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刘红医生,中国医学科学院阜外医院-心脏外科-主任医师,冠心病;瓣膜病;主动脉疾病及先心病等各类心血管疾病的诊治;各类心血管疾病的手术治疗选择及术后早期监护治疗以及远期治疗恢复,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,刘红医生评价,刘红医生怎么样,好不好？

先天性心脏病室间隔缺损伴有膜部瘤形成，肺动脉瓣关闭不全，心包积液

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【刘红】中国医学科学院阜外医院-心脏外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

风湿性心脏瓣膜病，首要的注意事项一定要预防风湿热的再次发生。平时要注意加强营养，提高免疫力，改善患者的居住环境。预防性应用青霉素类药物，防止风湿热的再次发生。其他的注意事项有，当心脏瓣膜病发生以后，要避免患者的劳累，避免剧烈的运动，以加剧心功能不全的发生。再有，当患者出现瓣膜疾病时，会易发心房的扩大，而出现心房的腹壁血栓，容易发生外周器官的，血栓栓塞事件。这时要监测患者的心率，当患者发生房颤心律时，尤其易发生栓塞事件。因此对房颤的患者，要积极的抗凝治疗，预防血栓的发生。再有患者平时要注意限盐、限水，可以预防心功能不全的发生。专家提示：风湿性心脏瓣膜病要注意预防风湿热的再次发生。患者在平时要注意加强营养、提高免疫力，同时可以应用预防性的青霉素类药物。当心脏瓣膜病再次发生以后，要避免劳累和剧烈运动，以免加剧心功能不全。

风湿性心脏瓣膜病的注意事项

白塞氏病降主动脉假性动脉瘤是由于白塞氏病患者的血管炎性表现，导致主动脉壁的损伤而出现假性动脉瘤。白塞氏病是一种全身系统的血管炎性疾病。它可以累及皮肤，黏膜、外生殖器、血管系统、瓣膜，而出现相应的病变。白塞氏假性动脉瘤，可以发生在胸主动脉瘤以及腹主动脉瘤。通常它会损伤内膜而造成主动脉壁全层的损伤，出现主动脉的血流异常，流入到主动脉壁外，在主动脉壁外膜的包裹下形成大的假性动脉瘤。治疗上可以分为药物治疗、介入治疗，以及外科手术治疗。在白塞氏病手术时，要监测C反应蛋白以及免疫指标，来评判是否处于活动期。在白塞氏病活动期是禁止手术的，要通过药物治疗达到稳定以后，才可以行介入支架或手术治疗。否则即使治疗以后，术后也可以出现吻合口的破裂，再形成假性动脉瘤。专家提示：白塞氏病降主动脉假性动脉瘤，是患者的血管炎性表现，导致主动脉壁的损伤，而出现假性动脉瘤，是一种全身系统的血管炎性疾病。会损伤内膜，出现主动脉的血流异常。白塞氏病活动期禁止手术，先药物治疗，稳定以后才可以介入支架或手术治疗。

什么是白塞病降主动脉假性动脉瘤

腹主动脉瘤的治疗分为腔内支架治疗以及外科手术治疗，虽然经过这些治疗以后瘤体的破裂风险会解除，但是患者不能说是痊愈。因为致病因素还是持续存在的，最常见的致病因素是主动脉的粥样硬化以及高血压，因此患者要做好二级预防，即使在做完支架或动脉瘤切除术后，要积极做好预防工作。包括平时要控制好高血压，吃降脂药物，控制好血脂，避免情绪激动、饱食、便秘等引起血压增高的情况。要定期门诊复诊、监测是否有腹主动脉扩张的再次发生，以及注意是否占有腹痛、头晕这些出现血速下降的情况发生。专家提示：腹主动脉瘤的治疗分为腔内支架治疗以及外科手术治疗。但是治疗仅仅是接触瘤体破裂的风险，并没有治愈疾病，所以还是需要警惕致病的危险因素和定期到门诊进行复诊和检测。

腹主动脉瘤手术后能痊愈吗

大多数的腹主动脉瘤患者没有任何症状。少数患者会在腹部，发生搏动性肿块而去就诊，发现腹主动脉瘤。有些患者会出现疼痛的症状，会表现为下腹痛、腰背疼痛。当瘤体内径特别大时，会出现对周围脏器的压迫症状。如压迫下腔静脉，会出现下腔静脉梗阻，而有下肢水肿，腹腔浮肿等情况。当对胃肠道有压迫症状时，会出现消化不良、纳差，腹胀等情况。压迫胆道系统时，会出现胆道梗阻，患者会出现黄疸。腹主动脉瘤最危险的情况，是发生破裂，当腹主动脉瘤有破裂时，会出现失血性休克。破裂的血液进入腹膜后，而出现腹膜后血肿，患者会出现腰背疼痛，腰腹部的紫色瘀斑。当出现此种情况时，要迅速急诊就医，避免出现生命危险。专家提示：大部分腹主动脉瘤的患者没有症状，少数患者会有搏动性的肿块而去就诊。当患者的瘤体增大时，会出现对周围脏器的压迫症状，表现为下肢水肿、腹腔浮肿等情况。还可能会出现消化不良、纳差、腹胀等症状。

腹主动脉瘤的症状

腹主动脉瘤是否要进行手术要根据三种因素作出决定。一是动脉瘤的破裂因素，再就是患者对手术的耐受度，以及患者的生存预期。当动脉瘤的破裂风险要显著大于手术风险时，要选择手术治疗。对临床来说，动脉瘤的直径没有严格的临界值，但通常选择动脉瘤直径大于5.5cm时。即使患者没有症状，也要考虑手术治疗。对于动脉瘤直径不是很大，但是在短期内，迅速增大的患者，也要考虑手术。通常动脉瘤直径，半年内增长大于0.5cm，或者是一年内增长大于1cm时，就要考虑手术治疗。对于女性患者，通常破裂的风险会高，主动脉内径大于5cm时，要积极手术治疗。还有对于患者出现临床症状，如动脉瘤有压痛、有腹痛。或者对周围组织脏器，出现压迫症状，也要考虑手术。专家提示：腹主动脉瘤是否需要进行手术要根据三种因素做决定，包括动脉瘤的破裂因素、患者对手术的耐受度和生存预期。对于动脉瘤的直径大于5.5cm的，以及一年内增长1cm的，需要进行手术治疗。此外，如果患者出现临床症状时，也要考虑手术。

腹主动脉瘤的手术指征

腹主动脉瘤的发生是一个长期的过程，多数腹主动脉瘤的发生是由于主动脉壁的粥样硬化病变，因此预防主动脉粥样硬化的发生就可以预防腹主动脉瘤。常见的引起主动脉粥样硬化的高危因素有吸烟、高血压、高血脂，合并有其他慢性疾病，如糖尿病。因此对这些慢病的管理，是积极有效的预防措施。平时要坚持健康的生活方式、健康的饮食，合并有高血压病的患者，要积极药物控制高血压，使血压控制值达标。对于有高脂血症的患者要通过药物控制以及饮食控制，使血脂达到正常的指标，积极戒烟、戒酒，即使采用健康的生活管理来预防粥样硬化的发生。但是粥样硬化疾病还是有一定的遗传基因因素在内，所以只能是延缓这种病变的进展，但并不能完全杜绝粥样硬化，以及腹主动脉瘤的发生。专家提示：预防腹主动脉瘤主要是避免引起主动脉粥样硬化的高危因素。避免吸烟、高血压、高血脂以及其它慢性疾病。平时要健康饮食和生活，积极用药物控制血糖、血脂，可以延缓疾病的进展。

如何预防腹主动脉瘤

腹主动脉瘤的治疗方式，主要有三大类。一种是内科药物保守治疗，其他两种是介入支架治疗，及外科手术动脉瘤的切除，人工血管置换手术治疗。对于瘤体直径较小，评估破裂风险较小的患者，可以采用药物治疗。主要是采用降压药物，积极控制高血压。β受体阻滞剂控制心室率，减轻主动脉血流对。动脉瘤体的冲击力，防止动脉瘤的进一步扩张，以及采用他汀类降脂药物稳定，动脉粥样斑块，以防甲型动脉瘤的发生。并且生活中要注意避免剧烈劳动，防止便秘等引起，一过性血压增高的事件。当动脉瘤体直径大于5cm，破裂风险较高，或者瘤体直径，在短期内有迅速扩张患者，要考虑行腔内支架治疗，或外科手术治疗。腔内支架治疗，是近年来，腹主动脉瘤治疗的主流方式。大部分的辅助动脉瘤，都可以进行此项治疗。包括一些复杂性的，腹主动脉瘤，对于介入支架难以解决的问题，可以采取用开放式外科手术治疗。专家提示：腹主动脉瘤的治疗方式主要有三种，包括内科药物保守治疗、介入支架治疗以及外科手术治疗。评估破裂风险较小的患者可以采用药物治疗，包括降压药、他汀类药物等。对于破裂风险高的则采取手术治疗。

腹主动脉瘤的如何有效治疗

当患者并无临床症状时，可以予定期临床观察，当瓣膜病变进行到一定程度，患者逐渐出现心功能受损的表现时，可以予以强心苷类药物进行强心，以及利尿药物还有扩血管药物缓解患者临床症状。对于重度主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛症状时，可以应用β受体阻滞剂缓解患者症状。当患者症状进行性加重，临床药物治疗效果不好时要考虑行外科手术治疗，主要以外科手术瓣膜置换为主，一些高龄有手术禁忌的患者可以考虑行经皮介入主动脉瓣置换，或者二尖瓣置换手术治疗。老年人钙化性瓣膜病患者，还要注意做好预防心内膜炎的发生，因此在任何有创操作时，要予以积极的抗生素治疗。还有对于心律失常、发生心律过缓的患者，要予起搏器治疗，以防意外的发生。专家提示：老年人钙化性瓣膜病治疗要根据患者临床情况来选择。无临床症状时可以观察，出现心功能受损表现时可以用强心、利尿类药物，甚至可以使用β受体阻滞剂缓解患者症状。如果持续加重，可以行外科瓣膜置换手术来治疗。

老年人钙化性瓣膜病如何治疗

腹主动脉瘤的发生，是多种因素相互作用的结果。其中最常见的因素，是主动脉壁的粥样硬化改变。因此，高龄患者是此病发生的最常见人群。尤其是男性，男性的发生率，要显著高于女性。有些慢性病的患者，比如说合并有高血压病，高血脂、糖尿病，有不良生活因素。比如长期吸烟，这些都是易于发生，腹主动脉瘤的因素。还有腹主动脉瘤的发生，具有家族遗传倾向。在家族史中，有腹主动脉瘤的患者。尤其是一级亲属中，有腹主动脉瘤的发生，这类人群常常会更早年龄的发生腹主动脉瘤，并且会有更高的破裂风险。因此此类人群，要在常规体检中，检查腹主动脉瘤是否发生。并每年定期监测，还有有些基因遗传疾病，如马凡氏综合征，异地综合征等，也会出现腹主动脉瘤的情况。以及一些免疫炎性病变，如白塞氏病，也会发生腹主动脉瘤。专家提示：腹主动脉瘤最常见的诱因是主动脉壁的粥样硬化，因此高龄患者是该病的高发人群，且男性的发生率要显著高于女性。此外，有慢性病的患者以及有家族遗传倾向的人特容易患腹主动脉瘤，这类人群需要定期检测腹主动脉瘤的情况。

腹主动脉瘤的高发人群有哪些

它是否严重主要取决于腹主动脉硬化的程度，以及病变累及范围，以及是否对它的分支脏器供应血管造成影响来决定。腹主动脉发生硬化以后会逐渐扩张，会发生腹主动脉瘤。腹主动脉瘤瘤体较大时，会有破裂的风险。当腹主动脉瘤濒临破裂时，是具有生命危险的。如果腹主动脉瘤影响到主动脉各内脏脏器分支血管的供血，会发生肠细膜上动脉的血管狭窄，而引起肠道缺血，累及肾动脉会造成肾动脉狭窄，造成肾脏缺血，出现肾功能受损表现。对下肢动脉的累及会造成卡动脉血栓的形成，形成下肢缺血。甚至有腹主动脉瘤的整体闭塞，而完全造成下肢动脉缺血的表现。专家提示：腹主动脉硬化病变是由于随着年龄的增长，腹主动脉壁中层的退行性病变以及发生粥样硬化斑块而产生。严重程度取决于动脉硬化程度以及累及范围。瘤体破裂甚至会危及生命，还会引起肠道缺血、肾脏缺血、肾功能受损甚至下肢缺血。

腹主动脉硬化严重吗

肥厚梗阻性心肌病由于肥厚的心肌导致左室流出道在心脏收缩时出现梗阻，所以一些强心药物，比如其他心衰病人常吃的地高辛是禁止使用的，因为增加心肌收缩力，相对性造成梗阻更加严重，再有利尿药也是禁止使用的。肥厚梗阻性心肌病只有在出现明确心功能衰竭的情况下，可以服用利尿药缓解心衰症状。只要心功能还在代偿期范围之内，服用利尿药使血容量降低，相对性左室流出道梗阻更为严重，增加SAM征二尖瓣返流的程度。除β受体阻滞剂外其它降压药物也要谨慎服用，扩张血管后会造成冠脉供血不足的风险。

肥厚型梗阻性心肌病用药禁忌有哪些

一般将房间隔缺损分为以下几种类型，继发孔型亦称中央型，原发孔型、静脉窦型亦称上腔型，以及冠状静脉窦型，根据类型不同手术方式不同。继发孔型房缺是最常见的一种类型，由于原发隔发育欠缺所致。继发性房缺位于心房中央，适合采用经皮介入封堵器封堵，是一种微创治疗，但也有失败的风险，如封堵不成功或封堵器掉落则需紧急开胸手术治疗。再有就是传统正中开胸体外循环下补片修补，也可以为了美观右侧胸壁小切口手术，还可以胸部小切口超声引导下封堵器封堵。其它三种类型房缺只适合开胸体外循环下修补手术。

房间隔缺损继发孔型如何手术？

卵圆孔未闭封堵术后，主要的注意事项有按医嘱服用阿司匹林抗血小板药物。封堵术后，抗血小板用药至少要维持三个月，三个月以后，内皮逐渐覆盖封堵器，可以停药。注意有无发热，有些患者对异物，会有发热反应，但也有发生感染的可能，需复查血常规。术后有任何不适要来院就诊，按时复查，一般三个月来院复查，复查心脏超声、胸片查看封堵器的位置，是否正常，以及各项化验指标是否正常。其它生活方面，没有太多需要注意的事项。

卵圆孔未闭封堵后应注意事项有哪些？

心肌梗塞的用药首先要针对引起心肌梗塞的冠状动脉粥样硬化性疾病使用药物，一是抗血小板药物阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；二是他汀类药物降脂治疗，稳定粥样硬化斑块；三是如果患者还有心绞痛症状要加用硝酸酯类药物，扩张冠状动脉，防止冠状动脉痉挛，产生缺血症状。再就是防止心肌梗塞后心肌重构应用β受体阻滞剂以及ACEI类药物，也可以使用万爽力改善心肌的代谢，心功能差的患者加用螺内酯，高血压及高血糖患者控制好血压及血糖。

心肌梗塞用什么药物好？

一般卵圆孔未闭的孔径很小，在5个毫米以内，患者不会有任何的临床症状，但有些大一些的卵圆孔未闭，由于肺血的轻度增多，有些患者会出现容易感冒的情况，但这种情况也是比较少的。还有由于卵圆孔未闭的存在，左右心房之间有可能会存在异常的右向左分流，当患者咳嗽、打喷嚏，肺压一过性增高，右心房的血流通过卵圆孔未闭逆向分流到左心系统，而导致回流到右心系统的全身静脉血携带的小栓塞有可能通过卵圆孔未闭到达左心系统，而引起反复的脑栓塞，偏头痛症状，即矛盾性栓塞。

卵圆孔未闭的后果有哪些？

一般下壁心肌梗塞对患者心功能的影响并不是很大，但下壁心梗，往往发生于右冠的血管出现了异常，有可能会出现窦性心率过缓或者是房室传导阻滞。患者在心梗一个月后是可以逐渐恢复正常的生活和体力活动的，可以顺利康复，但注意要做好二级预防，按时服用阿司匹林药物及他汀类药物，稳定动脉粥样斑块，防止心肌梗塞再次发生。进一步行冠脉造影检查明确引起心梗的罪犯血管，有必要时积极行介入或外科手术治疗解除缺血的原因。

下壁心肌梗塞能康复吗？

主动脉夹层是一种非常危重的疾病，他最大的风险就是易发生主动脉的破裂，一旦出现破裂的征象，患者很难抢救，死亡率极高，尤其是Stanford A型主动脉夹层，内膜破口及夹层会累及到升主动脉，或局限于升主动脉或影响全程主动脉，因升主动脉及弓部的血流冲击力的压力比较大，因此更容易发生破裂，即使患者行外科手术治疗后，降主动脉残留的夹层也会在若干年后会有扩张的可能，存在残余夹层破裂而造成死亡的风险，并进一步需要行全胸腹手术。

主动脉夹层可怕吗

卵圆孔未闭的患者可以游泳，卵圆孔未闭的患者正常生活和运动都是不受限制的，即使是剧烈运动应该影响也不大。由于卵圆孔未闭的孔径非常小，通常小于5毫米，它引起的跨房间隔的左向右分流量很小，基本对心脏和肺血管造成的血流动力学影响很小，患者可以终生没有任何临床症状。但是特殊的是有些患者会出现矛盾性栓塞，会产生瞬间的过房间隔的右向左分流，导致体循环的微栓子到达左心系统，而引起反复的脑栓塞，偏头痛，头晕。以及潜水减压病也和卵圆孔未闭有关。

卵圆孔未闭可以游泳吗？

三尖瓣中重度关闭不全是否要手术治疗，看患者病情和手术意愿，从三尖瓣关闭程度来说已经有手术指征了。如果三尖瓣关闭不全造成的右心室增大还不太显著，患者的心衰症状经强心利尿抗心衰治疗以后有明显缓解，可以先用药物治疗维持。平时注意饮食控制液体入量，控制活动量，以静养为主，定时随诊监测三尖瓣关闭不全是否有进展。如果药物治疗效果差，患者仍反复出现心衰的症状及下肢水肿严重，那么还是要做手术治疗。如果三尖瓣关闭不全病程较长，右房右室已经显著增大，建议尽早手术治疗。

三尖瓣中重度关闭不全需要手术吗？

卵圆孔未闭，一般尺寸都小于5毫米，由于卵圆孔未闭并不是很大，所以造成的异常的左向右分流经常不会引起太大的血流动力学异常，患者经常不会有任何的临床症状，因此卵圆孔未闭是否需要手术治疗，主要是看卵圆孔未闭是否对患者造成了影响，如果患者确实有明显的易感冒，出现左向右分流引起的活动后胸闷气短这些临床症状可以考虑手术。有些不明原因的反复脑栓塞，偏头痛，潜水减压病都和卵圆孔未闭有关，出现这种情况要积极行手术治疗。

刘红

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