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【崔丽珺】西安交通大学第一附属医院-眼科-图文咨询-预约挂号-百度健康

青光眼最主要是由于眼压的升高所引起的一大类疾病，眼压的轻微升高时，患者可能有眼睛酸困的表现，继续升高则会出现眼部的酸胀。临床上有一种急性闭角型青光眼，当它发作时，患者会出现鼻根部的酸胀以及同一侧的头痛，甚至还会出现恶心呕吐的症状，这时建议患者一定要来到专科医院进行诊治。

青光眼症状

我们知道眼睛里面有房水在不停地循环，也就是说在眼内有特正常的组织，不断的产生，然后通过一些特定的通道要排出眼外。闭角型青光眼，所谓的闭角就是在眼泪的一个房角组织，它是房水排出的一个重要的组织一个部位，这个部位如果发生了狭窄，或者是有粘连关闭的话，就会导致房水没有办法排出眼外，所以就会引起眼压的升高。当然闭角型青光眼，它又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。慢性闭角型青光眼的眼压是缓慢，逐渐升高的过程，所以这个时候你可能会感觉到眼睛有些酸胀、不适，就是不太舒服，有些酸涩等等这些感觉。如果发展到后面可能出现了眼底的视野的损害，就会发现余光会一点一点的变小。而对于急性闭角型青光眼，它是一个急骤的眼压剧烈升高的过程，可能也会升高到50-60mmHg，这个时候角膜就会出现水肿，所以这个时候患者的主观感受是比较明显的，首先会感觉到剧烈的眼胀、眼痛。同时视力有下降、视物模糊，而且看东西会出现虹视的现象，就是看灯光的时候，周边会出现像彩虹一样的光晕。专家提示：闭角型青光眼分为慢性和急性闭角型青光眼。慢性闭角型青光眼的眼压是缓慢上升的过程，可能表现为眼睛的酸胀、不适，可能还会有眼底的视野损害。急性闭角型青光眼则是表现为剧烈的眼胀、眼痛、视力下降、虹视等。

闭角型青光眼的临床表现有哪些

早期或者是中期白内障的时候，一般来说不太会引起眼压的升高。但是有几种情况下，是可以引起眼压升高的。比如说对于中老年患者的，年龄相关性白内障，因为本身随着年龄的增加，晶状体会逐渐的增厚，会有一些轻微的前移，导致眼内的前房变浅。前房变浅的同时，房角也会逐渐的变窄，从而引起房水排出受阻之后，引起的眼压升高。还有一种情况，是白内障没有得到及时的手术治疗。当白内障发展到过熟期之后，晶体的皮质有可能会发生膨胀、甚至是溢出，它就会堵塞眼内的房角组织结构，从而引起眼压的升高。所以专门有一种疾病，就叫做晶体源性的青光眼。当然这里边有很多种类型，比如说晶体皮质过敏性、晶体溢出性，或者本身晶状体因为过熟了之后，会引起瞳孔阻滞等一些因素，从而引起眼压升高。专家提示：年龄相关性白内障的患者晶状体逐渐增厚、前移，导致前房变浅、房角逐渐变窄，引起房水排出受阻，就会导致眼压升高。白内障没有得到及时手术治疗，发展到过熟期后，晶体皮质膨胀、溢出，堵塞房角组织结构，也会引起眼压升高。其他类型像晶体溢出性等也会引起眼压升高。

白内障会引起眼压高吗

对于老年人来说，要进行青光眼的治疗，肯定首先要分清楚他属于哪一种类型的青光眼。对于青光眼的治疗来说，我们通常说青光眼治疗的三大法宝，药物、激光和手术，也是针对不同类型的青光眼，以及根据每个人的病程，和个体的差异是有一定的区分的。总体来说如果是早期的青光眼，尤其是一些开角型的青光眼，这个时候可以首先利用药物来控制眼压，就是滴用一些降眼压的眼药水。当然可以考虑房角的激光的治疗，通过激光使前房角，也就是眼睛里面下水道的位置，进行一个疏通，这样促进房水外流来降低眼压。而像一些闭角型青光眼，尤其是中老年人，随着年龄的增加，眼睛里面晶状体的厚度，在逐渐的增加，也就更容易形成窄角，或者是闭角型青光眼。现在越来越多的研究也认为，晶状体在闭角型青光眼的发病中，也是一个很重要的因素。所以对于一些老年人来说，通过检查之后，如果确定晶状体的因素，占了很大的一部分的话，除了前面说的药物、激光或者手术治疗之外，也可以考虑提前进行白内障的手术，也就是说，利用提前治疗了白内障来治疗了青光眼。  专家提示：对于老年人青光眼的治疗，首先要分清楚其青光眼的类型。治疗青光眼通常使用的方法包括药物、激光和手术。对于早期的青光眼，可以给予减压的药物和激光治疗。对于到了晚期，晶体厚度增加的患者，则可以进行手术治疗，例如白内障手术。

老年人青光眼怎么治疗

晶状体混浊的不同类型和不同程度，有可能会引起屈光状态的改变。白内障在有些情况下，是可以用眼镜去校正一下视力。但是必须要进行验光。如果通过验光之后，视力比裸眼视力有明显的提高，而且明确看出是有一定程度的近视、远视或者散光的话。这个时候是可以先配上一副眼镜，然后去校正一下视力，达到矫正视力的效果。但是如果白内障已经发展到中晚期，这个时候已经可以考虑手术的时候，可以尽量选择手术。因为在手术计算人工晶体的时候，可以把屈光不正的一些，比如说远视、近视、散光的度数，可以直接利用人工晶体的选择，就把它抵销掉。这样在术后看远的时候，往往也可以不用再戴眼镜进行校正。  还有一种特殊的情况，就是在做白内障手术装人工晶体的时候，往往装的晶体，现在大多数人使用的都是单焦点的人工晶体。也就是说主要是保证，大部分人群正常生活的视力，有的是远视力可能会比较好。但是看近的时候是看不清楚的，所以是一定要带老花镜才可以看清楚书或者手机上的字。  专家提示：白内障患者配眼镜时，验光视力比裸眼视力有明显的提高时，可以配一副眼镜。白内障发展到中晚期时，考虑手术治疗，用人工晶体来矫正度数。部分装单晶体的远视力较好的患者，需要带老花镜才能看清楚近处书本或手机上的字。

白内障可以戴眼镜吗

对于闭角型青光眼的药物治疗，这个其实没有特殊的。因为个青光眼的药物治疗它分很多的种类，比如说像临床非常常用的β受体阻滞剂、像碳酸酐酶的抑制剂等等这些，它都有不同的减压的机理。最常见的机制，其实就是要减少房水的生成。青光眼它其实是因为我们眼睛里面的房水，不能够正常的排出到眼外，而在眼内蓄积了之后，引起了眼压的升高。这个时候如果可以把房水的产生，让它减少一些，这个时候，就可以起到一定的减压的作用。同时还有一些其他的药物，它可以增加一些其他途径的房水的引流。比如说像α受体的激动剂，它可以增加葡萄膜巩膜的引流的途径。这个对于闭角型青光眼，也是可以选用的。每一种降压的药物，它可能都有一定的适应证和禁忌症。比如说像β受体阻滞剂，对于一些老年人心脏有窦性心动过缓，或者是有哮喘的时候，一定要慎用。还有像一些，比如说孕妇、哺乳期等等这些，它其实在药物选择的方面，也都是会有一些适应证。  专家提示：青光眼的药物治疗分为很多种类，临床上常用的有β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。药物的使用机制就是为了减少房水的生成。还可以用一些其他的药物增加房水引流，例如α受体激动剂。患者要根据药物的适应证和禁忌症谨慎使用。

闭角型青光眼用什么药

其实有很多种都可以作为选择，像前列腺素类的药物，比如说像β受体阻滞剂、还有α受体激动剂等等，都可以作为开角型青光眼的药物治疗的选择。现在开角型青光眼，很多的患病者都是年轻人，尤其是合并有近视，或者高度近视的人，更会出现开角型青光眼。因此这些年轻人不喜欢一天要点很多次的眼药水。这个时候可以首先给他考虑前列腺素类的减压的药物。比如说像拉坦前列素、贝美前列素、曲伏前列素，还有现在比较新的他氟前列素。这些前列素类的滴眼液，只是每天傍晚的时候，给一滴就可以起到一整天的减压的作用。  当然这只是针对早期的眼压升高，不是特别厉害的这种青光眼的患者。如果对于眼压已经升高的比较明显的患者，这个时候除了一种降压药物之外，可能还要加另外一种降压的药物，或者是进行复合制剂的选择。像刚才说的β受体阻滞剂、α受体激动剂、甚至是碳酸酐酶抑制，这些都可以进行选择，或者是根据患者个体的情况，进行一个组合的搭配。  专家提示：开角型青光眼的药物选择有很多种。有前列腺类的药物，例如β受体阻滞剂、α受体激动剂等。对于一些合并高度近视的年轻人可以给予前列腺类的减压药物，包括拉坦前列素、贝美前列素、曲伏前列素和他氟前列素。对于眼压比较高的，要加用药物，进行联合使用。

开角型青光眼首选药物有哪些

当我们在裂隙灯底下发现，晶状体确实已经发生了明显的混浊，而视力已经下降到0.3以下，当然现在有很多是做微创的，或者是屈光类的白内障手术，手术指征也可以放宽到0.5以下，也就是视力主要降到0.5以下就可以考虑做白内障手术。就是在年龄相关性白内障里面，有一个特殊的类型，就是皮质性白内障，皮质性白内障往往就是来查视力的时候发现，视力还挺好0.5－0.6甚至还有0.8，在裂隙灯底下一检查，就发现白内障已经像玉石花纹一样，混浊得就已经比较明显了，这种白内障就是在，对比敏感度比较强的时候，比如说查视力表，他可能觉得视力会比较好，但实际上视觉质量已经是很差的。比如说像正常的有日光，或者是有太阳的情况下看东西。光线只要在晶状体里有散射的时候，看东西是非常模糊的，所以这个是要进行一个综合的判断，只要是有了白内障，还是建议患者要定期的进行检查。你可以每半年 1年，或者是觉得最近视力下降的很明显，那就赶紧过来看一下。如果达到了手术指征的话，就要及时进行手术。专家提示：当患者在裂隙灯下发现晶状体有明显的混浊，视力下降到0.5以下时，可以做微创手术。比较特殊的皮质性白内障，视力可能会比较好，但是也需要手术治疗。建议患者每半年到1年进行定期检查，如果短期内视力下降明显，需要及时就医，达到手术指征，就需要及时手术治疗。

白内障什么时候动手术为好

激光在青光眼的治疗方面，它也起到了很大的作用，而且在不同类型的青光眼中，可能会选择不同的激光进行治疗。比如说最常用的像开角型青光眼，可能会在房角的部位进行选择性的小梁激光成型术。选择性激光小梁成形术，对眼内可以说是无创性的一个激光，也就是说，它对房角的组织是没有损伤的，治疗之后就是眼压一般都会有一定程度的下降。当然也有些患者可能会出现眼压再次升高，但是选择性激光小梁成形术，它是可以重复使用的，如果发现眼压再次升高的话，可以再进行治疗。对于周边虹膜比较膨隆的情况，可能会进行激光周边虹膜成形术，将周边虹膜尽量给他拉平，然后导致房角的开放，这个效果一般是比较稳定、比较恒定。对于急性闭角型青光眼，如果存在有瞳孔阻滞因素的时候，还可以进行激光周边虹膜的打孔术。这个打孔术其实也是立竿见影的效果，它可以起到沟通前后房这样一个作用。激光在眼科其实是一个，尤其是对于青光眼的治疗，它是一个必备的，不可缺少的治疗方式。专家提示：激光对治疗青光眼有很大的作用，不同类型的青光眼可以选择不同类型的激光治疗法。例如开角型的青光眼，可以选择小梁激光成型术。对于周边虹膜膨隆的，可以选择激光周边虹膜成形术。如果存在瞳孔阻滞因素的，可以进行激光周边虹膜打孔术。

激光手术治疗青光眼效果如何

早期或者中期的青光眼，还是首先建议它进行药物的治疗。因为对于绝大多数患者来说，减压的药物可以起到一个，很好的降低眼压的效果。当然在用药的过程中，也要定期的来医院进行随访。因为有很多的患者，刚开始使用降压药物的时候，降压效果是非常理想的，但是随着时间的延长，可能就会出现一些耐药性。但是这个时候，如果你对眼压自己不是特别敏感，即使眼压升高了也感觉不出来。所以这个时候，就是在医院来定期复查眼压，是非常关键的。当然对于开角型青光眼，也可以采用激光的治疗，它可以作为对药物治疗的补充，来协助药物进行降低眼压的作用。对于中期或者是晚期的，开角型青光眼，需要达到一个更低、更理想的目标眼压的时候，这个时候可以考虑手术治疗。尤其是对于前期已经进行过药物和激光手术，现在减压的效果已经达不到理想状态的时候，这个时候就是必须要考虑，进行青光眼的手术的治疗。当然现在开角型青光眼的手术方式有很多种，还有很多现在比较新的，关于青光眼的微创性的手术治疗方法。专家提示：早期或中期的青光眼，建议进行药物的治疗，药物可以起到降低眼压的作用。对眼压不太敏感的患者可以到医院进行复查，进行激光的治疗，作为对药物治疗的补充。如果想要达到更理想的眼压目标，则可以选择手术治疗，现在有许多微创手术都是比较好的选择。

崔丽珺

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