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【任会鹏】河北医科大学第一医院-精卫四科-图文咨询-预约挂号-百度健康

躯体化障碍的临床表现，可以涉及到多个器官、多个部位，通过医学检测，无法证实有器质性疾病。如果涉及到呼吸系统，患者会出现胸闷、气短甚至是过度换气等症状。涉及到胃肠系统患者会表现为反酸、烧心、胃部不适、腹泻、便秘等。躯体化障碍还可以表现在皮肤，患者皮肤会出现蚂蚁爬一样感觉，伴有烧灼感、疼痛感、瘙痒感，部分患者还会出现固定部位的区域性疼痛。如果涉及到泌尿生殖系统常表现为性功能不良，同时伴有抑郁和焦虑的情绪。

躯体化障碍的临床表现

躯体化障碍诊断，第一、具备症状特点，符合躯体形式障碍诊断标准，同时伴有下列四个系统、六组以上症状。四个系统包括呼吸系统，呼吸系统常见症状是胸闷、气短；胃肠道系统，常见症状包括反酸、烧心、恶心、嘴里有异味、口干、口苦、腹泻、便秘；皮肤系统，常见症状包括疼痛、烧灼、痒、瘙痒；泌尿生殖系统，常见症状包括尿频、尿急、外阴不适、白带增多。第二、病程标准，病程标准至少有上述症状持续两年以上。第三、严重程度标准，严重损害社会功能，包括工作、学习、人际交往等功能。第四、排除标准，通过各种检测，没有发现可以支持器质性疾病证据。

躯体化障碍的诊断

惊恐发作诊断，目前临床主要根据ICD-10以及CCMD-3标准进行判断。惊恐发作，第一、属于发作性疾病，突然发作产生濒死感、恐慌、惊恐、恐惧，伴有各种植物神经系统功能紊乱，包括心慌、气短，血压突然升高，甚至是心率突然达到140。第二、患者在三十天内出现两次发作，发作时进行相关检查，没有发现器质性疾病。发作后患者持久处于担心、紧张、恐惧，担心再次发作。惊恐发作诊断标准：患者在三十天内有两次发作，不发作期间持久处于担心、恐惧、不安中。通常情况下，惊恐发作患者会积极主动到医院就诊，尤其是夜间走120、走急诊最多。

惊恐发作的诊断

躯体化障碍分轻度、中度和重度。轻度、中度的病人，相对比较好治，重度患者比较难治疗。其治疗方式包括药物治疗和心理治疗，药物治疗通常选择的是SSRI类药物或是SNRI类药物，还有5-羟色胺1A受体激动剂、苯二氮卓类短效的抗焦虑药物。药物足量足疗程，按照说明，通常疗效比较理想。第二是心理治疗，躯体化障碍患者，通常有发病的社会心理因素，心理治疗是治疗成功的关键。要跟患者有共情，挖到躯体化障碍背后的真实原因，找到原因，跟患者做进一步分析、修通，才能从根本上解决问题。药物治疗加心理治疗有益结合，是躯体化障碍治疗的关键。对于重度患者，需要做长程的心理治疗，甚至药物治疗的剂量需要很大，甚至是最高剂量。时间要长，疗程要够，效果才好。

躯体化障碍的治疗

惊恐发作属于焦虑性障碍，发病有其社会心理学基础，即通常在惊恐发作背后，有巨大的社会心理因素刺激，很多患者无法明确发病具体原因，只是因为焦虑、痛苦，到医院就诊。惊恐发作患者在治疗期间，需要及时挖掘患者心理社会学因素，做心理干预，即通常所说的心理治疗。如果明确患者心理社会学因素，跟患者进行修通、疏导，可以很大程度提高患者治疗依从性，多数患者也会得到有效缓解。如果心理治疗效果不好，必须使用药物治疗。惊恐发作是急性焦虑发作，所以药物治疗以SSRI类药物为主，治疗剂量较大，疗程较长。

惊恐发作的治疗

躯体化障碍和疑病症，其实是过渡的过程。严重的躯体化障碍，可能最终发展成疑病症。躯体化障碍又不同疑病症，躯体化障碍的患者，强调躯体的不舒服，会主动就医，并采取治疗方法。而疑病症的患者，需要到医院寻求医生的检查和帮助，确诊是否有他认为的疾病。所以这部分患者，通常不接受医生的治疗。在所有神经症里，疑病症最难治疗，患者理念非常偏激。

躯体化障碍和疑病症的区别

精神分裂症检测，首先因为精神分裂症属于脑部疾病，患者需要进行头颅CT检查，排除是原发还是继发。原发疾病主要是指功能性疾病，通过头颅CT检测没有占位病变。如果是继发疾病，比如额叶和颞叶有占位病变，导致患者出现精神行为症状，比如幻觉、妄想，这部分患者需要通过头颅CT、脑电图检测进行排除。精神分裂症早期患者会出现五味症状，即阳性症状、阴性症状、认知损害、社会功能损害。认知功能损害，患者早期通过眼动试验，即可监测患者认知功能注意力是否集中。还有部分患者通过认知工具筛查，比如持续操作测验，可以观察患者注意力是否持久。再有做ERP，通过ERP可以发现患者大脑认知功能是否有早期损失。患者如果通过心理测试量表，主要包括中国简明精神疾病量表、PANSS量表即阳性症状和阴性症状量表、眼动试验、红外线成像，即可明确判断患者思维症状。如果BPRS评分超过35分，提示患者可能会出现精神分裂症。还有PANSS量表评分超过65分，也需要高度怀疑患者是否患有精神分裂症。

精神分裂症需要做什么检测

惊恐发作属于精神类疾病，所有精神类疾病需要进行鉴别，患者排除器质性疾病。如果患者以突然发作性血压升高为主，需要鉴别是原发性高血压，还是继发性高血压，还是焦虑所致一过性高血压。原发性高血压，需要询问患者家族史、询问过去血压情况；继发性高血压，明确是否存在继发性高血压因素，比如通过肾脏CT、肾上腺CT、肾素三项等检查。以突然发作心慌、心率快为主，甚至濒死感，患者需要及时检查心脏彩超，明确患者是否存在二尖瓣脱垂，因为心源性所致患者濒死感发作。

惊恐发作的鉴别

进食障碍目前国内发病率不是很高，但是发达国家、发达地区发病率较高，比如日本进食障碍发病率非常高，前十年美国进食障碍发病率非常高。进食障碍常见于女性，青春期女孩最多。进食障碍包括神经性厌食症、神经性贪食症、神经性呕吐。神经性呕吐主要是指神经性厌食和神经性贪食。神经性厌食，顾名思义因为主观原因，自己思维、情绪方面原因，不愿意进食，过分挑剔，害怕长胖。病理性体象特点，比如患者过度减肥、节食，过度运动，导致月经紊乱，甚至导致女性性征不再发育。甚至是因为躯体状况导致死亡。神经性贪食因为怕胖，控制不住进食，即暴食，暴食后又有催吐行为。神经性贪食症通常有性格因素，患者性格发育不完善，不采取积极、恰当应对方式解决问题。

进食障碍包括哪些疾病

精神分裂症是发病率非常高的疾病，在我国是精神分裂症重灾区，其发病率大概是1%。所以精神分裂症早期发现特别重要，癌症早期筛查非常关键，如果早发现早治疗，其预后非常好。精神分裂症如果早发现、早治疗，预后也非常好。精神分裂症有遗传倾向，建议早期高危人群，比如精神分裂症一级亲属需要早期观察，如果发现有问题，及时到医院就诊。精神分裂症高危发病年龄为18-25岁，如果发现青少年有异样表现，比如思维、行为、情绪比较怪异，家长一定要及时带孩子到医院进行早期筛查。在国外有精神分裂症早期筛查门诊，即精神分裂症风险综合征门诊。通过早期筛查，可以表现精神分裂症，被称为风险综合征人群或者超高危人群。这部分患者在一年内转化为精神分裂症几率达到36%，如果诊断为精神分裂症超高危或是风险综合征或者早期风险综合征，患者一年内转化为精神分裂症几率为36%。

任会鹏

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