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熊伟医生,海南医学院第二附属医院-肿瘤外科-副主任医师,肿瘤常见病;如乳腺肿瘤;乳腺炎性疾病;甲状腺良恶性肿瘤;胃肠良恶性肿瘤的综合治疗;包括乳腺纤维瘤;乳腺癌;乳腺炎;甲状腺囊肿;甲状腺癌;胃癌;胃息肉;直肠癌等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,熊伟医生评价

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【熊伟】海南医学院第二附属医院-肿瘤外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肠癌手术后出现肠瘘占所有肠瘘的90%以上，是腹部外科中最严重的并发症之一。随着肠外营养的发展和重症监护技术的进步，对肠瘘的病理、生理改变有进一步认识，目前肠瘘的治愈率不断提高，但是尽管如此它的死亡率达20%左右，一旦怀疑肠瘘，需做到以下几点：1、明确诊断：明显的肠外瘘其腹壁存在经久不愈合的创口，而且排出一些气体或肠液比较容易做出诊断，有时瘘口较小或向肠腔内瘘不容易诊断，另外还要进一步了解肠瘘发生的原因是什么；肠瘘的类型、数量、部位和走行情况；瘘口远端有没有梗阻，有没有其它病变；是否合并腹腔脓肿。2、进行营养支持治疗：就是全胃肠外营养，60年代以前肠瘘的死亡率接近40%-50%，其中营养不良的死亡率接近48%，70年代以后全胃肠外营养已经成为治疗肠瘘的主要的措施之一，它改变了肠瘘的治疗方法，以往是以手术治疗为主，目前主要以保守治疗为主；3、使用生长抑素：它是治疗肠瘘的一个关键因素之一，据文献报道当应用肠外营养肠瘘的愈合率是16%-80%，愈合时间要20-35天，但是在这个基础上再加上生长抑素以后，瘘口的愈合率提高到82%，愈合的时间只需要1-14天显示了它的优势；4、控制感染维护器官的功能：控制感染是肠瘘患者减少死亡率的一个重要原因，目前它的控制感染的方法包括有，发现感染灶后有效的引流以及合理的针对性使用抗生素；5、适时手术治疗：目前手术原则一般是通过保守治疗和控制营养状况得到改善，瘘口流出的粪液较少时可以进行手术，对于一些较小的瘘口，也可以进行早期急诊二次手术同时放管引流，保守治疗效果肯定不好，较大的瘘口也需及早手术治疗。

乙状结肠瘤手术后肠瘘怎么办

体位是患者休息和适应医护要求时采用的一种姿势，适当的体位对治疗疾病、减轻症状、减少并发症和缓解疲劳都有良好的作用。食管癌在我国发病率较高，由于其吻合方式和手术方式的特殊性对体位有较高的要求，患者手术时采用侧卧位、胸部侧卧位。手术患者前胸和后背都放置固定的软垫和腰垫，两腿间屈膝放置皮垫，同时固定臀部和膝关节，松紧适宜，两上肢交叉摆在前方且约束固定好，这样既舒适又不容易出现不良反应，也便于手术操作。全麻患者术后清醒时平卧位，头偏向一边便于排痰，术后第一天后建议患者半卧位15°-35°便于排痰，也便于减少胃液的反流，对引流有帮助，但不建议患者抬头15°以上，这样容易出现吻合口受张力比较大，出现吻合口瘘的机会增多。

食管癌手术体位摆放

对于直肠肺转移的指南和共识，目前国际上比较少，也没有被充分关注，中国直肠癌的发病率和死亡率也居高不下，五年生存率虽然逐步提高但还是低于欧美国家，结直肠癌肺转移是仅次于肝脏的转移部位，但是目前的标准治疗还在继续探讨，生存率还需逐步提高，随着现在科技的发展像瑞格菲尼等靶向治疗新药上市，为治疗结直肠癌肺转移的患者提供更多选择，这些患者目前分为两种情况：1、有肺外转移的患者绝大部分需要全身治疗；2、单纯肺多发转移同时无法进行局部治疗的患者总生存和疾病的发展状况不同于其它的部位的转移病人，治疗可趋向于停停打打或在不影响患者生活质量情况下，尽量以比较和缓的口服药治疗为主，从而保证患者正常的生活工作，这是未来治疗的发展方向。

直肠腺癌转移肺部怎么办

食管癌手术后出现咳嗽、咳痰时应注意以下几点：1、术后没有有效的进行排痰，局部的肺部有不张的情况，胸片有感染或斑片影的患者，鼓励咳嗽、咳痰；2、术后有少量的胸腔积液导致胸膜受到刺激，深呼吸锻炼，主动进行排痰解决；3、胸腔胃，手术中将胃从腹部提到胸腔，对气管、支气管有一部分刺激，术后逐渐延长后人体会慢慢适应，此时咳嗽、咳痰会减轻；4、胃食管的反流，接受过颈部吻合的患者，术后前几天少吃多餐，每餐吃到八分饱，间断加用口服药物治疗减少胃食管反流，是一个比较好的治疗方法，同时睡前1小时不要进食，尤其是流质食物，睡前喝一袋牛奶对食管癌接受颈部吻合的患者是非常不好的饮食习惯。

食管癌手术后咳嗽痰多怎么办

直肠癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，根据统计目前在性肿瘤排名第三位，在西方国家确诊后五年存活率为55%，死亡的原因主要是转移性疾病。手术治疗目前是大肠癌的主要治疗手段，对于晚期肿瘤或无法切除的患者怎样延长生存期是临床比较重视的问题，但随着放疗、化疗方案的一些改进，甚至靶向药物的应用，延长晚期无法手术切除或复发转移的结直肠癌患者生存率有良好效果。目前有多种治疗手段，但如何在这些手段中选择合理的适用于患者的最佳方案及哪些情况可以影响预后等存在争议较多，目前晚期肿瘤的治疗原则以延长生存时间，提高生活质量为主，不是以治愈为目的。

晚期直肠腺癌治愈率高吗

手术治疗一直是胃癌根治的基础，也是根治的第一方式，随着外科医师的经验和器械不断发展，外科治疗胃癌的手段也逐渐多样化，淋巴清扫的范围、手术切除的范围也出现很多争论，但随着临床研究的发展，目前全世界范围内已经达成基本共识：1、淋巴结清扫的变革，日本最早提出胃癌的三站淋巴结，并且根据术中淋巴结清扫的范围不同定义了手术的名称，目前的大部分医院已经达成共识，进展期的胃癌要进行第二淋巴结清扫术；2、联合器官切除的争论，逐渐减少了联合器官切除的趋势，但需要注意的是如果肿瘤直接侵犯脾脏、胰腺或有明显肿大融合的淋巴结，保留脾脏胰腺无法完全清扫时要进行联合器官切除，切不可为保留器官减少淋巴结清扫的范围；3、微创手术的发展，目前胃癌的微创手术主要包括腹腔镜手术和达芬奇机器人系统手术，腹腔镜手术有独特优点，腹腔镜手术、开放手术并发症、发病率和死亡率相似，达芬奇机器人手术在2005年首先进行治疗，它有清晰的三维视野并且有更灵活的人工关节设计，太复杂的时候同腹腔镜比较有比较大的优势；4、早期胃癌的缩小手术，随着筛查的普及越来越多的患者在癌症早期就获得了诊断，因此早期胃癌的治疗效果远远好于进展期或晚期的胃癌病人，在保证治疗效果的同时生存质量也比较受到重视，所以早期胃癌尤其是黏膜内癌，淋巴结转移率较低，推荐不进行大范围的淋巴结清扫而进行内镜手术。

胃癌根治术的手术要点

肠道是人体最重要的消化器官，肠指从胃、幽门到肛门的一段消化管，是最长的一段，也是功能最重要的一段，人体的肠包括小肠、结肠、直肠3段。肠道肿瘤有小肠肿瘤、结直肠肿瘤，肠恶性肿瘤的一些症状如下：1、腹痛：是最常见的症状，是由肿瘤的牵扯和肠管蠕动功能紊乱等引起，可以分为腹痛、隐痛、胀痛或剧烈绞痛，并发肠梗阻时疼痛尤其明显；2、肠道出血：经常有黑便或血便，有时有大量出血；3、肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄或压迫邻近肠管都可诱发肠梗阻；4、包块：腹部包块为主，有时活动度可以摸及，有时有轻微压痛；5、肠穿孔：多见于小肠恶性肿瘤，而结肠癌有时也可以出现穿孔；6、类癌综合征：主要表现在阵发性的面部、颈部和上肢皮肤潮红，毛细血管扩张，大多数见于肿瘤伴肝转移患者；7、结肠癌症状：右半结肠癌有时有溃疡型或菜花型，很少形成狭窄，不容易发生梗阻，它的症状主要是出血、继发感染、腹痛、大便性质改变、贫血、消瘦等，左半结肠癌经常表现是肿块引起的环形狭窄容易出现急慢性肠梗阻；8、直肠癌可侵犯邻近的膀胱、尿道、阴道，周围脏器时可以出现尿路刺激症状，如小便不尽、尿痛、阴道排出粪液、骶尾部疼痛或下肢水肿。总之早期肠肿瘤可以没有任何特征性症状，最好定期体检，早发现、早诊断、早治疗是最终的治疗原则。

肠肿瘤的早期症状

直肠癌患者术后麻醉一般采用全身麻醉，因此术后一般给予患者低流量吸氧、心电监护并测量血氧饱和度，医护人员也会关注病人的呼吸、心率和血压饱和度情况，保持呼吸道通畅防止呼吸道并发症，除非有肺部疾病，一般肠癌患者长期氧疗没有必要。患者出院后需注意以下几点：1、改变饮食习惯，少吃高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯，平时以清淡、低脂肪、粗纤维饮食为主多吃蔬菜水果；2、建议患者要掌握造瘘口、伤口的一些护理知识；3、建议患者保持均衡的饮食，定时进食，避免生冷、刺激性、坚硬食物；4、鼓励患者多参加体育锻炼；5、定期到医院复诊，一般3-6个月后复查，指导患者术后坚持化疗，对于吸氧没有特殊要求。

熊伟

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