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黄玮医生,黄河中心医院-神经内科-主任医师,诊治脑卒中;眩晕;头痛;帕金森病;痴呆;偏头痛;神经性偏头痛;抑郁及神经内科疑难杂症,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,黄玮医生评价,黄玮医生怎么样,好不好？

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卒中以后抑郁发生的时间不确定。因为前提是抑郁是心理障碍，病人一定得意识清醒，才能出现抑郁。所以大面积脑梗死或大面积脑出血造成病人合并有意识障碍、嗜睡、昏迷，谈不上抑郁，这种病人不可能抑郁，昏迷病人尽管严重，但不会引起抑郁。引起抑郁的前提条件是心身疾病，意识一定要清醒。所以假如病人是清醒状态，可能2天也可能1天，都可能会出现抑郁状态。假如病人得了重病，梗塞以后意识清醒可能2天、也可能3天，发现自己的胳膊腿不会动，心里就会懊恼，或发现自己不会说话，时间不好说，也可能在1天之内就出现，也可能在1周左右出现抑郁，有些病人甚至昏迷1个月以后醒来出现抑郁症状，卒中以后抑郁的病人对卒中的恢复有很大的影响。若偏瘫病人另一半的胳膊腿正常，甚至躁狂，把床栏杆踢断，部分病人不吃饭、绝食、不睡觉，还有病人甚至1个月、3个月不睡觉，对卒中以后的康复影响非常大。

卒中后抑郁发生时间

帕金森的病情控制应该分阶段而来，不同阶段的病情表现不一样。假如是早期阶段，治疗目的和病人目的都一致，就是减轻症状，维持正常生活工作的能力。如病人比较年轻，尽量让病人上班时不要抖，所以重要的问题是要调整吃药。作为病人来讲，一定要按照医嘱吃药，做大夫要考虑，如上班时间尽量让患者活动比较灵活，颤抖比较少，僵硬程度比较低，下班时间或睡觉时间，就可以适当放松。如果帕金森病到了中期，可能会出现体位性低血压、幻觉、认知功能障碍等非运动障碍。另外运动障碍越来越重，这个时候照料患者的任务也就更重。运动障碍加重的表现是吃药以后，控制病情的时间更短，因此吃药会越来越频繁，这时大夫给药要分时段，可能会分次给。另外照料任务也更艰巨，要防止患者呛住、染成肺病，防止活动突然剧烈造成骨折，防止行动迟缓、自伤，如突然摔倒或别人因为动作迟缓碰到患者，都会产生很严重的后果。到晚期这种病人更麻烦，突出问题是要防止吞咽障碍，必要情况要下鼻饲管，因为无法进食，所以营养很难补充，要维持生命也比较难，另外维持不发生并发症也比较难。如患者有感冒，或吃东西呛进去，或有食道反流，都会引起误吸，造成肺炎，肺炎就很难治好，因为患者不会咳嗽，咽部、肺部、胸廓肌都没有力量，排痰非常困难，另外再卧床、翻身都很困难，伺候尿便很难。褥疮等并发症往往是致死的主要原因。

帕金森怎么控制病情

脑梗死什么时候能正常行走是个很难回答的问题，有大夫的原因，也有治疗方面的原因，有患者的原因，两方面要配合起来，才能达到最好的效果。如果病人到医院越早、越及时，治疗效果就越好，可能溶栓以后2个小时以内能恢复正常，可能不会留任何后遗症， 2个小时以后患者可能就能下地行走。但如果病人不了解卒中的症状，到医院晚了，很多患者最开始是肢体麻木、走路向一侧偏斜、或剧烈头晕，觉得观察一会儿或先睡一会儿，睡醒以后就会发生偏瘫，错过溶栓的最佳时间窗。病人一部分脑组织到医院时就已经坏死了，不可挽救，所以不能行溶栓治疗，后续治疗无论多好，都会或多或少的留下残疾。患者的症状还由梗塞部位决定，如直接梗到运动中枢上，医学术语叫锥体束，梗塞病灶直接卡到锥体束上，无论病灶是大还是小，病人都要留下偏瘫，甚至可能是永久性偏瘫，无论什么时候也站不起来。如果大面积的梗塞，可能破坏中枢，破坏运动传导束的可能性更大。不只是站不起来，可能还有意识障碍、觉醒障碍，患者有可能永远瘫到床上。

脑梗死什么时候能正常行走

痴呆是一种症状但不是疾病。因为很多病都能引起痴呆，所以痴呆的病因便很难回答，是一个复杂的原因。造成痴呆最多见的病是阿尔茨海默病，即里根总统得的病，由于该病的病理生理都独立，便单独称为一种病。路易体痴呆、额颞叶痴呆有分类，也都产生相应的临床症状。除此之外，若血管直接梗塞到记忆中枢上，如脑梗死或脑出血直接破坏海马系统，可能是小梗塞不是大梗塞，不耽误走路，不耽误吃饭，但先出现痴呆，其余全身性疾病也会引起痴呆症状，或叫痴呆综合征。如帕金森病晚期也能引起认知功能的下降，进行性核上性麻痹、基底节硬化症等都会引起痴呆，抑郁症也会引起病人反应能力下降，也会造成痴呆。痴呆确切地说是一种临床表现，主要表现为近记忆下降，小时候被妈妈打了一顿这不叫近记忆，这叫远记忆。近记忆下降是指今天早上吃了什么，刚才开门了、把钥匙放哪了，称为近记忆。突出表现是近记忆下降、执行能力下降，若领导或爱人或亲人让患者干一些事，立即转身就忘了，这就是近记忆下降的表现。另外，患者计算能力下降，思维能力下降，即使给一个简单的任务，但不知道怎么完成，而且没有基本思维能力。计算能力下降，部分病人连10以内的加减法都算不清，更不要说100以内的加减法。计算能力、执行能力、思维能力、近记忆能力等都下降，确切的说全脑功能都会下降，包括空间能力，有人找不着家、找不到住的房间。以上都是该疾病患者很常见的现象，需要看医生。

痴呆常见的原因有哪些

脑梗死的治疗原则包括内科治疗、外科治疗，用通俗的话说，内科治疗是一切治疗基础。要维持一般治疗，患者的生命体征平稳，维持正常呼吸、血压、脉搏、心率的平稳。在此基础上还要考虑维持水电解质平衡，维持营养等，称为一般治疗。最紧急的是溶栓治疗，如果病人在可能的时间内，3个小时以内到达医院，应该进行溶栓治疗。在溶栓的基础上，可能还要进行抗凝治疗、抗血小板治疗、康复训练等一系列治疗。如果溶栓失败或部分溶开，病人在8小时以内还有残疾，另外在8小时以内到达医院，这种患者要立即给进行外科治疗，外科治疗包括以下几方面：1、动脉溶栓治疗；2、机械取栓治疗，即老百姓说的把血栓取出来；3、血管成形术或内支架植入术；4、大面积脑梗死的患者要把骨头去掉一块，要给脑组织减压，让肿胀的脑组织有地方膨胀，来挽救生命。如果溶栓没有完全溶开，在8小时以内，可以用导管在动脉系统内进行溶栓，好处是溶栓比较彻底，另外也可以节省溶栓药物，用量也比较少。在时间窗范围内，还可以进行取栓，就像老百姓取葡萄酒瓶盖一样，把血栓取出来。还有球囊扩张成形术，血管成形术，这些都要经皮做，还有血管内支架植入术。大面积脑梗塞的病人，如果意识状态不好，脑水肿特别突出，要去骨瓣开窗，称为开窗术，脑组织肿胀就可以向脑外膨胀，这样做的目的是为了挽救生命。

脑梗死的治疗原则

大拇指发抖是一个症状，不是疾病，有很多的病会引起这种症状。所以如果发现大拇指发抖，应该到医院去。若是帕金森病，即静止性震颤，可能最早的抖是一侧手抖，不会一开始就出现双侧手抖，静止性震颤有其特点，患者静止时才会发抖，即安静时发抖，而且手抖像搓丸一样，患者会不自觉的发抖。有其他疾病也会引起发抖，如原发性震颤的抖是活动时抖，要拿水杯时越去拿越够不着。如小脑有病、小脑长肿瘤或小脑梗塞或小脑出血，就会越指向鼻子，越想往鼻尖去，越找越找不到。还有很多全身性疾病，如甲状腺功能亢进的手抖是两只手都抖，不是一只手抖，这些患者都控制不住。现在肝病越来越少，若有肝病时也会发抖，叫做扑翼样震颤，但是抖的幅度比较大，患者觉得控制不住,幅度相对较大。另外还有精神症状的发抖，患者要想说什么，越紧张越抖，越想说越说不出来、越发抖，但一定伴有全身症状。如果出现单手抖或双手抖的症状，应该先去看大夫，分清是什么原因导致手抖，才能治疗。

大拇指发抖是怎么回事

卒中后的抑郁应该和抑郁症锻炼有相似的地方，也有区别的地方。卒中造成的抑郁一定会有偏瘫、失语，有不同的林林总总的并发症，如视觉障碍。因为合并有抑郁症，让病人往东，但病人往西，让病人干什么，他偏偏不干什么，甚至吃药都不按正常医嘱进行下去。所以在康复训练的同时，一定要给抗抑郁治疗，如果病人病情程度比较重，症状比较重，应该选起效比较快的药物，有双通道治疗如SSRI抑制剂，有兴奋肾上腺素能受体的作用，这种双通道药物起效快，效果比较好，患者很容易从低落状态转入比较积极的状态，能够遵医嘱。这类药物有西酞普兰、度洛西汀、百优解等。另外在抗抑郁的同时，一定要在康复师、在医生的指导下进行康复训练，否则残疾也不会好。有病人由于抑郁没有得到及时控制，大脑卒中恢复特别好，一点后遗症都不应该留下，但是由于锻炼时间不够而留下残疾。

卒中后抑郁适合哪些锻炼

痴呆的分类并不统一，目前没有特别明确的统一分类方法。但大体上常见的痴呆分为阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆，这些疾病各自有独自特色的病理、生理，都有自己单独的病理生理、发病机制，所以称为单一病。在此基础上，还有血管性痴呆，即脑血管病，如造成脑组织广泛受损，如脑小血管病，或梗到关键的地方，称为血管性痴呆。还有其他系统引起来的疾病，称为痴呆综合征。如帕金森中晚期，认知功能下降，引起基底节硬化症，或PSP即进行性核上麻痹，患者出现认知障碍。把以上都叫做痴呆综合征。

痴呆的分类

特发性震颤和帕金森的区别，一定要有有经验的大夫来鉴别。因为帕金森病是靠经验来诊断，不是做核磁或做CT就能诊断出来，主要靠临床症状，靠大夫的经验来诊断。尤其是早期的帕金森病很难诊断，所以和特发性震颤很难区别，所以这两个病一定要做鉴别诊断，如果细看还是可以甄别。特发性震颤有1/3的患者有家族史，另外特发性震颤只有症状，核心症状是颤，但是特发性震颤有特点，有别于帕金森病。特发性震颤为活动时颤，或想要拿个东西或想要做个动作，便开始颤抖，但安静时不颤。而帕金森病除了颤以外还有肌肉强直、运动迟缓、姿势障碍，患者面部是一个面具脸，比较僵硬，会有特殊体征，如前屈、小碎步、转弯困难，到中晚期患者的脚像被黏住一样，称为黏住步态。特发性震颤是良性病，虽然是隐匿发病，缓慢进展，这和帕金森病是共同的点，但还有区别。因为特发性震颤的预后比较良好，没有特别严重的损害。预后要比帕金森病好，更好鉴别的是喝一口白酒，就会好很多，另外吃的药物也和帕金森病的药物不一样，因为发病机理、临床表现、病理生理机制都不一样，所以特发性震颤吃的药和帕金森药物截然不同。现在PET-CT在生化水准上、理论上或实际上都可以测出来帕金森病早期，另外帕金森病最早期时，会表现出嗅觉障碍。所以特发性震颤和帕金森病很好鉴别。但是PET-CT有缺点，因为做一次很贵，在1万元左右，所以早期患者可以注意一下，如果鼻子开始不好使，闻什么味都不太敏感，应该到医院早一点就医。

特发性震颤和帕金森的区别

脑梗塞后的抑郁即脑梗塞诱发抑郁，在脑梗塞的过程中出现了抑郁。抑郁是一种临床表现，表现为心境低落，情绪低下，比较乏力，整个人是低动力表现。会有10%的人合并有躁狂、焦虑烦躁、坐卧不宁，这也是抑郁的表现，只是时期有所变化，即病情进一步加重。这种情况医学术语上叫双相人格障碍，在这种情况下容易出现过激行为，脑梗塞后的抑郁是由于梗塞对患者是重大的精神打击，梗塞以后，患者觉得前一天还很好，但突然就不会动、不会说话，心里非常懊恼，所以就由身体上的疾病导致心理上的疾病，叫心身疾病。确切地说卒中这个重大打击诱发了抑郁，卒中以后的抑郁占卒中病人的40%-60%，有些报道甚至更高。

黄玮

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