范钦明医生,烟台毓璜顶医院-心脏外科-主任医师,肥厚型梗阻性心肌病;心脏移植;心脏瓣膜病;冠心病;心律失常,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,范钦明医生评价,范钦明医生怎么样,好不好？

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心肺联合移植术有成功率也有成活率，成功不一定成活。因此心肺联合移植术最大的特点是手术可以做成功，但是不一定能成活。因为成活需要很多复杂因素，包括环境因素、心肺功能的恢复、术后是否感染以及是否会发生排异反应。单纯从手术缝合而言，手术都能成功，但是成活比较困难。1983年美国斯坦福完成国际上第一例患者成功存活的心肺联合移植术，手术效果不错，在这之前的心肺联合移植术患者没有存活的。在中国，完成这种手术生存时间最长的患者发生在2003年武汉协和医院，据报道患者术后一年仍然活着，但是并没有继续追踪这名患者之后的情况。心肺联合移植术不是单纯的肺脏移植和心脏移植，风险是1+1＞2。现在单独的心脏移植和肺移植成活率都很高，但是心肺联合移植术成活率就低很多。手术可以成功，但不一定成活。心肺联合移植术后能活1-3年患者都比较少见，所以这个情况还有待于探讨和发展。心肺联合移植术最大的特点是，一个心肺联合移植术只能救一个人，但是单独的心脏移植和肺移植可以救活两个人。现在国家供体缺少受体很多，所以目前做心肺联合移植术的人相对而言比较少。

心肺联合移植成功率高吗

梗阻性心肌病一般通过超声心动图诊断，而无论是肥厚型梗阻性心肌病还是肥厚型非梗阻性心肌病均具有遗传倾向，有肥厚型梗阻性心肌病病史以及有猝死家族史的患者可以行超声心动图检查是否存在肥厚型梗阻性心肌病。一般在正常情况下，室间隔的厚度是8-12mm，超过15mm就要判断是否存在梗阻的情况，并需要观察室间隔。肥厚型梗阻性心肌病主要表现在左心室肌肉的不对称增生，尤其是室间隔肥厚。部分患者的肥厚部位不典型，可以发生在左心室靠近心尖部位，而非对称性增厚导致左室流出道狭窄，射血困难，并造成梗阻。超声心动图显示舒张期室间隔的厚度≥15mm，或者是室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3则需考虑诊断，再者就是静息或运动负荷超声显示左室流出道压力阶差≥30mmHg者，即为肥厚型梗阻性心肌病。因此这种诊断就要从超声去测量、去判断。部分患者平时活动以后出现症状，但是做超声检查没问题。这种在静息状态下不出现梗阻者，但是怀疑肥厚型梗阻性心肌病的患者需要评估激发状态下的情况，观察活动以后或者是心肌收缩力增强以后有无梗阻。伴有流出道梗阻的患者可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低等。只要具备以上某一方面基本都可以明确诊断。

梗阻性心肌病诊断标准

移植心脏有没有记忆功能要从两个方面判断，免疫记忆功能必然存在，因为是异体移植，所以术后会出现排异反应。而减轻移植的排异反应，才会使移植的心脏成活时间长。另外一个是思维记忆，就是平常所说的记忆，但并不存在。因为心脏离体，没有记忆细胞，所以不会产生一些记忆功能。很多网上宣传说患者在移植器官后，受体和供体在性格等方面有相似点，但大多数是一种心理暗示，这种暗示就是受体想要主动地去接近供体的生活方式。所有的器官移植，除了颅脑尚不明确，肝、肾、心脏、肺，这些器官的移植都不存在记忆。所以现在进行器官移植，要求双方保密，就是要防止受体不自觉的去学习供体的生活方式，造成一定的误会。而电影描述的移植以后变成另一个人的这种说法并不科学。

移植心脏有记忆功能吗

先天性心脏病患者可以移植心脏，一般心脏移植术针对的是通过外科、介入等各种方法都不能治好，且预期寿命不超过半年或一年的终末期先心病患者。而大部分先天性心脏病患者通过开刀手术治疗后，都能达到一个非常满意的效果。对于复杂类型的先心病，在外科常规治疗无效的情况下，进行心脏移植的效果也相当不错。目前我们国家先天性心脏病做心脏移植术的往往是小儿，婴幼儿或者儿童，因为先心病做心脏移植术后排异反应轻、用药小，效果就要比成年人要好。但是心脏移植术后的儿童有个最大的不确定性，就是小儿和家长对于后续药物治疗的依从性较差。部分人觉得术后一切都好，不用吃药，就擅自停药，这样就会造成排异反应，甚至是死亡。成功的经验非常多，但是失败的教训一旦发生也十分惨痛。如果按照医生严格要求复查，手术效果应该比成人效果要好。

先天性心脏病可以移植心脏吗

先天性心脏病分为简单和复杂的类型。复杂性先心病一般活不到老年，在青年以前就会死亡，所以能活到老年一般是简单类型的先天性心脏病。这种类型就是判断这个病对于老年人血流动力学有无影响。如果是轻度房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭，有肺动脉压力继续升高的趋势，可以进行封堵手术；如果是部分疾病，比如先天性的主动脉瓣发育不对称，几十年没有症状，到老年可能出现瓣膜钙化及严重狭窄，这种情况则可以通过手术进行治疗。而一般情况下，如果是单纯的肺动脉瓣狭窄，超过60岁以上，长期肺动脉瓣狭窄可以引起心肌肥厚及心肌纤维化，通常不太主张开刀手术。目前可以采用一些介入的方法，比如球囊扩张术。如果患者仍有发展的趋势，但存在先心病、轻度室间隔缺损及动脉导管未闭，这种情况引起的心内膜炎就需要在治疗心内膜炎的同时，将先心病一起处理。有的时候在做搭桥及其它心脏相关手术的同时会发现先天性心脏病，也可以一起处理。但如果对于血流动力学及生命没有造成影响，一般不主张做进一步干预。

老年人先天性心脏病治疗的方法

完全性心内膜垫缺损是复杂的先天性心脏病，该病在早期会形成肺动脉高压，患者通常无法活到成年，所以这种病需要及时处理。如果在妊娠期发现胎儿有完全性心内膜垫缺损，最好进行染色体检测，因为50%的患者会合并先天愚型，这种时候生下来的意义也不是很大。如果胎儿娩出后，除了心脏问题其它都正常，因为是完全性心内膜垫缺损，包括房室瓣下方存在巨大的室间隔缺损，原发性房间隔缺损以及房室瓣发育异常，心脏的结构一片混乱，从左室向右室分流、左房向右房分流。因此，出生时就有严重的肺动脉高压，这种情况应尽早手术。最佳手术年龄是3-12个月，一般不超过2岁。如果等到肺动脉高压形成，症状严重的情况下再进行手术治疗，治疗效果不好。该病的部分患者可能需要两次手术或者多次手术。早期的手术治疗包括室间隔缺损修补术、二尖瓣成形术、三尖瓣成形术和房间隔原发孔缺损修补术。随着患儿生长、发育，成形术后的二尖瓣会出现一些变化，手术完成后一开始会比较满意，而随着心脏的发育，瓣膜发育的不对称，可再次出现反流。因为考虑到患者年龄太小，不可能对其进行换瓣，也不可能给他放环。因为幼儿还要生长发育，而瓣和环是固定的，随着年龄增长可能需要二次手术或者三次手术。在疾病早期而肺动脉压力很高的情况下，又不适合做一期根治术的患者，可以把肺动脉环缩，使肺动脉压力下降，等患者长大以后再做第二步手术。因此完全性心内膜垫缺损是复杂性先天性心脏病的一种类型。

完全性心内膜垫缺损怎么办

心脏移植是去神经移植，把心肌和血管吻合就算成功。因此心脏是去神经，没有神经支配，而心脏跳动是靠体液里的儿茶酚胺类物质调节，通常情况下不应产生胸痛。所以产生胸疼可能的原因是术后伤口、钢丝刺激导致的疼痛，或者胸腔积液及心包积液导致的刺激性疼痛。因为容积大的心包腔内放体积较小的心脏，里面空腔比较大，术后产生的心包积液对周围的心包有一定的刺激或者造成其它的并发症，而心脏本身的疼痛十分少见，几乎没有。虽然也有报道提到术后出现心绞痛，最后检查发现是冠心病，但这种情况比较少见，因为移植以后心脏去神经，痛觉和平时感觉并不相同，所以不能按照正常的疼痛判断是不是有心脏病，而是要防止没有心绞痛的冠心病发生。心脏移植术后最主要的是监测排异反应，而不是监测患者疼不疼。胸痛不是真正的心脏疼痛，而是由别的原因引起，比如周围器官、周围组织及炎症等其它刺激造成。

心脏移植后胸疼是怎么回事

冠心病传统分为5型，包括隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、猝死型冠心病、心衰型冠心病。临床上一般分为慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征两大类。慢性稳定型心绞痛包括隐匿型冠心病和缺血性心肌病；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠心病性猝死。根据发病早期的心电图ST段变化，急性冠状动脉综合征也可分为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征和ST段抬高型急性冠状动脉综合征两类。根据情况不同，选择的治疗方法也并不相同。隐匿型冠心病患者平时无症状，检查时可发现心电图ST段抬高，或动态心电图存在异常改变，或胸部CT发现冠脉钙化严重。因为患者平时无明显症状，这种类型的冠心病很容易被忽视。心绞痛型冠心病最常见，在心绞痛发作过程中若心电图ST段抬高，要立即进行治疗。心绞痛发作，一般疼痛时间为3-5分钟，若疼痛时间过长，需考虑是否发生心肌梗死。心肌梗死型冠心病患者平时无明显症状，偶伴有左上肢麻木，在发病一周左右心绞痛逐渐加重，疼痛性质与以往不同。若突发心绞痛，并伴有大汗淋漓，时间超过半小时仍未缓解缓解，心肌酶升高，心电图提示心肌梗死，属于心肌梗死型，需紧急前往医院行冠脉造影术，疏通冠脉，恢复心肌的血供。对于猝死型冠心病，患者平时可能存在心绞痛的症状，但有的患者症状不典型。可导致突然出现大面积的冠脉狭窄，痉挛造成堵塞，在血栓的基础上大面积心肌坏死，造成心律失常，最终猝死。也有部分冠心病患者，心绞痛不典型，但伴有明显乏力、腹胀及双下肢肿胀等症状，这种情况下往往是冠脉狭窄较严重，范围较广泛，心肌功能广泛受损，从而导致心功能下降甚至心衰，此种类型常见于老年糖尿病患者。

冠心病分类有哪些

心脏主动脉夹层动脉瘤非常凶险，患病以后会出现剧烈的胸疼及濒死感。这种病死亡率很高，一般每小时死亡率为1%，所以基本上到3天，75%的患者都会死亡。因此这种情况要紧急治疗，患者到医院以后，无论有无手术条件，都要做术前准备。药物治疗方面如下：1、降低血压：在能忍受的情况下血压降得越低越好，一般收缩压在110mmHg以下较为合适；2、减慢心率：降低心肌收缩力，常选用是β受体阻滞剂，用药以后心脏的机能降低，使撕裂减轻或维持现状；3、镇痛：如果患者存在疼痛，其血压会增高，增高以后会夹层撕裂。在手术方式上，主动脉夹层的分型决定手术方式。主动脉夹层的分型方法中，DeBakey分型分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。其中的Ⅰ型、Ⅱ型需要紧急手术，手术包括主动脉根部成形术、升主动脉成形术和主动脉弓替换手术。Ⅲ型相对于Ⅰ型、Ⅱ型而言风险略低，可以先控制血压，在血压稳定的情况下择期进行主动脉夹层的腔内隔绝手术。

心脏夹层动脉瘤怎么治疗

难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，使用四种或四种以上降压药物后血压达标，也应考虑为难治性高血压。难治性高血压较为复杂，原因如下：1、上一届美国心脏病协会强调对难治性高血压首先要注意一个最容易忽视的问题是睡眠剥夺。常见的打鼾症就是长期慢性缺氧，造成心血管反应，造成高血压。这部分患者在中青年人比较多见。尤其是肥胖的、脖子短的、饮酒多的患者，这种患者的血压控制较差。如果患者睡眠质量好，且不打鼾，第二天的血压尚可；如果打鼾很严重，导致慢性缺氧，普通的药物很难达到理想的效果。因为引起高血压的原因尚未解除，比较难治。因此现在强调睡眠时间要够、质量要好，并且要避免打鼾。打鼾的患者可以用呼吸机辅助呼吸，或者运动减肥，减少颈部肌肉及脂肪。使肌肉不松弛，就会减少打鼾这种情况。睡眠质量改善之后血压也会降下来，即可减少一部分的药物治疗。如果患者能睡着但是睡眠质量不好，晚上频繁起夜，或是不安腿综合征，影响睡眠质量，导致第二天精神烦躁，也可以造成高血压；2、药物影响：很多药物，比如非甾体类镇痛药如布洛芬、吗啡、可卡因，激素、避孕药等均可引起血压升高，这也是引起难治性高血压的一个原因；3、继发性高血压：继发性高血压包括颅脑肿瘤导致颅内压升高引发高血压，心脏外科常见的降主动脉缩窄也会导致高血压。此类高血压是上肢血压高，下肢血压低，因此对于此类高血压只要比对上下肢血压即可诊断；4、大动脉炎、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生及肾动脉狭窄。上述疾病均可引起高血压且难以控制，通常用药的效果并不理想，只有治愈原发病才能使血压降下来。所以如果碰到难治性高血压，尽可能的查明原发病再解决。

范钦明

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