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看结节，请帮我看看分析一下

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【徐志华】浙江省立同德医院-放射科-图文咨询-预约挂号-百度健康

纯磨玻璃肺结节，尽管相貌各有不同，预后却一样

持续存在亚实性肺结节5年以上自然发展史之真正部分实性结节

持续存在亚实性肺结节5年以上自然发展史之混合磨玻璃结节

持续存在亚实性肺结节5年以上自然发展史之纯磨玻璃结节

同是肺腺癌，预后却千差万别

纯、淡的磨玻璃结节，可以有多“懒”？

纯磨玻璃+密度，快速识别肺原位癌

肺磨玻璃结节“四不”

基于LUNG-RADS评分不难看出，对于磨玻璃结节（纯磨玻璃或是部分实性结节）重点是要看里面的实性成分的多少，只要里面的实性成分30mm稳定也归为良性。

从LUNG-RADS分级视角聊肺磨玻璃结节-良性具备哪些征象？

正常情况下，胸膜弹力纤维染色可以看见连续的胸膜弹力纤维（无胸膜侵犯）。出现胸膜侵犯时表现为不连续的弹力纤维。那么，有些报告上就能看到弹力纤维连续或不联系的描述。连续的就是无胸膜侵犯，不连续就是胸膜侵犯。

浸润性肺腺癌，如何解读弹力纤维染色与胸膜侵犯的关系

亚实性磨玻璃结节进展比纯磨玻璃结节快，由点到面，实性成分不断增多，并且不断增大；亚实性磨玻璃结节，如果动态复查增大，建议手术治疗；亚实性磨玻璃结节，如果动态复查增大，任其发展是危险的，不可取的。

一个典型病例，了解亚实性磨玻璃结节浸润性肺腺癌的发展规律

浸润性肺腺癌病理类型包括贴壁型，腺泡型，乳头型，实体型，微乳头型和复杂腺泡型。其中，实体型，微乳头型和复杂腺泡型属于低分化类型，也就是高危病理分型。腺泡及乳头型属于中分化类型，贴壁型属于高分化。不管高分化还是中分化，一旦含有=20%高危病理类型，则划分为低分化组。

一张图，快速读懂浸润性肺腺癌分化程度

血液系统、淋巴道转移、局部转移是肺癌众所周知的转移方式。2015年WHO确认了一种新的转移方式----肺泡间隙扩散（spread through air space ，STAS)，成为肺癌的第四种转移方式。

肺泡间隙扩散——肺癌转移新方式，与临床预后息息相关

纯磨玻璃结节+密度淡的磨玻璃结节一般相对稳定，大部分都不需要手术治疗。那么，当纯磨玻璃结节遇上了分叶、血管增粗，胸膜牵拉，会改变纯磨玻璃结节的转归吗？会影响临床预后吗？

肺纯磨玻璃结节遇上了分叶，血管增粗，胸膜牵拉，如何处理？

通过测量肺磨玻璃结节最大密度，可以大概率的识别浸润成分，警惕危险度高的磨玻璃结节，指导动态随访。

最高密度法，识别肺磨玻璃结节浸润成分

一张表，学会浸润性肺腺癌临床分期

表现为肺磨玻璃结节的微浸润性肺腺癌手术切除可以达到根治，术后也无需任何辅助治疗。对于浸润性肺腺癌大家估计都认为预后很差，术后很容易复发转移。那么，事实情况是这样的吗？

肺磨玻璃结节之浸润性肺腺癌-贴壁生长为主，手术后会复发吗？

2021年WHO对肺癌分类进行了修订，将肺原位癌踢出了恶性肿瘤的范畴，定义为腺体前驱病变。既然肺原位癌不再是“癌”，处理上只需要动态随访就可以了。那么，如何识别肺原位癌就显得很重要了。肺原位必须是纯磨玻璃结节。肺原位癌的CT值约在-600至-700HU。

徐志华

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