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朱易凡医生,中山大学附属第一医院-甲状腺外科-副主任医师,治疗甲状腺疾病;乳腺疾病;下肢静脉曲张;颅外颈动脉狭窄的外科治疗;对甲状旁腺疾病研究有很深的造诣,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,朱易凡医生评价,朱易凡医生怎么样,好不好？

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【朱易凡】中山大学附属第一医院-甲状腺外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

治疗方式的优缺点，主要在于创伤性的干预性治疗，分为三种：手术治疗、腔镜治疗和微波治疗。手术治疗是传统方式，最大的优点是成熟，目前的手术方式分为三种，一种是腺叶切除，一种是近全切，还有一种是全切。对传统手术而言对结节治疗是最确切的，治疗效果也是最好的。缺点是颈部会留有疤痕，对于很多爱美的女士会认为疤痕会影响到美观，所以不少病人会抗拒手术。随着腔镜的技术发展，也出现腔镜手术，通过特殊的器械在两侧腋窝，甚至在口腔里进行录入，用二氧化碳把皮瓣分离形成一个空腔，在空腔里通过电视进行手术切除，最大的好处是脖子上不留疤痕，但是缺点同样也很多。腔镜手术的缺点首先创伤很大，比传统手术方式创伤要大很多，如果是经过口腔地方进去，手术创口会被口水当中细菌所污染，感染率会升高。其次，如果结节是恶性的，需要做中央区淋巴结清扫，腔镜手术对清除中央区淋巴结是无能为力的，在某个死角地方，会出现很多的残留，有很大的局限。腔镜手术是一次性的手术，出现复发时需要再次做手术，粘连会非常严重，原来没有动过的地方，要形成一个腔，所以很多地方会粘连严重，再次手术的风险比传统手术进行二次手术的风险要高很多。患者也可以进行消融治疗，消融治疗是一根针插在脖子里面去，在B超引导下进到一个结节当中，通过微波进行消除结节。消融治疗优点是创伤很小，但缺点是把大结节变小结节，不能把所有的结节部分全部很干净的烧灼掉，因为要注意保护甲状腺后方的神经，不能用于恶性肿瘤，也不能完全消除结节。

甲状腺结节不一样的治疗方式各有什么优缺点

甲状腺癌中预后最好的是乳头状癌。乳头状癌在所有的癌症当中，预后是最好的，如果肿瘤没有出现淋巴结转移，预后治愈率可以达到98%以上。即便乳头状癌有淋巴结转移，预后也可以达到80%左右，患者经过系统治疗，可以带瘤长期生存。甲状腺癌中预后最差的是未分化癌，基本上手术是没有效果的，只能通过外放射治疗控制疾病的进展。如果患者一旦确诊未分化癌，寿命基本上半年左右。

甲状腺癌中预后最好和最差的分别是什么

甲状腺的核素扫描通常有两种放射性东西，一是锝99，二是碘131。对这两种核素扫描来讲，主要是通过甲状腺细胞对核素的吸收，来反映甲状腺本身或者说结节本身对核素吸收的能力，以及反映出结节或者甲状腺的功能。对结节来讲，可以分为冷结节、凉结节、温结节和热结节，所有这些温度的表示，其实是通过吸收能力的高低所反映出来的。对于上述结节来讲，最关心的是温结节和热结节，当有温结节或者热结节存在时，说明结节是有功能的，而出现这种功能时，可以引起甲亢，如果要治疗甲亢，必须做手术才能治疗。此外，通过核素扫描也可以判断出甲亢是原发性甲亢还是继发性甲亢。所谓的原发性甲亢是指甲状腺本身功能的亢进；而继发性甲亢是指因为出现结节或其他原因，而造成的甲状腺功能亢进。所以核素扫描在判断甲亢时或者说结节的功能时候，是非常有帮助的，但是核素扫描无法判断出结节是良性还是恶性，这也是核素扫描局限的地方。

什么是核素扫描

甲状腺球蛋白是甲状腺细胞里面分泌出来的一种蛋白，很多时候临床上会通过甲状腺球蛋白来看有没有复发。但是甲状腺球蛋白值有意义时，前提必须是甲状腺正常的或者是甲状腺全部切除的。甲状腺癌是由甲状腺正常的细胞发展而来，所以甲状腺癌也有分泌甲状腺球蛋白的功能，当正常的甲状腺完整切除时，如果在随访过程当中，甲状腺球蛋白出现明显的升高，就意味着复发病灶处于一种增值的状态。如果甲状腺球蛋白有升高，但是影像学还没有提示，比如B超颈部没有提示有复发转移时，要考虑其他地方的转移，比如纵膈、胸甚至骨头的转移。但是前提是已经切除了甲状腺，正常的甲状腺没有残留。

什么是甲状腺球蛋白

甲状腺癌的治疗除了手术、促甲状腺素抑制治疗，另外同位素碘131的治疗，有三个绝对的指征：第一，肿瘤出现远处转移，除了颈部、淋巴结和甲状腺之外，还有肺、骨头的转移时，需要做碘131。第二，甲状腺癌，因为周围粘连比较严重，比如喉返神经、气管，肿瘤无法完整切除，还有残留有少量的癌组织在重要的器官上时，需要用碘131进行补充治疗。第三，肿瘤可以完整的切除，但是肿瘤已经侵犯到软组织，特别是咽上神经，包括食道等，肉眼上肿瘤已经切除干净，但无法保证还有没有残留的癌细胞或者软组织侵犯的病灶存在时，也需要做碘131。其次患者还存在淋巴结的转移。淋巴结转移不是做碘131的最佳指征，碘131对淋巴结转移的作用不到20%，所以淋巴结转移本身不需要用碘131进行治疗。

同位素治疗是不是一定要做

甲状腺癌是不需要化疗的，化疗药物对甲状腺癌的作用不大。更重要的是促甲状腺素的抑制治疗，除此之外最新的进展还有靶向治疗，靶向药物是针对某一种类型的癌，某一种类型的甲状腺肿瘤来讲的。对靶向治疗来讲，在甲状腺癌当中还不太成熟，目前还处于试验临床试验阶段。据说全身的化疗目前还没有证据对甲状腺癌是有作用的，并且对分化型的甲状腺癌没有必要做化疗。

甲状腺癌手术后要化疗吗

甲状腺癌吃药的副作用，甲状腺癌患者是补充外源性的甲状腺素，现在通常补充左旋甲状腺素钠片，从药物的结构来讲，跟体内的T4是一样的，当患者服用时不会出现任何副作用。所谓的副作用，只是患者药物服用过多或是服用剂量过少引起。当患者服药过多会出现甲亢，药物服用剂量不足会出现甲低的表现。另外有少部分患者会出现乳糖的过敏反应，因为甲状腺素很多制剂中含有一定的腐剂，有些人对腐剂过敏，所以在服用后会出现皮疹等过敏反应。

甲状腺癌吃药有什么副作用

如果B超确定是转移的淋巴结，通常提示预后不好。此时需要明确甲状腺癌增值的指标，就是甲状腺球蛋白的指标。如果术后发现淋巴结转移，但是甲状腺球蛋白指标并不高，可以进行促甲状腺素的抑制治疗。如果在治疗期间TG能够保持很低的水平，一般病情就不会再进展。

如果术后发现还有淋巴结转移是不是不好

甲状腺治疗的方式首先我们是有两种大类，一是保守治疗，一是非保治疗，非保守就是手术治疗，保守治疗一般是讲他没有压迫症状、良性的这两个前提，可以采取保守治疗。可以观察每半年去复查一次B超，观察结节的变化和进展。对于手术治疗，它有三种方式，一是传统的手术，在脖子上切一刀小的切口，再切除，叫一侧腺叶的甲状腺或者整个甲状腺。另外一种是腔镜，很多人把腔镜，说成是一个微创的，事实上腔镜，严格来讲是美容手术，它是从腋窝或者胸前做切口，有特殊的器械把甲状腺进行手术，最后一种，是真正的微创，是消融治疗。消融治疗是什么？就是插一根针，在B超引导下，进到结节里面通过微波把这个结节给烧死，在慢慢的吸收，这种治疗方式相对来讲，创伤很小，但是也有它的缺点，它的缺点在于首先不能用于恶性肿瘤的治疗，恶性肿瘤因为消融不能够完完全全杀死里面的细胞，总会有残留。第二个也正因为它没有，无法完全烧死消融结节，为什么而有些人会觉得奇怪，为什么会说这样的事情，因为甲状腺结节往往是比较大的，体积比较大的，它甲状腺后方，它有一条神经经过。消融是靠热来把它烧死的，所以它是不能够贴近甲状腺的后包膜去进行烧灼，也正因为这一点，它往往在后包膜时候会有残留，即因为这个缺陷，导致结节的消融是不会彻底的，即它的缺点在于，它的复发率会高。另外它最大的适应征在于把大结节变成小结节，让你的这个颈部恢复正常美观，所以消融治疗严格意义来讲，它是姑息治疗，创伤很小，这是它的优点，缺点是它只把大结节变成小结节，不能完全清除结节。所以甲状腺的非保守治疗有三种，一种是传统的手术治疗，第二种是腔镜治疗腔镜手术治疗，第三种是消融治疗。

甲状腺结节治疗的方式有哪些

甲状腺癌不要认为是癌一定需要手术治疗，甲状腺癌分四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。对于未分化癌首选治疗绝对不是手术，手术并不能起到任何作用，需要手术的时候是解除气道压迫的问题而非切除肿瘤，因为肿瘤长得很快，也无法切干净，即便切除大部分，一般在一到三个月之内会完全长回去，所以在未分化癌时是不能做手术的。对于甲状腺乳头状癌可以进行手术治疗，因为预后很好，生长很缓慢，即90%将近95%的病人都没有出现进展。

朱易凡

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