，有可能会出现食欲不振、黄疸、肝功能不好的症状。如果出现腹腔转移，有可能会出现腹水。如果说肿瘤压迫输尿管，有可能会出现尿痛的症状。不同期别的、不同程度的转移表现各不相同，术后的患者一定要定期复查、早期发现，越早发现的复发，治疗效果越好、治疗手段也越多。不要等到有症状再去复查，那时可能就已经没有太好的办法可以干预。

宫颈癌手术后复发有哪些症状

宫颈癌的手术通常是指广泛的全子宫切除和盆腔的淋巴结清扫，手术时间一般要3-4个小时。广泛的全子宫切除不像平时说的子宫切除，它不单切子宫，还要把子宫周围的脂肪、韧带、血管、神经都切掉，所以是精细的复杂操作。因为子宫周围的韧带、脂肪、神经里包含了膀胱、直肠的一部分，还有整个输尿管，因为输尿管穿行于子宫周围的韧带当中，所以做这个手术要把输尿管做精细的游离解剖，把输尿管往外推拉之后，才能显露出全层的子宫周围组织。包括需要把膀胱从子宫的前壁游离开，把直肠从子宫的后壁游离开，才能完全显露子宫的每一条韧带，然后在韧带的根部做结扎和切除，这样才能达到手术的根治性。此外，还要对盆腔的淋巴结做系统性清扫，就相当于把血管整个剥掉一层皮，进行盆腔的骨骼化操作，让肿瘤没有复发的余地。就像拔萝卜一样，不单是拔萝卜，还要把萝卜连根一起拔出来，而地基还不能松，所以这是复杂的操作，整个手术时长需要3-4个小时。如果还需要进行一些更细微的操作，比如年轻的患者需要进行保留生育的宫颈根治性切除，这时还有器官重建的问题，所以时间可能会更长。

宫颈癌手术一般要做几个小时

绝大多数可以进行手术治疗的宫颈癌，包括Ⅰ期到ⅡA期的宫颈癌，需要切除整个子宫。而且不仅仅要切除整个子宫，还要进行广泛的子宫切除，主要就是指子宫周围的宫旁组织，包括韧带、淋巴管、血管，都要做广泛的切除，还要做系统性的淋巴结清肠。也就意味着连普通全空都不足以解决宫颈癌的问题，就像拔萝卜一样，不能单单把萝卜拔出来，把根留在这里，那叫普通的子宫切除。做广泛的子宫切除，要连萝卜带着萝卜的根，它的根就是子宫的韧带、血管、神经，都要一起清除。做这个手术当中，需要把输尿管从宫旁组织当中游离出来，把膀胱从子宫前壁游离出去，把直肠从子宫的后壁游离出去，从盆壁把子宫周围的组织连根做切除。不仅如此，因为淋巴结转移还是宫颈癌一个主要的转移方式，所以要对盆腔的淋巴结做系统的清扫，要对盆腔的血管进行裸化。盆腔里可能最后除了血管、膀胱、输尿管、直肠，别的一些多余组织都没有，都切除了。所以，大多数的可手术的宫颈癌必须要切除子宫，而且要做广泛的子宫切除。但也不是所有的宫颈癌都必须切除子宫，有小部分级别很早的患者，而且是需要保留生育功能，有生育需求的患者，有机会可以留子宫。比如ⅠA级的宫颈癌，很早期，可能做宫颈的锥切就可以，剩下的宫颈可以留住。包括有些黏连患者，肿瘤＜2cm或者没有脉管瘤栓，级别很早，生育愿望又很强烈，这时可以做保留子宫体的广泛宫颈切除，把宫颈做广泛切除，然后再把宫体和阴道接上，这样患者可能还可以保留生育功能。

张功逸

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