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刘广杰医生,河北医科大学第四医院-胸外科-主任医师,肺癌;非小细胞肺癌;胸腺瘤;纵隔囊肿;肺大疱;肺良性肿瘤;食管癌;食管良性肿瘤;纵隔肿瘤;肺磨玻璃结节的定性和诊断;应用胸腔镜微创进行亚肺叶切除如肺段;联合亚段和肺叶切除;切口小;创伤小;针对纵隔肿瘤根据肿瘤位置;患者年龄和身体状况选择胸腔镜或者达

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刘广杰医生,河北医科大学第四医院-胸外科-主任医师肺癌;非小细胞肺癌;胸腺瘤;纵隔囊肿;肺大疱;肺良性肿瘤;食管癌;食管良性肿瘤;纵隔肿瘤;肺磨玻璃结节的定性和诊断;应用胸腔镜微创进行亚肺叶切除如肺段;联合亚段和肺叶切除;切口小;创伤小;针对纵隔肿瘤根据肿瘤位置;患者年龄和身体状况选择胸腔镜或者达芬

【刘广杰】河北医科大学第四医院-胸外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肺结节≠肺癌！一文读懂两者区别🔍

哪种肺癌最凶险？一文揭秘死亡最快的肺癌类型🔍

肺大泡≠肺癌早期！别再自己吓自己啦😌

攻克癌症新方法：赵永祥团队用MVD病毒改造癌细胞成猪细胞用自身免疫灭肿瘤

肺小结节能否治愈取决于肺小结节性质和小结节严重程度。肺小结节是指CT扫描发现的肺内直径10mm以下的密度增高影，而肺结节是指直径在3cm以下的密度增高影，所以肺小结节是肺结节的一种。根据结节是否含有磨玻璃样成分，将结节可以分为实性结节、亚实性结节和磨玻璃样结节三类。小结节病因有很多，如炎症、感染、出血、过敏、结核，甚至肿瘤等都可以表现为肺内小结节。炎症和感染如果比较轻的患者可能没有症状也无需治疗，大部分病变可以自行吸收，严重患者可能合并有咳嗽、咳痰等症状，需要根据病原学种类选择合适的治疗药物，如抗生素或抗病毒类药物。出血量少的患者可以自行吸收，如果出血量大需要应用止血药物。至于过敏造成的肺内小结节，需要脱离过敏原应用脱敏药物或抗过敏药物，小结节可以逐渐吸收和消散。还有一类是结核性小结节，需要到传染病医院进行正规、足疗程、足量的抗结核治疗，但这种结节有时常会留下痕迹。对于肿瘤性结节，一般不可以消退自愈，需要临床干预。在完善相关检查后，如果能够耐受手术，可以选择胸腔镜微创手术；如果无法耐受手术可以选择进行穿刺，获得病理之后可以选择放疗、化疗、靶向药物治疗，甚至免疫治疗。

肺小结节能自愈吗

高龄患者能否做胸腔镜手术主要取决于患者各个器官功能状态和疾病情况，年龄并不是制约因素。患者器官功能状态主要是对重要器官进行评价，包括心功能、肺功能、脑血管基础状态以及肝功能、肾功能和凝血功能评价。当高龄患者的器官功能能够耐受手术时，这时可以做胸腔镜手术。病灶在胸腔内是否能够进行彻底切除，胸腔是否有粘连等情况。目前胸腔镜开展几乎可以完成胸外科常规的所有手术，如纵隔肿瘤切除、食管癌、肺癌的切除、肺大疱切除等。胸腔镜优势是创伤小，对器官功能影响小、恢复快、术后生活质量高。所以对于老年患者无法耐受开胸手术时，胸腔镜是更好的选择。所以年龄并不是能否进行胸腔镜手术的决定因素，老年患者可以选择胸腔镜手术。

高龄患者能做胸腔镜手术吗

直径大小是磨玻璃样结节良恶性的影响因素，但不是唯一因素。磨玻璃样结节可以是临床的许多疾病，如炎症、出血、感染、过敏、结核，甚至早期肺癌等。磨玻璃样结节直径越小恶性几率相对越低，随着直径增加恶性几率会增加。临床上文献报道肺结节发病率比较高的，在20%左右，但恶性几率的只有3%，所以6mm的结节恶性几率较低。决定磨玻璃样结节良恶性的主要因素是形态和实性成分所占的比例。形态因素包括毛刺、分叶、胸膜皱缩、充气支气管征、血管集束征等，这些特征如果具有的越多，恶性几率越大。磨玻璃样结节实性成分占比越高恶性几率就越大，如果超过50%，恶性几率可以超过80%。

磨玻璃结节6mm恶性几率

胸腔镜治疗贲门癌效果较好，可以兼顾腹部游离和淋巴结清扫，还包括胸部游离和胸部淋巴结清扫。近年来贲门癌手术可以通过胸腔镜进行治疗，胸腔镜治疗贲门癌主要是两个切口，因为贲门癌位于食管和胃的交界。胸腔镜治疗需要进行腹腔游离，主要是游离胃，包括胸腔游离，食管游离，所以既可以进行腹腔淋巴结清扫，也可以进行胸部淋巴结清扫。所以在淋巴结的清扫问题上相对比较彻底，也是目前行业包括整个学术界比较推广的一种方式。对于贲门癌需要有腹腔和胸腔两个切口，对肿瘤进行切除和淋巴结清扫，效果非常不错。胸腔镜进行贲门癌切除考虑到肿瘤部位，一般如果贲门癌没有侵及食管，其实经腹腔镜可以进行肿瘤切除和淋巴结清扫。但贲门癌如果上侵到食管，这时进行食管切除范围较小。贲门癌其实可以分几类，在贲门和食管交界之上、交界处之下以及骑跨于食管和胃交界这三种情况。一般情况如果贲门癌位于食管胃交界以下，可以进行腹腔镜手术。但如果贲门癌位于食管胃交界以上，最好建议进行胸腔镜或开胸手术，这时既可以游离腹部的胃，包括清扫腹部淋巴结，又可以进行胸腔淋巴结清扫，手术效果优于开腹。

胸腔镜治疗贲门癌效果如何

肺部2cm结节需要先对结节进行分类和判定性质，再考虑是否需要手术。影像学根据实性成分所占比例分为实性结节、磨玻璃样结节、包含两者成分的混合磨玻璃样结节。性质判定可根据CT提供影像学信息、CT引导下针吸活检、支气管镜甚至PET-CT结果判定。2cm的磨玻璃样结节可每3个月进行随访，如果病变持续存在，可选择活检或者手术。2cm的亚实性结节为肺癌高危结节，尤其是亚实性结节实性成分≥6mm，可考虑直接活检或手术。实性成分＜6mm进行3个月复查，当结节增大时考虑有恶性可能时，建议手术切除，无变化建议长期年度CT复查即可，随访时间一般不小于3年。2cm的实性结节，需要通过胸部增强CT，CT引导下肺穿刺活检，甚至PET-CT和支气管镜等，以明确诊断，考虑恶性或者高度怀疑为恶性可选择外科治疗。对于肺癌可能性小的结节，如炎性病变，可进行诊断性治疗，方法是输注抗生素7天，间隔3周后复查CT，结节无变化或增大者可进入临床治疗。如果考虑结核，完善结核菌素试验、血沉、痰涂片等予以明确，必要时可行抗结核治疗后复查。对于结节缩小或者无变化，可定期随访复查，治疗或随访过程中如果病变增大，需进入临床治疗。

肺部结节2cm需要手术吗

现在有无痛支气管镜检查，通过静脉给予一定剂量短效麻醉药，使患者在镇静和镇痛状态下做支气管镜检查。患者在检查结束后可以快速清醒，因为患者在近似于睡眠状态下做该项检查，所以基本上体会不到检查痛苦，故现在越来越多的患者会采取无痛支气管镜检查。支气管镜检查是有创检查，可给患者带来不适。支气管镜是经口或者经鼻置入支气管镜进入患者呼吸道，用于做肺叶、肺段或者亚段支气管病变观察、灌洗、活检、细菌学和细胞学标本收集医疗手段。支气管镜属于有创检查，一般可通过咽喉部局部麻醉降低支气管镜检查不适，但是在镜头插入鼻腔过程中，患者仍感到有异物感，在进入声门过程中会出现刺激性咳嗽、恶心、呕吐等。在做检查过程中不适，患者需要经口呼吸，此时建议患者镇静放松，采取深呼吸和抑制咳嗽方式减轻反应，避免挣扎和抵抗。在挣扎和抵抗过程中，支气管镜前端会损伤支气管黏膜，在局部麻醉下，多数患者可接受。

做支气管镜痛苦吗

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