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【仇成江】广东省中医院-胆石病专科-图文咨询-预约挂号-百度健康

刚才说胆结石，最主要的还是胆固醇结石为主。我们最常用的临床的药物就是熊去氧胆酸这药，它就是刚才讲的二羟胆汁酸的药物。它能够促进胆汁的排空，然后改善胆囊的收缩，也减轻胆囊周围的炎性的浸润，能够明显地降低胆源性腹痛，也能够明显地降低。研究上讲，明显的降低急性胆囊炎的发作，包括除药物以外。有时候还有一些中医中药比如鸡内金，包括一些疏肝利胆的药物，都有助于胆汁的排空。反过来讲它胆汁的排空越好，形成胆囊结石的几率就会越来越小，胆囊的功能越好，形成胆囊结石的概率也会越来越小。

胆结石相关药

胆囊壁间结石这其实在胆结石里面，它是相对比较少见的一种类型，谈到胆囊壁间结石就要谈到一些比较微观结构。在这种情况我们在胆囊壁，包括结石的发展过程中，会有微观结构叫罗阿氏窦。它和胆囊的腔内是相通的，包括一些胆汁，在胆囊罗阿氏窦里面淤积，慢慢的被吸收，被钙化形成一些壁间的结石。然后反复的摩擦以后被纤维包裹，罗阿氏窦被封闭，它就会逐渐的形成一些壁间的结石。壁间结石它对于胆囊带来的后果是什么，它会不可避免地影响到胆囊的重吸收功能，会影响到胆囊的收缩和排空的功能。时间长以后就会引起胆囊功能退化，胆囊慢性的炎症反复发作，甚至是引起癌变。所以胆囊壁间结石发现，其实我个人建议还是要尽早的去处理掉它。

胆囊壁间结石治疗

其实这问题是比较基础的问题，所有学医的学生都要去了解的。胆囊部位大体的部位应该是在右上腹，大家都知道肝胆相照，胆囊和肝脏的关系是非常密切。胆囊是通过胆囊床附着在肝脏上面生长，从体表的投影来讲。它应该是在，右侧的锁骨中线和右侧的肋缘焦点位置，这是胆囊的体表投影。所以它的疼痛包括它的临床症状，也凸显出右上腹的疼痛包括右侧胁肋部的疼痛，甚至是向右侧肩背部的放射痛。这和胆囊本身的生理定位有一定的关系，一般的情况下胆囊在体表是很难摸得到。因为它前面有肝脏的覆盖，如果在体表能够摸触摸到胆囊，往往提示有胆囊的急性炎症，胆囊的梗阻胆囊胀大所导致的。

胆囊在什么部位

排石颗粒这药本身我们肝胆外科医生，不是特别熟悉的药物。但是我们也查了一下，它实际上是泌尿外科比较常用的利尿通淋药物，里面含有大量的木通、车前子等这些中药，作用主要是清热利湿通淋。我们从中医的角度来讲，它泌尿系统属于下焦。我们肝胆脾胃属于中焦，这是两个部位的功能器官，我们肝胆方面主要以疏肝利胆为主。清热利胆健脾为主，和排石颗粒，清热利湿通淋的作用来讲可能关系不太大。所以这药物以我个人的看法和经验来讲，可能对于胆囊结石来说意义不大。

排石颗粒治胆结石吗

胆囊结石手不手术其实，跟之前的问题也有侧面的回答。50%的病人它并没有明显的临床症状，胆囊结石本身没有明显临床症状。胆囊壁又不厚，它不影响它的正常的工作和生活，胆囊结石又小于三个公分。这种情况下可以继续的临床观察，尤其是对一些年纪比较轻，甚至是中青年的病人来讲，可以选择继续观察。不一定说是要做手术，但是对于以下一些情况，比如我刚才说的胆囊结石大于三公分。胆囊结石合并息肉，息肉超过一公分，或者是胆囊结石合并有息肉，息肉在短期之内增长的非常快。还有一些胆囊结石诱发胆囊萎缩，胆囊本身有分隔，包括充满型的胆囊结石，还是建议手术治疗。

胆结石不手术可以吗

刚才也提到了泥沙样结石，其实对于我们人体来讲，危害要远远大于一些成型的、成块的结石。因为它的流动性是非常大的，它可以从胆囊内堵塞胆囊管的出口，引起急性的梗阻性的胆囊炎，化脓性的胆囊炎、引起胆囊坏疽穿孔。同时它可以通过胆囊管进入到胆总管，从远期来讲它可能会诱发胆总管的结石。甚至是肝内胆管的结石，还有一种在短期之内会出现一些急症。比如会堵塞胆囊胆总管的出口、堵塞壶腹部，甚至是堵塞胰管的出口，诱发急性化脓性胆管炎，诱发急性的、胆源性的胰腺炎。如果胰腺炎转到重症胰腺炎，会危及到患者的生命。

泥沙型胆结石怎么治疗

其实胆囊结石术后后背疼痛的有几个方面原因，作为医生来讲，要排除手术中是否有存在胆管的损伤。甚至术后是否有胆漏，这些严重并发症的情况引起的后背疼痛。第二个就是因为我们手术中，其实建立气腹用的是二氧化碳，它本身就会引起大量的酸性物质的积聚。包括一些酸性物质的产生，会再停留在肌腱、心肋，这种情况下，大量酸性物质聚集后也会引起肌肉酸痛的可能。还有一种可能就是我们大家都有经验，当你吃的比较胀的时候。你的整个人是希望能够处于反张的角度，这样会让你更舒服。更何况在你建立气腹以后，整个人是处于放松的状态，所以持续的十分钟、五分钟的手术，就可能会导致局部的肌肉酸痛。但这种情况一般在术后的两到三天内，它会随着酸性物质的排出。包括体位的改变、肌肉的放松会有明显的改善。

做完胆结石手术后背疼

刚才有提到问题就是讲，胆囊泥沙样结石是否很严重。其实刚才反复的在讲这问题，胆囊结石的大小并不能代表它的严重程度，往往大的结石可能不会有带来很大的问题，一些泥沙样的结石可能会带来比较严重的问题。刚才泥沙样结石，它的流动性是比较强的，它可以通过胆囊管进入胆总管，引起梗阻胰腺炎。反而是大的胆囊结石，当然是三公分以下，这是有标准的三公分以下的胆囊结石，结石越大，它游走的可能性就越小，以及嵌顿的可能性也会越小。带来的危害反而会比泥沙样结石一些小结石，零点几个公分的结石更安全。这也是所以说，为什么我刚才提到有三公分以下的结石，它后续我们还会再讲到。

胆结石大小多少才严重

胆结石刚才也讲无论是年轻人还是老年人，胆囊结石有症状的胆囊结石，有手术指征的胆囊结石。手术治疗尤其是腹腔镜的微创手术治疗，是目前治疗胆囊结石的金标准，但并不是说所有的胆囊结石都需要做手术治疗，一些没有症状的。甚至50%以上的胆囊结石病例是没有症状，只有30%的病例，它会有比较明显的严重的一些并发症。15%的病例它只是一些消化道的症状。当急性胆囊炎发作，危及到生命了严重的感染。这就肯定是要做手术治疗的，一些慢性的胆囊炎有明确的症状、腹痛，影响到进食。影响的饮食，严重的影响到工作和生活的状态下，我们还是建议手术治疗。

胆囊结石能手术吗

我们要了解的是，胆结石手术后为什么会出现肚子胀气。实际上它跟我们胆囊切除以后，胆囊和原本的胆总管下段oddis括约肌，之间的协同性出现改变。还有就是原本浓缩的胆汁变成一些稀薄的胆汁，进入到肠道。我们对于脂类的食物，包括一些它的消化吸收，都会出现一些短暂性的障碍。这会引起肠道的，不适应、不协调会引起出现腹胀、胀气的症状，这种情况下。首先，病人需要注意的是饮食调节，不要吃一些油腻的食物，高脂类的食物。尤其是一些高脂类的食物，还有一些高蛋白。所谓劣质的一些高蛋白食物比如说豆类，尽量的少摄入。另外适当的通过运动来促进肠道的蠕动，这都有助于缓解症状。

仇成江

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