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麻烦您看一下病理报告，医生建议化疗六个疗程，现在病人已经做了四个疗程的化疗了（静脉注射奥沙利铂、口服卡培）病理报告显示是T3N1bMX，病人化疗反应比较强烈，恶心、呕吐，验血报告显示谷氨酰转移酶偏高，白细胞下降，请问还需要继续化疗吗？

你好，这是病人的检查情况，当地医院检查不能保肛，在抖音看到你的介绍，想问一下他这种情况能保肛吗？

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直肠癌改道需为临时改道，即进行保肛手术患者肛门仍存在，通常改回的时间在手术后3-6个月，但前提条件为直肠下功能已恢复较好。部分医院存在直肠功能检测仪，能够检测直肠内压、直肠静息压等，直肠压力、功能均回归到正常值时即可改回。对于部分医院没有直肠功能检测仪，也可应用注射器将100-200mL的温水直接注入肛门内，若患者站立位时用力收缩肛门将水憋住维持1分钟，即可达到改回后肛门也能将大便憋住目的。

直肠癌改道后多久可以改回

部分结肠癌可遗传给下一代，常见情况如下：1、存在基因突变的结肠癌：称为家族性结肠息肉病，又称FPC，此类患者存在基因突变，几乎30岁前均会发生结肠癌，有明显家族遗传性。若家中既往存在直系亲属年轻时患有结肠癌，甚至出现较多相同情况，建议家族中儿童10岁左右进行肠镜检查，可能会在肠镜中发现结肠内铺满息肉，需进行全结肠切除，避免患直结肠癌的可能，但家族性结肠息肉病患者仅占整个结肠癌的2%；2、没有基因突变的结肠癌：遗传到下一代概率比较小，所有癌症均对下一代存在影响，但概率相对较小。通常癌症以一定概率在部分年龄段的人当中会发生，与遗传关系比较小。

结肠癌遗传到下一代的概率

直肠癌中分化腺癌治愈率并非正确问法，通常中分化腺癌属于从数十个病理取活检的细胞，判断癌细胞即恶性肿瘤分为未分化、低分化、中分化、高分化。未分化恶性程度高，而高分化恶性程度较低，中分化处于中等程度。但治愈率并非由分化程度确定，主要是由于病期为早期、中期、晚期，或Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期决定。如患者存在中分化腺癌，但疾病已经出现转移为Ⅳ期，则治愈率会比较低；若患者存中分化腺癌为T1N0M0，或病变处于较小的早期，则治愈率可达到90%以上。因此，较多患者针对肠镜活检的病例报告，询问医生疾病严重程度或疾病预后如何，医生无法回答。建议患者进行全身检查，通过全身评估过后根据病变大小、有无转移、病期程度，才能回答上述问题。

直肠癌中分化腺癌治愈率是多少

直肠癌与痔疮的区别，主要内容如下：1、痔疮：属于肛门口静脉丛扩张，主要为大便后擦拭纸巾上存在血或大便时滴下鲜血，且有时会出现疼痛感；2、直肠癌：属于直肠内肠黏膜表面生长癌肿也会出血，但通常由于大便影响会在直肠表面形成脓，表现为大便外周表面存在黏液，黏液中伴有血丝或以血为主伴有脓，称为黏液脓血便。直肠癌较少出鲜血，属于陈旧性脓以及血覆盖于大便表面，若不属于晚期则不会出现疼痛。

如何从临床症状上鉴别直肠癌和痔疮

大便有纯粹白色黏稠物附着，不一定为肠癌。因肠癌白色黏稠物中通常会混杂血液，即黏液、脓血并存，肠癌患者便中白色物质并不是纯白色物质，而是与伤口化脓产生的脓相同，在肿瘤表面对大便产生影响，黏液脓血便才属于典型肠癌表现。白色黏液通常属于肠炎表现，称为溃疡性结肠炎。因此当患者大便时出现白色黏液，建议到医院进行肠镜检查，特别为40岁以上患者，若检查发现如溃疡性结肠炎、结肠息肉等情况，及早治疗可有较好效果。

大便有白色黏稠物是肠癌吗

结肠癌不能绝对避免，但研究表明部分因素与结肠癌发生有关，包括肥胖，摄入肉食、蛋食、奶食过多，而摄入蔬菜不足，以及久坐、久躺、运动不足，均与结肠癌发生有关。而与结肠癌发生重要的因素为年龄，对于年龄偏大人群，无论国内或国际均有每年规范进行查体的指南，要求男性40岁、女性45岁开始每5年进行1次肠镜检查，可在较大程度上发现早期结肠癌，患者甚至不需要进行手术治疗，在肠镜下即可将疾病彻底治愈。即便发现相对偏晚，手术治疗效果也比较好，治愈率可达到90%以上。通常我国癌症早期发现率比较低，与40岁以上人群没有每年规范体检有关。如日本癌症发病率比中国高，日本胃癌早期发现率为81%，但治愈率可达到89%，而中国胃癌早期发现率只有12%，彻底治愈率为23%。巨大差距利用手术方法、化疗药物，均没有办法解决，只有在40岁开始每2年进行1次胃镜检查，才能提高胃癌治愈率。

结肠癌怎么避免

乙型结肠癌即乙状结肠癌，属于结肠癌的一种类型，通常将整体大肠癌分为直肠癌与结肠癌，乙状结肠癌主要症状为梗阻与出血，待腹部可以触及到肿块或已经出现明显穿孔，则病变已经错过早期。早期乙状结肠癌症状为腹胀，患者感觉不通或大便终末期在表面存在脓血覆盖。通常从肛门开始15cm以内称为直肠癌，15cm以外称为乙状结肠癌。乙状结肠的长度没有具体数字，因患者肠道长度均不相同，部分患者可长达半米称为先天性结肠冗长，而部分患者结肠比较直。但乙状结肠癌症状与结肠癌症状没有较大的本质区别，均属于结肠癌类型。

乙型结肠癌的症状

直肠癌患者均希望可以被治愈，但影响预后的因素较多，包括以下方面：1、疾病因素：疾病可分为早期、中期、晚期，通常对于早期患者治疗，治愈率可达到80%甚至90%以上，若为晚期患者，可能治愈率相对偏低；2、医院、医生因素：直肠癌手术要求医生进行全直肠系膜切除术，属于有明确解剖层次要求的手术，医生能否做到全直肠系膜切除也会影响患者预后。此外，针对术前分期诊断，医生仔细程度也比较重要，进行手术目的为治愈疾病，避免术后短时间内疾病复发或转移。通常需针对患者病期制定整体诊疗方案，可能术前需进行化疗，甚至现在提出将所有术后治疗包括化疗，均在术前进行，患者术后总体治愈率较高。因此，影响直肠癌预后的因素，包括疾病因素、所在医院及医生水平，还包括患者整体免疫、体质等因素。

影响直肠癌预后的因素

因直肠癌属于恶性肿瘤，通常恶性肿瘤发展速度均较快，从肿瘤开始生长到患者出现明显症状，时间约在半年左右。此外，部分因素与肿瘤发展速度有关，包括以下方面：1、年龄：临床通常以60岁为分界线，60岁以下年轻患者，癌症发展速度较快。对于年龄较大如70-80岁老年患者，癌症发展速度可能较慢；2、病理分类：可分为低分化即恶性度比较高的癌症、中分化即恶性度中等的癌症、高分化即恶性度相对较低的癌症。对于低分化或未分化直肠癌发展速度较快，而高分化直肠癌发展速度相对较慢。因此，较多因素均可影响直肠癌发展速度，但无论疾病进展速度快慢，均建议患者出现症状后尽早到医院就诊，越早治疗效果越好。

直肠癌发展速度

若发现结肠癌出现明显腹腔转移，增强CT可发现病灶，但更推荐进行增强磁共振检查，明确腹腔内有无癌灶转移。通常上腹腔转移，包括肠管表面即小肠、结肠表面病灶，还有大网膜表面及壁层腹膜病灶，均可理解为腹部内膜转移灶，无论使用增强CT或增强磁共振均可能被发现。患者需注意影像手段如增加CT、磁共振检查等，只能发现直径1cm左右的肿块，部分可发现0.5cm的肿块，类似于小拇指指甲盖大小。而对于小米粒大小的肿块，还可在手术过程中用肉眼探查发现。因此，患者术前需进行磁共振或增强CT检查，结果提示没有肿块并不能确诊完全没有转移病灶，但若提示存在肿块则可确诊已出现转移。

宋永春

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