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余孝丽医生,中山大学孙逸仙纪念医院-肿瘤放疗专科-主治医师,宫颈上皮内瘤变;宫颈肿瘤;宫颈癌;子宫肿瘤;子宫内膜癌;阴道肿瘤;子宫肉瘤;子宫肌瘤;绒毛膜癌;输卵管癌;卵巢肿瘤;外阴肿瘤;鼻咽癌;鼻咽纤维血管瘤;喉癌;鼻血管瘤;咽血管瘤;喉乳头状瘤;白血病;浆细胞病;消化道肿瘤;甲状腺及甲状旁腺肿瘤;

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鼻咽癌放疗应注意以下几点：1、放疗过程中需定期评估肿瘤对治疗的反应，每周1次对患者进行查体。由于患者治疗过程中出现口腔和口咽部黏膜炎，患者难以配合间接鼻咽镜检查，对于鼻咽部原发肿瘤的评估，依赖于电子鼻咽镜检查。颈部淋巴结的情况可以采用触诊评估。治疗前有颅神经受累的患者，治疗过程中也需要每周评估1次症状、体征改善的程度。2、正常组织对治疗的反应需要定期评价，包括血液学毒性和非血液学毒性。鼻咽癌患者常出现的非血液学毒性包括急性放射性皮炎、急性口腔黏膜炎、口干、味觉改变、胃肠道反应和肝肾功能损伤等。3、预防急性放射性皮炎，需保持皮肤干燥和清洁、避免摩擦等。

鼻咽癌放疗应该注意什么

张口锻炼是预防和缓解放疗后张口困难的主要手段。一般认为，从放疗开始即需要进行张口功能锻炼，直到放疗结束后的一年余，坚持时间越久越好。针对张口困难，临床并无特效药物治疗，建议行进一步科学、系统的康复训练。鼻咽期放疗会不可避免地使颞颌关节及咀嚼肌受到影响，连续累积放射线剂量，会逐渐导致患者颞颌关节及咬肌发生退行性变和纤维化，继而引起肌肉萎缩、颞颌关节僵硬，导致张口时颞颌关节发紧、疼痛，出现张口困难症状。

鼻咽癌放疗后张口困难怎么办

鼻咽癌的放疗一般不存在周期之说，放疗跟化疗不一样，不是每3周重复一次。鼻咽癌的放疗计划一般是一开始就确定好，持续6-7周，每周连续治疗5天，一次放疗的持续时间为几分钟到半小时不等，连续的放疗结束后便算作放疗结束。放疗期间会根据治疗效果和患者耐受性进行评估调整，并密切观察患者治疗反应和副作用等情况，必要时给予适当的诊疗支持和护理。

鼻咽癌放疗周期是怎样的

鼻咽癌晚期可以放疗。晚期鼻咽癌指初诊时即发现远处转移的鼻咽癌，如骨转移、肝转移及肺转移等，其中以骨转移常见。晚期鼻咽癌的治疗主要以全身治疗为主，通常以化疗联合免疫治疗为首要治疗手段，如全身转移病灶得到控制、肿瘤负荷减小后，可考虑加上局部治疗，如鼻咽及颈部的放疗、骨转移病灶的放疗、肝转移瘤的切除或射频消融等。局部治疗结束后，仍需进行1-2年的维持治疗，包括口服化疗药物或免疫治疗等。对于无法耐受化疗、免疫治疗等全身治疗，活动状态不佳的晚期患者，姑息与止痛治疗可明显提高患者的生活质量，使患者更舒适、更有尊严地走向生命终点。姑息与止痛治疗的措施包括止痛药物的应用、骨改良药物的应用、骨转移病灶的姑息止痛放疗等。

鼻咽癌晚期可以放疗吗

鼻咽癌的精确放疗是一种采用先进的医学影像技术，如CT、MRI等，进行精确定位和三维计算治疗方案的放射治疗方法。这种治疗方法可以准确锁定肿瘤区域，精确计算照射剂量，使治疗对肿瘤的杀灭效果更加准确和有效，同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官，从而保证最好的疗效和安全性。此外，还有一种更为先进的治疗方法，即调强放疗技术（IMRT）和容积旋转调强放疗技术（VMAT）。它们基于精确的计算机设计，可使高剂量照射范围，最大限度地与肿瘤形状保持一致，从而使肿瘤得到最大照射剂量，降低正常组织照射剂量，有效地保护正常组织，提高肿瘤治疗的增益比。

什么是鼻咽癌的精确放疗

鼻咽癌治疗首选放疗的原因如下：1、我国鼻咽癌常见的病理类型是未分化非角化性癌，对放射线高度敏感。2、鼻咽位于头颅中央，属于“刚性”组织器官，运动幅度极小，放射治疗时体位固定简单，重复性及精确性好。3、除脑干外，周围危急器官大多对放射线耐受性较好。4、伴随科技的进步，肿瘤放射治疗也进入了精准放疗时代。精确放疗技术，即适形调强放射治疗，可使高剂量照射范围最大限度的与肿瘤形状保持一致，从而使肿瘤得到最大照射剂量，降低正常组织照射剂量，有效的保护正常组织，提高肿瘤治疗的增益比。

鼻咽癌治疗为何首选放疗

目前认为，鼻咽癌发病是由EB病毒感染、遗传、环境、生活习惯等因素相互作用所致。通过改变不良的生活方式、避免接触相关危险因素等措施，可以有效降低其发病风险。如戒烟戒酒、减少咸鱼等腌制食品的摄入、避免或减少对化学或工业毒物的职业暴露、提高自身免疫力等。而对于鼻咽癌高发地区的人群，尤其是具有鼻咽癌家族史者，建议及早做鼻咽癌的筛查。

怎样预防鼻咽癌

经过及时规范的治疗，早中期的鼻咽癌患者是可以达到根治目的的。随着调强放疗技术的普及和综合治疗的应用，鼻咽癌患者的5年局部控制率达90%以上，5年生存率超过80%。但是对于有远处转移的患者，尤其是多发远处转移的患者，其根治的几率会大大下降。因此，确诊鼻咽癌后，及早规范的治疗，是获得满意疗效的关键。

鼻咽癌能根治吗

鼻咽癌综合治疗结束后的复查需要定期进行。一般来说，在肿瘤治疗结束后的2年内，应每3个月复查1次；第3-5年，每半年复查1次；5年后，每年复查1次。肿瘤的定期复查是终身的，其目的在于评估治疗疗效、早期发现复发和转移病灶、监测和处理治疗相关并发症、促进功能康复等。复查的内容包括简单的问诊与体格检查、鼻咽镜检查、EB病毒DNA拷贝数检测、影像学检查（鼻咽癌及颈部MRI、胸部及上腹部CT、全身骨扫描等）、功能性检查（甲状腺功能检查，听力、视力、吞咽功能等的康复评估等）。

鼻咽癌该怎么复查

由于70-80%的鼻咽癌患者，确诊时已处于局部晚期，因此绝大部的分鼻咽癌患者需要进行化疗。鼻咽癌的主要化疗包括诱导化疗、同步化疗及辅助化疗，医生则根据患者肿瘤的类型、分期和身体状况，给予个体化的治疗方案。鼻咽癌的综合治疗需要根据个体化进行，一般来说，早期鼻咽癌采用单纯放疗，局部晚期采用以放疗为主的综合治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。而对于有远处转移的晚期患者，则以全身系统治疗为主，根据患者个体情况，选择局部治疗的介入时机。

余孝丽

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