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【郭志新】山西医科大学第二医院-内分泌内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

1型糖尿病由于其胰岛素完全缺乏，所以需要使用胰岛素来维持生存。如果血糖控制的良好，达到要求的标准，其寿命与正常人没有明显的差别。相反，如果血糖控制的不好，特别是血糖波动比较大，糖化血红蛋白较高，这种病人就会出现急性和慢性并发症。急性并发症如酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒，严重的酮症酸中毒会危及生命。慢性并发症包括心脑、血管、肾脏、眼睛和神经的并发症，如果长期的血糖控制不良，会出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心脏病。糖尿病肾病如果控制的不好，会进行性进展，最后进入尿毒症期，此时需要透析来维持生存。如果出现了糖尿病视网膜病变，出现新生血管、玻璃体出血、视网膜出血或者出现视网膜脱离，会严重影响糖尿病患者的生存质量。1型糖尿病死亡的主要原因是心脏病，包括冠心病和心梗，另外还会出现脑卒中、脑出血的情况。所以1型糖尿病只要血糖控制良好，其寿命会达到正常人的寿命。如果控制不好，会出现一些急性、慢性并发症，特别是心脑血管的疾病，会危及生命，从而影响患者的寿命。

1型糖尿病的寿命

糖尿病的发病大部分都跟遗传有一定的关系。像1型糖尿病，其是在遗传的基础上，加上环境因素，如病毒感染，导致糖尿病的发生。即环境因素作用于遗传的个体，所以导致糖尿病的发生。同卵双生子1型糖尿病两个双生子的的患病率大概占30%-40%。2型糖尿病的遗传的几率比较高，具体数值没有明显的统计数值，但是2型糖尿病跟遗传有明显的关系。同卵双子一方患糖尿病，另一方患糖尿病的几率是100%。如果家里有糖尿病家族史，则子女患糖尿病的风险会增高。如果家里边有糖尿病病人，要教育子女，在生活方面进行适当的注意，避免肥胖，尽量保持理想的体重水平，同时要进行定期的血糖监测，或者有症状后要及时的到医院进行血糖检测。所以2型糖尿病的遗传有一定的影响，但是不是100%的，不是父母有了糖尿病子女绝对会得糖尿病，其有一定的几率。所以对于有糖尿病家族史的病人，要提高警惕，发现症状或者查血糖稍微高点，要及时到医院就诊。总之糖尿病的发病与遗传有一定的关系，不只糖尿病，其它疾病也跟遗传有关系。如果有糖尿病家族史的病人，特别是其后代，在生活方面要注意，如果有糖尿病的症状，如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等症状，一旦有了这些症状，要及时到医院就诊，来确定其是否患有糖尿病。

2型糖尿病遗传几率

糖尿病前期的诊断标准分为：空腹血糖受损，即空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，叫空腹血糖受损；糖耐量减低是餐后两小时血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L，叫糖耐量减低；如果具备空腹血糖受损和餐后糖耐量减低，两个加起来叫糖调节受损，这种病人在临床上是糖尿病的后备军。2007年调查发现，糖尿病的发病率大概在9.7%，糖耐量减低的患病率大概在15.5%，所以这种人群是不少的。糖尿病前期就要进行干预，包括控制饮食和运动，如果在控制饮食、运动的基础上，血糖能够恢复正常，则继续进行。如果经过饮食、运动，血糖控制不到正常范围，则要进行药物干预。药物干预包括二甲双胍、阿卡波糖和TZDs，即噻唑烷二酮类药物。这三种药物都有临床的证据证明其可以改善糖耐量前期血糖水平，使之恢复到正常范围。如果不进行干预，部分病人胰岛功能进行性减退，在若干年以后，就会使血糖继续升高，达到糖尿病诊断标准，进入糖尿病队伍。总之血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是超过正常范围，叫糖耐量减低，这种病人要进行饮食、运动，必要时要进行药物干预，使其恢复到正常水平。证明糖尿病一般在医院要做些常规的检查，如空腹血糖、随机血糖或者餐后两小时血糖，这是最基本的。如果空腹血糖＞7.0mmol/L两次，或者一次空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，具备三多一少症状，如多饮、多尿、多食，体重下降，即可诊断糖尿病。如果结果可疑，如空腹血糖在7.0mmol/L左右，饭后血糖在11.1mmol/L左右，不能明确诊断或者病人没有糖尿病的症状，此时应该进行糖耐量试验。空腹口服75g葡萄糖进行糖耐量实验，服糖后一小时、两小时、三小时各抽一次血，同时进行胰岛功能的检测，如胰岛素和C肽释放试验，来明确其胰岛功能，判断其糖尿病分型是1型、2型还是其它类型的，同时要加个糖化血红蛋白。如果其糖化血红蛋白测定是标准的，＞6.5%，结合空腹血糖和餐后两小时血糖，就可以确诊糖尿病。

糖尿病前期诊断标准

糖尿病治疗，包括饮食、运动、药物治疗、血糖自我监测和糖尿病教育，其中药物治疗是个重要的部分。药物治疗包括口服药物和注射药物，口服药物分以下几类：1、磺脲类的胰岛素促泌剂，包括最经典的优降糖、格列美脲、格列吡嗪、达美康、格列喹酮，这是磺脲类的促泌剂，非磺脲类的促泌剂叫格列奈类，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，这也是促泌剂；2、双胍类药物，其能够降低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性，能够降低体重，包括二甲双胍和降糖灵，降糖灵由于其副作用大，容易诱发乳酸酸中毒，基本上不使用，现在使用双胍类药物是二甲双胍；3、糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖，其能够延缓肠道葡萄糖的吸收，所以降低餐后血糖比较明显；4、噻唑烷二酮类药物，其能够增强胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞的功能，主要有罗格列酮、吡格列酮，这类药物使用时要注意其副作用，因为其容易引起钠水潴留，所以心脏功能不全的病人，尽量避免使用；5、新的口服降糖药物有DPP-4抑制剂，像西格列汀、维格列汀、阿格列汀等，这类药物能起到降低餐后血糖和空腹血糖的作用；6、还有类新的口服降糖药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，即SGLT-2抑制剂，这类药物除了降低血糖外，对心脏和肾脏都有一定的保护作用，特别是合并心脏疾病的病人，能够降低心衰住院率和降低心血管疾病死亡率，对糖尿病肾病也有保护作用，包括恩格列净、达格列净和卡格列净，新的降糖药物的价格相对较贵，经典的降糖药物，其价格相对便宜些，但是磺脲类药物，其降糖效果主要依据胰岛β细胞的功能，所以磺脲类药物必须有一定的胰岛β细胞功能，才能起到很好的降糖作用。注射类药物包括：胰岛素，分为超短效、短效、中效和长效类胰岛素，胰岛素的使用，要根据病人的具体情况来决定；另一个注射用类药物，像GLP-1受体激动剂和GLP-1类似物，如艾塞那肽、利拉鲁肽这类药物，现在也有其周制剂，这类药物能够降低体重，抑制食欲，改善胰岛素的敏感性，同时对心血管具有保护作用，大家可以根据不同的情况，选择不同的药物，特别是肥胖的病人、合并心血管疾病的病人，可以使用GLP-1受体激动剂或者类似物，能够降低体重、降低血糖、降低血压，起到一箭双雕的作用，因此糖尿病的药物治疗包括口服药物和注射剂，要根据不同的情况来选择不同的药物，保证血糖控制到理想范围，避免急、慢性并发症的发生。

治疗2型糖尿病最佳药物

1型糖尿病主要是胰岛素缺乏，个别病人存在胰岛素抵抗。所以由于其胰岛素完全缺乏，依赖胰岛素生存，所以这种病人需要胰岛素进行替代补充治疗。如果使用胰岛素，是否需要使用口服降糖药物要根据病人的具体情况。因为1型糖尿病胰岛素缺乏的很严重，所以只能依靠外源胰岛素来控制血糖，外源胰岛素不能保证像正常人的胰岛素的分泌的情况，所以个别病人或者部分病人会出现血糖波动较大的情况。因为其胰岛素缺乏，使用外源胰岛素后容易出现低血糖，所以1型糖尿病的血糖比较难控制，血糖波动比较大。多给点胰岛素，其会出现低血糖，少给点胰岛素，则会出现高血糖。对于血糖波动大的病人，则进行以下处理：1、如果是儿童糖尿病，大于10岁的情况下，可以选择些双胍类的药物，如二甲双胍，使用二甲双胍能够降低血糖的波动，部分有胰岛素抵抗的病人，可以改善其胰岛素敏感性，增强胰岛素的降糖的疗效；2、若1型糖尿病病人大于18岁，则可以使用α-葡萄糖苷酶抑制剂，特别是饭后血糖比较高的病人，可以口服阿卡波糖，如拜糖苹、米格列醇、卡博平和伏格列波糖，这几种都可以，因为α-葡萄糖苷酶抑制剂能够延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，同时能够延缓糖的吸收，避免餐前血糖升高，能够协助胰岛素来降低血糖；3、病人如果出现酮症酸中毒，则暂时不要使用口服降糖药物，口服降糖药物对于1型糖尿病只起辅助作用，绝对不能只吃口服降糖药物，而不使用胰岛素，这绝对是错误的，会导致酮症酸中毒的发生，严重的情况下会危及生命。所以1型糖尿病在使用胰岛素控制血糖波动大的情况下，可以适量的加用抗高血糖的药物，如二甲双胍和α-葡萄糖苷酶抑制剂。

1型糖尿病需要吃药吗

糖尿病病人，包括糖尿病前期的病人，血糖比较高的情况下，可以出现三多一少症状，三多是多食、多饮、多尿，一少是消瘦。糖尿病前期的病人是否会出现消瘦，是因人而异的。当血糖升高到很高的情况下，其分解代谢大于合成代谢，高血糖出现渗透性的利尿，会导致体重下降。如果血糖升的不是太高的病人，胰岛素缺乏的不是太厉害，其造成的分解代谢大于合成代谢的情况比较小，所以其体重变化不会太大，个别病人甚至可以出现体重稍微增加的情况，因为其吃的比较多。所以体重下降、消瘦不是诊断糖尿病的必备条件，有部分病人因为其它原因，如体检、手术，或者其它情况住到其它科进行检查而发现的血糖升高，如果病人出现消瘦，可能血糖是比较高的，可能不单纯是糖耐量前期，有可能其已经进入了糖尿病期。所以对于糖耐量前期消瘦的病人，建议其及时去医院就诊，来进行血糖的监测，包括空腹血糖、餐后血糖，必要时进行糖耐量试验和糖化血红蛋白的监测，来发现自己最近的血糖的控制情况，以及目前所处的状态，及时进行诊治。总之糖耐量前期病人不一定消瘦，所以消瘦不是糖耐量前期必须的症状。

糖尿病前期人会消瘦吗

糖尿病的前期状态是糖尿病的后备军，其前期状态有个分界，分为三种，即空腹血糖受损、糖耐量异常和糖调节受损。空腹血糖受损指空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，叫空腹血糖受损。糖耐量减低指的是餐后两小时血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L，叫糖耐量减低。如果既有空腹血糖受损，也有糖耐量减低，叫糖调节异常。糖尿病前期要进行去管理，不能放之任之，自由发展，如果进行管理，部分病人可以逆转到正常人的队伍里。反之，如果不去控制，不去管理，很快这部分病人就进入糖尿病队伍里。所以糖尿病前期要加强重视，特别是有家族史，合并高血压、冠心病的病人，更应该注意血糖的控制，早期进行干预，能够逆转，使其回到正常人队伍里。总之，糖耐量减低的病人，说明其胰岛功能已经受损，只是受损的不是太厉害，还能把血糖控制到低于糖尿病的范围。但是随着时间的推移，如果不去进行干预，胰岛功能进行性减退，血糖也进行性加重，就会发展成糖尿病。

什么是糖尿病前期状态

1型糖尿病的治疗其它糖尿病相似，包括饮食、运动、药物治疗、血糖自我监测，从以下几个方面来看：1、饮食要控制总的热量，根据其劳动强度去决定总的热量，平衡膳食，既控制碳水化合物的总量，也要适当的放宽，脂肪的摄入要进行限制，蛋白的食物要选择优质蛋白，少盐、低脂肪，保证纤维素的摄入量的增加，保证维生素和矿物质的增加，因为1型糖尿病大部分是年龄比较轻，特别是儿童糖尿病，其正处于活动比较多的时期，所以要少量、多餐、定时、定量，既要保证儿童的生长发育，又要保证血糖控制到理想的范围，同时不能偏食，要平衡膳食，保证各种食物的摄入；2、运动，如果病人其胰岛功能缺乏，所以个别病人会出现酮症酸中毒，在酮症酸中毒的情况下，避免运动，特别是1型糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病肾病或者眼底病变比较重的情况下，不建议运动，如果血糖控制还比较理想，没有酮症酸中毒，也没有酮症，且没有严重的并发症，可以进行适量的运动，如饭后1-2小时后可以活动上半个小时，每周进行五次；3、进行胰岛素的治疗，因为1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，依赖胰岛素进行生存，所以这种病人发现了糖尿病后，要及早的使用胰岛素，来控制其血糖，防止急、慢性并发症的发生；4、进行血糖自我监测，了解其目前的血糖的控制情况，如果血糖控制不理想，要及时进行就诊，找大夫对其治疗方案进行调控；5、多参加些糖尿病的患者的教育，多了解些知识，特别是儿童糖尿病，可以参加些儿童糖尿病的夏令营，来增加糖尿病患者的知识，增加其对生活的信心。所以1型糖尿病的控制，包括饮食、运动、药物治疗和血糖自我监测，来使血糖控制到理想的范围，避免血糖的波动和高血糖对靶器官的损伤。

1型糖尿病怎么控制

糖尿病病人是2型糖尿病大概占95%，这种2型糖尿病病人，有50%左右的病人血糖虽然升高，但是没有症状，个别病人在体检时发现血糖升高。如空腹血糖在6.5mmol/L时建议病人去医院做个糖耐量试验，同时做个糖化血红蛋白。如果病人不想做糖耐量试验，可以查空腹血糖、饭后两小时的血糖和糖化血红蛋白。因为大于6.5mmol/L，血糖已经升高了，虽然血糖没有达到血糖大于7.0mmol/L这个糖尿病的诊断标准，但是个别病人或部分病人，虽然空腹血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是其餐后血糖较高，可能要达到11.1mmol/L或者超过11.1mmol/L。所以建议大家到医院去做糖耐量试验及糖化血红蛋白，以明确其是糖耐量减低、糖尿病，还是空腹血糖高是一次误差，本身病人没有糖尿病。总之，如果血糖轻度升高，大于6.0mmol/L，小于7.0mmol/L，建议大家要及时的去医院就诊，来明确自己是不是患有糖尿病或者糖耐量异常。

空腹血糖6.5怎么办

糖尿病前期既要注意饮食、运动，同时要进行血糖的监测：1、饮食要注意要合理膳食，总的热量要进行控制，一般低轻体力劳动者，总的热量在每公斤体重大概25-30kcal，重体力劳动可以达到40kcal每公斤体重，根据劳动的强度来决定其总热量，膳食要平衡，如碳水化合物，既要限制又要适当的放宽；2、脂肪的摄入要尽量的限制，蛋白质食物的摄入要选择优质蛋白，要多吃些纤维素含量高的食物，同时要补充维生素和矿物质，保证热量的平衡；3、要少量多餐，定量、定时的吃饭，要保证不偏食，各种食物要进行均衡的去补充；4、要进行适量的运动，保证每天饭后活动大概半个小时即可，可以选择散步、慢跑，选择些轻的，活动量不是太大的运动，避免进行剧烈运动；5、要进行血糖自我监测，定期要进行血糖监测，来了解自己血糖的情况，如果血糖控制不理想，要及时到医院就诊。所以糖尿病前期要进行饮食、运动，同时进行血糖自我监测，来保证血糖控制在理想范围。

郭志新

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