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1/3的房颤患者无明显症状，但其危害不可小觑，由于心脏产生不规则颤动，无法将血液完全泵出，可造成血液淤滞心房内形成血栓，栓子顺着血液输送到全身各处血管、器官之中。具体危害如下：1、脑卒中：房颤发作超过48小时易诱发脑卒中的发生，发病率高出正常人群五倍，是治疗房颤的最根本原因；2、肾梗塞：栓子阻塞肾动脉，造成肾梗塞；3、心功能不全：房颤患者损伤1/4心功能，造成心功能不全，进而导致房颤持续发生。对于房颤患者，心衰、房颤、脑卒中可相互促进，形成恶性循环，导致反复住院就医，给社会经济造成巨大的负担。

心房颤动的危害

房颤是心房的电生理紊乱活动，常见病因为风湿性心脏病、高血压、冠心病，以及甲状腺功能亢进、呼吸睡眠暂停综合征等。随着年龄增长，房颤的发病率逐渐升高，且肥胖、酗酒、吸烟患者发病率高于其他正常人群。1/3的患者无任何临床症状，其他患者可表现为心慌、气短、乏力、头晕、黑蒙等不典型症状。通过心电图检查即可确诊、排除房颤。房颤治疗的重要目的为转复窦性心律，对于无转复窦性心律希望的患者，控制心室率同为重要的治疗手段；同时应用长期抗凝治疗，以防止房颤引起的脑卒中、心衰等并发症。日常生活中建议患者维持健康的生活方式、控制体重、加强运动、戒烟戒酒。

心房颤动是怎么回事

多数房颤患者无特异性症状，一旦出现下列症状应警惕房颤的发生：1、心慌：1/4-1/3的65岁以上患者出现心慌是房颤所致，建议及早行24小时动态心电图排查；2、心功能不全：房颤损伤1/4心功能导致全身供血不足，表现为四肢乏力等表现；3、脑卒中：20%-30%的脑卒中是由无症状房颤所致；4、心脏停跳：阵发性房颤转复为窦性心律的一段时间内心脏停跳，超过三秒可导致脑供血不足，超过五秒可导致晕厥等致命性危险症状；5、阵发性胸闷、气短：建议行24小时心电图监测，甚至心电遥测装置发现和排查房颤。

心房颤动的临床表现

房颤的治疗在近2-3年内发生了根本性变化，建议所有患者进行一次恢复窦律的治疗，而对于无转复窦律机会的患者，应注意控制心室率。临床常用房颤恢复窦律的手段如下：1、微创射频消融术：阵发性房颤术后五年维持窦性心律的比例在70%-90%，持续性房颤术后五年维持窦性心律的比例在50%-70%；2、电复律：相对无创，首先应排除心房血栓、低钾血症等禁忌，通过直流电电击使心律恢复正常，后续还需给予药物或其他维持治疗方式；3、保守治疗：包括输液或口服药物治疗。

心房颤动的复律治疗

房颤抗凝治疗的目的为预防脑卒中等并发症的发生，方法如下：1、华法林：用药期间需定期监测INR值，因某些药物、食物易干扰其疗效，如菠菜、橘子、抗生素均可对其造成影响，所以使用较麻烦；2、新型抗凝药：包括X因子、Ⅱ因子拮抗剂，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。药物、食物干扰较少，不必定期监测INR值，且药物安全性高，脑出血风险较小。但此类药物目前无拮抗剂，使用新型抗凝药出血者，暂无任何药物抵消其作用。

心房颤动的抗凝治疗

房颤射频消融术在1999年由意大利人发明，将圆珠笔芯粗细的导管，通过针孔顺着静脉送入心脏，使用万用电表类似的设备标测电路，明确异常部位进行相应治疗。目前射频消融术是阵发性房颤的一线治疗方案，五年成功率在70%-90%，部分持续性房颤患者成功率在50%-70%，可作为Ⅱa级推荐治疗方案，即三种抗心律失常药物治疗无效者。房颤射频消融术适用年龄宽泛，对于无症状的阵发性房颤推荐及早治疗。术前到专业医院评估，排除绝对禁忌症。对于心房内存在血栓者，建议抗凝治疗后再考虑射频消融手术。

孙莉萍

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