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【郭志新】山西医科大学第二医院-内分泌内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

糖尿病病人治疗最基本的是饮食控制和运动，饮食控制里，可以吃何种水果要从以下几个方面来看：1、如果血糖控制的比较理想，空腹血糖＜7.0mmol/L，饭后两小时血糖＜11.1mmol/L，这种情况下可以少吃些水果，像含糖量不是太高的，如苹果、梨、橘子、桃子、西瓜、鲜葡萄、草莓，还有其它水果，都可以适量的吃，但不要在饭后吃，因为饭后吃水果会增加餐后的血糖，建议在两餐之间，如半上午或者半下午，可以加一种水果，水果量的大小以拳头大小为主，不要超过一个拳头的大小，有些水果不能吃，如含糖量比较高的红枣，建议不要食用，水果里含有很多微量元素、矿物质，对于改善糖尿病胃肠道的运动有好处，特别是便秘的病人，应该多吃些蔬菜，水果要适量，这样才能保证膳食的平衡；2、如果血糖很高，空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，血糖控制不理想的情况下，不建议增加水果的摄入，因为此时增加水果的摄入，则血糖控制的不会很好。所以可以选择些含糖量不高的水果吃，建议大家在两餐之间进行食用，不建议饭后去食用。

血糖高不能吃什么水果

糖尿病分为1型和2型，2型大概占95%，1型糖尿病大概占5%。1型糖尿病的发病机制主要跟遗传和环境因素有关系，遗传的个体在环境因素的作用下，发生自身免疫反应，对胰岛β细胞进行破坏，导致1型糖尿病的发生。1型糖尿病的胰岛功能进行性减退，所以其三多一少症状较重。1型糖尿病又分为两种类型，分为自身免疫性1型糖尿病和特发性1型糖尿病。自身免疫性糖尿病是经典的1型糖尿病，发病比较快，因为其胰岛功能显著减退，不能够抑制酮体的产生，所以这些病人以酮症酸中毒为首发表现。检查时，其胰岛功能差，同时胰岛细胞的自身抗体阳性，如胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体是阳性的。特发性1型糖尿病跟自身免疫性糖尿病的区别是其抗体阳性，其发病的方式跟自身免疫性1型糖尿病相似，即三多一少症状比较重，发病时比较急，以酮症酸中毒为首发表现，所以这种病人胰岛功能差，依靠胰岛素来维持生命，但是其胰岛素抗体是阳性的。总之，特发性1型糖尿病是1型糖尿病的一种，其发病较急，以酮症酸中毒为首发表现，但是其胰岛细胞的抗体是阳性的，治疗需要胰岛素来维持生存。其特点包括发病年龄比较轻、症状比较重、以酮症酸中毒为首发表现、胰岛功能比较差、胰岛细胞抗体阳性、依靠胰岛素来维持生存。

特发性1型糖尿病的特点

糖尿病的发病大部分都跟遗传有一定的关系。像1型糖尿病，其是在遗传的基础上，加上环境因素，如病毒感染，导致糖尿病的发生。即环境因素作用于遗传的个体，所以导致糖尿病的发生。同卵双生子1型糖尿病两个双生子的的患病率大概占30%-40%。2型糖尿病的遗传的几率比较高，具体数值没有明显的统计数值，但是2型糖尿病跟遗传有明显的关系。同卵双子一方患糖尿病，另一方患糖尿病的几率是100%。如果家里有糖尿病家族史，则子女患糖尿病的风险会增高。如果家里边有糖尿病病人，要教育子女，在生活方面进行适当的注意，避免肥胖，尽量保持理想的体重水平，同时要进行定期的血糖监测，或者有症状后要及时的到医院进行血糖检测。所以2型糖尿病的遗传有一定的影响，但是不是100%的，不是父母有了糖尿病子女绝对会得糖尿病，其有一定的几率。所以对于有糖尿病家族史的病人，要提高警惕，发现症状或者查血糖稍微高点，要及时到医院就诊。总之糖尿病的发病与遗传有一定的关系，不只糖尿病，其它疾病也跟遗传有关系。如果有糖尿病家族史的病人，特别是其后代，在生活方面要注意，如果有糖尿病的症状，如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等症状，一旦有了这些症状，要及时到医院就诊，来确定其是否患有糖尿病。

2型糖尿病遗传几率

糖尿病治疗，包括饮食、运动、药物治疗、血糖自我监测和糖尿病教育，其中药物治疗是个重要的部分。药物治疗包括口服药物和注射药物，口服药物分以下几类：1、磺脲类的胰岛素促泌剂，包括最经典的优降糖、格列美脲、格列吡嗪、达美康、格列喹酮，这是磺脲类的促泌剂，非磺脲类的促泌剂叫格列奈类，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，这也是促泌剂；2、双胍类药物，其能够降低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性，能够降低体重，包括二甲双胍和降糖灵，降糖灵由于其副作用大，容易诱发乳酸酸中毒，基本上不使用，现在使用双胍类药物是二甲双胍；3、糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖，其能够延缓肠道葡萄糖的吸收，所以降低餐后血糖比较明显；4、噻唑烷二酮类药物，其能够增强胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞的功能，主要有罗格列酮、吡格列酮，这类药物使用时要注意其副作用，因为其容易引起钠水潴留，所以心脏功能不全的病人，尽量避免使用；5、新的口服降糖药物有DPP-4抑制剂，像西格列汀、维格列汀、阿格列汀等，这类药物能起到降低餐后血糖和空腹血糖的作用；6、还有类新的口服降糖药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，即SGLT-2抑制剂，这类药物除了降低血糖外，对心脏和肾脏都有一定的保护作用，特别是合并心脏疾病的病人，能够降低心衰住院率和降低心血管疾病死亡率，对糖尿病肾病也有保护作用，包括恩格列净、达格列净和卡格列净，新的降糖药物的价格相对较贵，经典的降糖药物，其价格相对便宜些，但是磺脲类药物，其降糖效果主要依据胰岛β细胞的功能，所以磺脲类药物必须有一定的胰岛β细胞功能，才能起到很好的降糖作用。注射类药物包括：胰岛素，分为超短效、短效、中效和长效类胰岛素，胰岛素的使用，要根据病人的具体情况来决定；另一个注射用类药物，像GLP-1受体激动剂和GLP-1类似物，如艾塞那肽、利拉鲁肽这类药物，现在也有其周制剂，这类药物能够降低体重，抑制食欲，改善胰岛素的敏感性，同时对心血管具有保护作用，大家可以根据不同的情况，选择不同的药物，特别是肥胖的病人、合并心血管疾病的病人，可以使用GLP-1受体激动剂或者类似物，能够降低体重、降低血糖、降低血压，起到一箭双雕的作用，因此糖尿病的药物治疗包括口服药物和注射剂，要根据不同的情况来选择不同的药物，保证血糖控制到理想范围，避免急、慢性并发症的发生。

治疗2型糖尿病最佳药物

1型糖尿病主要是胰岛素缺乏，个别病人存在胰岛素抵抗。所以由于其胰岛素完全缺乏，依赖胰岛素生存，所以这种病人需要胰岛素进行替代补充治疗。如果使用胰岛素，是否需要使用口服降糖药物要根据病人的具体情况。因为1型糖尿病胰岛素缺乏的很严重，所以只能依靠外源胰岛素来控制血糖，外源胰岛素不能保证像正常人的胰岛素的分泌的情况，所以个别病人或者部分病人会出现血糖波动较大的情况。因为其胰岛素缺乏，使用外源胰岛素后容易出现低血糖，所以1型糖尿病的血糖比较难控制，血糖波动比较大。多给点胰岛素，其会出现低血糖，少给点胰岛素，则会出现高血糖。对于血糖波动大的病人，则进行以下处理：1、如果是儿童糖尿病，大于10岁的情况下，可以选择些双胍类的药物，如二甲双胍，使用二甲双胍能够降低血糖的波动，部分有胰岛素抵抗的病人，可以改善其胰岛素敏感性，增强胰岛素的降糖的疗效；2、若1型糖尿病病人大于18岁，则可以使用α-葡萄糖苷酶抑制剂，特别是饭后血糖比较高的病人，可以口服阿卡波糖，如拜糖苹、米格列醇、卡博平和伏格列波糖，这几种都可以，因为α-葡萄糖苷酶抑制剂能够延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，同时能够延缓糖的吸收，避免餐前血糖升高，能够协助胰岛素来降低血糖；3、病人如果出现酮症酸中毒，则暂时不要使用口服降糖药物，口服降糖药物对于1型糖尿病只起辅助作用，绝对不能只吃口服降糖药物，而不使用胰岛素，这绝对是错误的，会导致酮症酸中毒的发生，严重的情况下会危及生命。所以1型糖尿病在使用胰岛素控制血糖波动大的情况下，可以适量的加用抗高血糖的药物，如二甲双胍和α-葡萄糖苷酶抑制剂。

1型糖尿病需要吃药吗

糖尿病病人，包括糖尿病前期的病人，血糖比较高的情况下，可以出现三多一少症状，三多是多食、多饮、多尿，一少是消瘦。糖尿病前期的病人是否会出现消瘦，是因人而异的。当血糖升高到很高的情况下，其分解代谢大于合成代谢，高血糖出现渗透性的利尿，会导致体重下降。如果血糖升的不是太高的病人，胰岛素缺乏的不是太厉害，其造成的分解代谢大于合成代谢的情况比较小，所以其体重变化不会太大，个别病人甚至可以出现体重稍微增加的情况，因为其吃的比较多。所以体重下降、消瘦不是诊断糖尿病的必备条件，有部分病人因为其它原因，如体检、手术，或者其它情况住到其它科进行检查而发现的血糖升高，如果病人出现消瘦，可能血糖是比较高的，可能不单纯是糖耐量前期，有可能其已经进入了糖尿病期。所以对于糖耐量前期消瘦的病人，建议其及时去医院就诊，来进行血糖的监测，包括空腹血糖、餐后血糖，必要时进行糖耐量试验和糖化血红蛋白的监测，来发现自己最近的血糖的控制情况，以及目前所处的状态，及时进行诊治。总之糖耐量前期病人不一定消瘦，所以消瘦不是糖耐量前期必须的症状。

糖尿病前期人会消瘦吗

糖尿病的前期状态是糖尿病的后备军，其前期状态有个分界，分为三种，即空腹血糖受损、糖耐量异常和糖调节受损。空腹血糖受损指空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，叫空腹血糖受损。糖耐量减低指的是餐后两小时血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L，叫糖耐量减低。如果既有空腹血糖受损，也有糖耐量减低，叫糖调节异常。糖尿病前期要进行去管理，不能放之任之，自由发展，如果进行管理，部分病人可以逆转到正常人的队伍里。反之，如果不去控制，不去管理，很快这部分病人就进入糖尿病队伍里。所以糖尿病前期要加强重视，特别是有家族史，合并高血压、冠心病的病人，更应该注意血糖的控制，早期进行干预，能够逆转，使其回到正常人队伍里。总之，糖耐量减低的病人，说明其胰岛功能已经受损，只是受损的不是太厉害，还能把血糖控制到低于糖尿病的范围。但是随着时间的推移，如果不去进行干预，胰岛功能进行性减退，血糖也进行性加重，就会发展成糖尿病。

什么是糖尿病前期状态

糖尿病病人是2型糖尿病大概占95%，这种2型糖尿病病人，有50%左右的病人血糖虽然升高，但是没有症状，个别病人在体检时发现血糖升高。如空腹血糖在6.5mmol/L时建议病人去医院做个糖耐量试验，同时做个糖化血红蛋白。如果病人不想做糖耐量试验，可以查空腹血糖、饭后两小时的血糖和糖化血红蛋白。因为大于6.5mmol/L，血糖已经升高了，虽然血糖没有达到血糖大于7.0mmol/L这个糖尿病的诊断标准，但是个别病人或部分病人，虽然空腹血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是其餐后血糖较高，可能要达到11.1mmol/L或者超过11.1mmol/L。所以建议大家到医院去做糖耐量试验及糖化血红蛋白，以明确其是糖耐量减低、糖尿病，还是空腹血糖高是一次误差，本身病人没有糖尿病。总之，如果血糖轻度升高，大于6.0mmol/L，小于7.0mmol/L，建议大家要及时的去医院就诊，来明确自己是不是患有糖尿病或者糖耐量异常。

空腹血糖6.5怎么办

糖尿病前期既要注意饮食、运动，同时要进行血糖的监测：1、饮食要注意要合理膳食，总的热量要进行控制，一般低轻体力劳动者，总的热量在每公斤体重大概25-30kcal，重体力劳动可以达到40kcal每公斤体重，根据劳动的强度来决定其总热量，膳食要平衡，如碳水化合物，既要限制又要适当的放宽；2、脂肪的摄入要尽量的限制，蛋白质食物的摄入要选择优质蛋白，要多吃些纤维素含量高的食物，同时要补充维生素和矿物质，保证热量的平衡；3、要少量多餐，定量、定时的吃饭，要保证不偏食，各种食物要进行均衡的去补充；4、要进行适量的运动，保证每天饭后活动大概半个小时即可，可以选择散步、慢跑，选择些轻的，活动量不是太大的运动，避免进行剧烈运动；5、要进行血糖自我监测，定期要进行血糖监测，来了解自己血糖的情况，如果血糖控制不理想，要及时到医院就诊。所以糖尿病前期要进行饮食、运动，同时进行血糖自我监测，来保证血糖控制在理想范围。

糖尿病前期应注意什么

糖尿病前期的治疗原则跟糖尿病的治疗原则是一样的，包括五驾马车，即饮食控制、适量运动、药物干预、血糖自我监测和糖尿病教育，饮食控制和运动是最基本的，从以下几个方面来看糖尿病前期的治疗：1、按糖尿病的饮食去要求，总的热量要进行控制。如碳水化合物要占到总热量的50%-60%，脂肪占到20%-30%，蛋白质占10%-15%。碳水化合物要选择不同的种类，可以少量多餐，同时膳食纤维可以多吃些，如蔬菜可以多吃些。同时对一些含糖量高的，如饮料、糖块、蜂蜜、巧克力等甜食尽量不要吃，如果吃了会加重血糖的升高。水果在糖耐量前期可以少吃些，像苹果、梨、橘子、桃子这种水果可以一天一种，不要超过一个，大概以拳头大小为宜，像红枣这类的含糖量较高的，尽量不要吃；2、运动，运动主张饭后半小时到一小时适量的运动，不主张吃完饭去运动，因为吃完饭后胃肠道要消化，此时去运动，血液就跑到四肢骨骼肌里，会减少胃肠道的血运，影响消化吸收，一般每周建议锻炼五次，每次大概30分钟，以轻度和中度的运动即可，尽量不要做剧烈运动，不建议空腹运动，特别是使用胰岛素的病人，空腹运动会加重或者诱发低血糖的发生，所以主张饭后去运动；3、进行适量的药物，如果进行饮食、运动，血糖控制不下来，可以使用些抗高血糖的药物，抗高血糖药物包括二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物，双胍类药物如二甲双胍，α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，噻唑烷二酮类药物如罗格列酮、吡格列酮，都可以使用；4、要进行血糖自我监测，来了解病人血糖的控制情况；5、要经常参加糖尿病的教育的活动，来了解有关糖尿病的知识。总之糖耐量前期的控制与糖尿病是相同的，包括饮食、运动、药物、血糖自我监测和糖尿病教育，糖尿病前期的治疗原则是使其升高的血糖回到正常范围，来预防或者延缓其发展成糖尿病，来避免相关的并发症的发生。

郭志新

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