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罗国华医生,中国医学科学院阜外医院-外科-主任医师,微创右侧腋下小切口修补房间隔缺损;微创右侧腋下小切口修补室间隔缺损;微创右侧腋下小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术及室间隔缺损;法洛四联症根治术;主动脉缩窄矫治术;主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治术;部分肺静脉异位引流矫治术;完全肺静脉异位引流矫治术

新生儿42天体检心脏有杂音，心脏超声提示先天性心脏病，室间隔缺损伴部分膜部瘤形成，左心扩大，卵圆孔未闭合，这种情况是不是必须手术？手术最佳时间什么时候？日常喂养有什么注意事项？什么情况需要立即就医？

你好，我今年63岁，先天性心脏病室缺，糖尿病，冠心病，放过两次支架，在阜外医院22年3月是第二次放支架，两次放了4个支架，现在有时感到点心闷，是不是室缺引起的，咨询一下我的室缺是不是能做微创小切口手术？

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罗国华医生,中国医学科学院阜外医院-外科-主任医师微创右侧腋下小切口修补房间隔缺损;微创右侧腋下小切口修补室间隔缺损;微创右侧腋下小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术及室间隔缺损;法洛四联症根治术;主动脉缩窄矫治术;主动脉缩窄合并室间隔缺损一期矫治术;部分肺静脉异位引流矫治术;完全肺静脉异位引流矫治术;

【罗国华】中国医学科学院阜外医院-外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

法洛式四联症的症状如下：1、口唇发紫；2、手指头会发青发紫，包括脚趾头，成棒槌一样改变，我们叫杵状指；3、蹲踞现象：就是这孩子走路走一走就不爱走了，就蹲在那个地方；4、如果是重的法洛式四联症会有缺氧发作，会心跳加快、面色苍白、翻白眼等症状；5、如果是大的法洛四联症，会有咳血等症状。

法洛四联症的症状有哪些

新生儿房缺全称叫做新生儿先天性心脏病房间隔缺损，属于先天性心脏病的一种。目前先天性心脏病原因还不是很清楚，大概与下面这些因素有关系；1、病毒感染：母亲怀孕的时候，尤其是怀孕早期前3个月，有些时候甚至还不知道自己怀孕的情况下，得了一次病毒感染。比如感冒或者EB病毒感染，或者风疹病毒感染，这些情况就会造成孩子在胎儿早期发育的时候，心脏发育受到损害，从而出现房间隔缺损；2、药物的影响：母亲怀孕早期可能吃了一些药，药物也会造成房间隔缺损；3、物理、化学因素的影响：如电离辐射、化学的药物也会对房间隔的缺损有一些影响；4、环境的污染：如食物的污染，比如添加剂，还有残留的农药，这些东西都会造成孩子心脏发育受到损害。除此之外，还有水、土壤、空气的污染也会出现对孩子的发育造成影响；5、生活习惯的影响：母亲或父亲在怀孕之前，或者怀孕以后有吸烟、饮酒的习惯，也会造成出现房间隔缺损的情况；6、遗传因素：遗传因素也会对孩子的发育造成影响。

新生儿房缺是什么原因引起的

室间隔穿孔是一种非常凶险的疾病，临床表现与穿孔位置、穿孔大小有关系。一般正常人的室间隔不会穿孔，而室间隔穿孔病人往往绝大部分由冠心病造成。冠心病、心肌梗塞造成了室间隔的穿孔，而冠心病、心肌梗塞本身就很严重，再加上室间隔穿孔，病人的症状便显得非常严重。主要表现在以下方面：1、冠心病症状：因为病人本来就有冠心病，比如心绞痛、心功能受损，瓣膜关闭不全会有相应的表现。有冠心病时，可以采取一些机械辅助的办法，比如主动脉球囊反搏、人工心脏、体外循环膜肺氧合，均能够帮助病人度过难关，让心脏得以恢复。等病人恢复得差不多时，再将缺损补上，然后为冠心病搭上支架；2、缺损本身造成的临床表现：首先病人心率很快、血压低，肺水肿表现为呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、不能躺平，这是严重的左心功能不全的表现。这种病人有时候用血管活性药物，血容量的补充，均不能很好地维持血压，这个穿孔造成了大量的分流。一般如果有穿孔，不会先给病人搭支架，而是会在做室间隔修补的同时将桥搭上，或许能挽救病人的生命。

室间隔穿孔的临床表现

总的来说，肺静脉异位引流手术以后，生活质量、寿命基本上接近正常人，当然也要根据病人的不同情况来分析判断。肺静脉异位引流的种类非常多，轻的非常的轻，重的也非常的严重。轻的比如说，最常见某一根肺静脉引入到心内，引入到右心房，这种手术效果非常理想。做完手术后病人预期寿命、生活质量，应该跟正常人没太多差别。如果是完全性的肺静脉异位引流，全部引流到心上或者心下，病人手术就很复杂。如果病人做完手术以后没有肺静脉的狭窄、吻合部的狭窄，病人的寿命、生活质量，也能基本上达到正常的水准。一些肺静脉，因为引流会引入到某一个肺静脉，比如左上肺静脉引流到垂直静脉，或者左上肺静脉引到上腔静脉，这些手术做完以后，只要没有吻合口狭窄，没有静脉回流障碍，也没有肺静脉回流的障碍，病人预期寿命、生活质量可以。如果合并有肺静脉狭窄，看有多少肺静脉狭窄，比如一侧肺静脉狭窄，效果会较差。如果多侧肺静脉狭窄，做完手术后有肺静脉狭窄造成的肺动脉高压、反复的咳血、心脏功能受损，寿命就会受到影响。

肺静脉异位引流手术能活多少年

二尖瓣手术包括二尖瓣的换瓣，以及二尖瓣的成型。不管是做换瓣还是做成型，手术的过程大同小异。首先病人都需要全身麻醉，插上气管插管，进行消毒，选择胸部正中切口，打开胸部，显露心脏，安装人工心脏、人工肺，将血全部引到人工机器里。然后用药让心脏不跳，切开心脏，找到病变的二尖瓣，对二尖瓣进行修复或者置换。如果是修复，就看坏了的地方，如间室坏了、瓣坏了，相应地给予修复。如果是换瓣，则将二尖瓣切掉，将人工瓣安到坏的二尖瓣上。人工瓣有两种，一种是机械瓣，一种是生物瓣。不管采取哪个瓣膜，都要一针一针地将瓣膜缝上去。缝完以后如果没有问题了，将心脏的肌肉缝上，用药让心脏跳动起来，接着做相应的检查，看换的瓣膜有没有问题，有没有瓣周瘘、瓣膜功能故障等。确保没有问题以后，将体外循环撤掉，逐步将心一层一层关上，将骨头缝上，将皮肤缝好。

二尖瓣手术怎么做

总的而言，心脏黏液瘤手术成功率非常高，一般风险较小，但是也要根据病人的不同情况，分门别类地阐述。例如20岁的病人跟70岁的病人，手术风险不一样。病人的年龄越大，变化的问题就越多。如果70岁、60岁或者50岁的病人做黏液瘤手术，病人本身没有合并冠心病、脑血管疾病、呼吸功能不全等，则风险基本上差不多，基本上成功率非常高。如果病人有冠心病，手术前没发现就做了心脏黏液瘤手术，术后病人可能心脏不跳。如果病人有颈动脉的斑块、狭窄，术前没有发现，手术以后可能会有脑病的并发症。如果病人呼吸功能不全，做完手术后则拔管非常困难，可能需要很长时间才能恢复，增加手术的风险。此外做手术的时候，肿瘤表面的小的黏液瘤，像小珠子一样黏在一起。如果黏液肿块掉下去，就会变成栓塞，可能栓到肺里面，也可能栓到动脉系统，如栓到脑部、骨动脉、肠道等，都有可能。另外肿瘤表面的小血栓也可以脱落，造成栓塞。

心脏黏液瘤手术风险有多大

新生儿房间隔缺损3mm是否能自愈，存在一些个体差异，绝大部分新生儿可以自愈，有部分新生儿可能不能自愈。临床上面看到过没出满月的新生儿到医院看病，房间隔缺损2-3mm，等到4-5岁来看的时候此缺损还在，且依然是2-3mm，甚至于还变成4-5mm，所以有个体差异，不过绝大部分会自愈，只有少部分不自愈。1、会自愈：如果是继发的房间隔缺损3mm，此情况下不需要治疗，不会有什么症状，同时也不会对新生儿造成过多损害，一般不需要干预，所以家长不要过多焦虑；2、不会自愈：如果房间隔缺损3mm是一个一孔的房间隔缺损，也叫做原发孔的房间隔缺损，此情况下不会自愈，这些新生儿可能还会合并有别的问题，如合并有二尖瓣、三尖瓣的问题，合并有传导性的问题等，要交给专业的大夫判断，看具体怎么处理。所以总的来说，若是二孔的房间隔缺损3mm，绝大部分可以自愈，即使不自愈，也不需要给予过多的干预。但是如果是一孔的房间隔缺损3mm，则要采取相应的办法，要去找专业的医生来进行分析和判断。

新生儿房缺3mm能自愈吗

如果新生儿的室缺是4mm，自愈可能性很大，但是也要看室间隔缺损具体在什么位置。室间隔缺损大致分为几种类型，即干下室间隔缺损、嵴下室间隔缺损、系带室间隔的缺损、膜部室间隔缺损、肌部室间隔缺损。一般肌部室间隔缺损、干下室间隔缺损、嵴内室间隔缺损，还有嵴下室间隔缺损，这些地方的室间隔缺损一般不能自愈，能自愈的主要是膜部室间隔缺损。膜部室间隔缺损自愈也不是缺损处肌肉长出，实际上是膜部的室间隔缺损，周围有很多三尖瓣的组织，临床当中看见三尖瓣组织可以盖过去，将缺损覆盖，覆盖以后血就不存在分流，一般认为自愈。而其他的室间隔缺损没有任何东西可以遮挡，周围都是二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣的瓣环、瓣叶，这些没法长上，瓣膜就不能正常工作，所以不会自愈。肌部室间隔缺损也不能自愈，因为肌部室间隔缺损的肌肉很密实，也不容易长上。所以4mm的室间隔缺损能否自愈，取决于缺损的部位，有些部位不容易长上，有些部位可以长上。

新生儿室缺4mm自愈几率大吗

室缺手术应该全称叫做先天性心脏病室间隔缺损修补术，这个手术一般会选择全麻气管插管，可以正中开胸，也可以选择右侧腋下开胸。正中开胸需要在胸骨的前面开口，将胸骨打开，腋下开胸从肋骨间隙之间进去。不管是哪个途径，都要在心脏显露以后，安上体外循环，即安上人工心脏、人工肺，建立体外循环装置，将病人的血引到体外循环装置里面去，然后用药物让心脏停跳或者不停跳。然后把心脏切开，切开心脏以后找到室间隔的缺损，然后用线缝上或者用补片补上。如果缺损比较小，如3mm、4mm、5mm，或者周围组织比较结实，纤维组织不会影响别的器官、组织，不会影响传导速度，不会影响三尖瓣，不会影响主动脉瓣，通常可以直接缝上。如果缺损比较大，周围都是肌肉组织，或者比较薄弱，周围有重要器官，比如有三尖瓣、主动脉瓣，还有传导束，这种情况会拿补片将缺损补上。补的材料最常用的是涤纶片，也可以用自己的心包、牛的心包。

室缺手术是怎么做的

心脏封堵手术是一种创伤比较小，容易被病人以及家属所接受的一种手术，所以相对是一种比较小的手术。心脏封堵手术主要用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等疾病中。以房间隔缺损为例，病人麻醉后，从大腿根穿刺一根管子，将管子送到心脏里面，找到缺损的部位，把封堵器通过管子进行释放，释放以后，封堵器把缺损部位卡住，从而结束手术。所以手术的创伤比较小，快的时候，可能手术半个小时，或10多分钟、20分钟就可以做完，损伤不大。但是，心脏封堵手术有一定的技术难度，技术要求比较高。做完手术以后，还要用药维护相关的功能，如术后要用阿司匹林肠溶片防止血栓形成，还要用药物来改善心脏功能。另外，卵圆孔未闭封堵手术、动脉导管未闭封堵手术、室间隔未闭手术等疾病的手术，步骤大致相同，都是创伤比较小的手术。

心脏封堵术是大手术吗

室间隔缺损是否要做手术，要从以下几个方面判断：1 缺损的大小和部位 一般说来，4毫米(不含)以下的室间隔缺损，如果是膜部缺损或者肌部缺损，可以暂时不做手术。如果是干下缺损或者是嵴下缺损，则应考虑选择适当时机，进行手术。如果是7到8毫米及以上的缺损，则应当考虑选择时机进行手术。

室间隔缺损是否要做手术，要从以下几个方面判断：

人体里面有四根肺静脉，这四根肺静脉都应该回到左房。这四根肺静脉一根都没有回到左房，称之为完全性肺静脉异位引流，完全性肺静脉异位引流又分很多类型，有心上型、心内型和心下型。四个肺静脉变成一个共干，通过无名静脉引流到上腔静脉，这是心上型的肺静脉异位引流，还有一种完全性肺静脉异位引流，就是四根肺静脉变成一个共干，也不通过无名静脉，也不通过共干，直接到右房，这是心内型的完全性肺静脉异位引流。第三种是心下型的肺静脉异位引流。这四个肺静脉通过垂直静脉进入下腔静脉到右房。这是比较复杂的完全性肺静脉异位引流。大致就分这三种，心上型、心内类型和心下型。

什么是完全性肺静脉异位引流

病人家属都关心手术需要做多长时间，事实上心脏手术包括很多内容，第一个在病人接到手术室以后，要进行麻醉，麻醉以后要麻很长时间，小的孩子，动脉很细，静脉很细，穿不进去，可以穿很长时间。大的可能会好一点，成人血管粗一点就穿得快一点，这样麻醉一般需要半个小时左右。有些病人需要麻1个小时，手术本身要是从切皮到缝皮，也是要根据年龄的大小，越小手术越快，地方小，伤口也小，缝的也快，切的也快。大人切口很长，手术时间很长。小孩大概1个半小时左右，大人需要3-4个小时才能完成手术。

房间隔缺损手术需要多长时间

关于房间隔缺损手术以后远期寿命的问题，先讲一个原则。所有的房间隔缺损，还有手术适应症，任何时候做手术对改善生活质量，延长寿命都是有好处的。到底能活多久要看多大年龄做手术，比如1岁左右做手术，活到七八十岁，五六十岁做手术，活到七八十岁就已经很长时间了。所以根据手术的年龄，小孩做完手术以后，基本上能达到正常的寿命。五六十岁的病人做完手术以后，要根据病情的轻重，太重了寿命会缩短，要根据他的情况。好多病人做完手术以后会合并别的问题，血管没有问题了，合并恶性肿瘤，每个人都不一样。

房间隔缺损术后能活多久

房间隔缺损性的治疗办法很多。第一个最传统的办法是胸部正中开胸，体外循环下，把房间隔缺损进行修补，这是最经典、最古老的办法，也是最安全的办法。现在也有第二种方法，可以从右侧腋下小切口，不从前面开口，从腋下开口，这是创伤比较小的方法。这也需要体外循环，进去以后根据缺损的大小，进行修补，或者直接缝上，这是第二种方法。第三种方法封堵，封堵有两种办法，一个是在放射引导下进行缺损的封堵，还有是在超声引导下进行封堵，这是第三种方法。第四种方法是胸腔镜下行房间隔缺损的修补手术，大概就是这些方法吧，当然还有些很古老的办法，现在已经放弃不用了。

房间隔缺损的手术方式有哪些

冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，这些病人去做X线检查的时候，大部分病人X线表现是正常的。如果这个病人冠状动脉钙化很严重，理论上在拍X线的时候。应该在冠状动脉走行的区域里面能看到钙化灶，可是临床上面很少看到这种病人有真正的X线钙化的表现。当然如果这个病人合并有高血压，并产生了高血压性心脏病，可以表现为左心室增大、主动脉结突出。如果这个病人年龄很大，可以表现为主动脉结钙化。另外，如果冠心病病人合并有心衰，可以有相应的临床表现，可以表现为心影增大、肺淤血等情况。

冠心病x线表现

房间隔缺损手术的并发症是采取哪种办法做的，比如是正常开胸或者腋下小切口做的手术，最常见的并发症第一个是伤口的感染，第二个是有出血，第三个有心律失常，第四个体外循环还会有些并发症。现在这些并发症都能控制得很好，一般都不是大问题。如果采取肌肉封堵的办法，有血管的破裂、血管瘤的形成、心脏的穿孔、封堵器还需要吃抗凝药，会有一系列的问题。还有是做体外循环手术的时候，会有心包积液，术后早期病人会很难受，会有咳嗽，心功能不全的表现。也是要分年龄，年龄小的病人症状比较少，年龄大的病人增长会比较多。

房间隔缺损术后并发症有哪些

心内膜垫缺损手术时机的选择，要根据心脏畸形的程度，比如是部分心内膜垫缺损，可以稍微晚一点做手术。看症状，症状很轻，就可以稍微大一点，一般等到5、6岁都没有问题。要在医生评估下不能丧失手术时机，太晚了可能会出现心律失常，出现肺动脉高压这些情况。完全性的心内膜垫缺损，病人的家属会很早来找医生就诊，也可能出诊1个月、2个月就会来找医生，到底什么时候做手术合适？主要取决于两个方面。病人的症状，病人症状很重，不做手术，病人就会有生命危险，会心衰，会呼吸功能不全，需要气管插管。这种情况就需要早做手术。手术时机至少在3个月以后，能等到半岁以后更好，太早做手术，病人心脏的结构，瓣膜的胶原纤维还不够结实，做完手术以后这些瓣膜成形容易撕脱，术后还会出现二尖瓣、三尖瓣的关闭不全。所以比较公认的办法，就是3-6个月以后做手术是比较理想的。

内膜垫缺损什么时候做手术好

心内膜垫缺损手术后住院时间的长短，取决于下面几个问题，第一、是瓣膜修复的满意程度。病人瓣膜修复很好，术前肺部没有任何症状，瓣膜修复也好，二尖瓣、三尖瓣都没有问题，也没有心律失常，也没有残余漏，病人手术以后，5-7天就可以出院了。有些病人瓣膜发育差一点，做完手术以后还有瓣膜关闭不全，少量或者增多的关闭不全，问题不是很严重，有中到大量的关闭不全，恢复起来就很费劲，老是肺不好，有时候还需要再次手术修复二尖瓣、三尖瓣，这样病人住院就会很长，一般一个礼拜到一个月不等。

心内膜垫缺损术后需要住院多久

心内膜垫缺损的术后并发症还是不少的，部分心内膜垫缺损做完手术以后，会有瓣膜的残余的关闭不全。好的病人做完以后，二尖瓣功能就正常了，应该就没问题了，三尖瓣可能有些少量的问题，不是很大。最好的是没有任何并发症，哪个方面都挺合适。大部分病人还会有三尖瓣少量反流或者二尖瓣的少量反流，还有一部分病人会有心律失常。心内膜垫缺损长的位置就是这样的，有一部分病人会有一度房室传导阻滞，或者有些病人手术损伤以后，会有三度房室传导阻滞组织。这是部分心内膜垫缺损。如果是完全心内膜垫缺损，这些症状的发生就会更高一些，整个完全心内膜垫缺损以后，整个二尖瓣、三尖瓣都已经全部断开了，要修复到正常状态也是很困难的。这个困难跟大夫的技术没有太多的关系，更主要的是瓣膜的发育程度，瓣膜长的越好，修完以后效果就越好，并发症就越少。缺损的残余漏，室间隔缺损、房间隔缺损残余漏有时候会有问题。心律失常，完全性心内膜垫缺损更容易损伤到传导束，出现三度房室传导阻滞。

心内膜垫缺损术后并发症有哪些

房间隔缺损能不能治愈？看站在哪个角度，先天心脏病房间隔缺损，不光是房间隔缺损的问题，还会牵涉到很多问题。手术做的比较早，病人没有任何症状的情况下，做了手术，发现大的房间隔缺损，心房、心室做完手术还能缩到正常状态，这种做完手术效果挺好的，我们认为已经治愈了。还有些病人会合并肺动脉高压、右室增厚、药物反应很大，病人甚至合并有房颤。尽管把缺损修补了，这些病人的心室、心房不能回到正常状态，心律失常不能回到正常状态，医生认为房间隔室已经修补，已经自愈了，病人并没有体会到已经自愈，仍然还有症状，房颤、心慌、心房、心室增大、活动量受限，治愈的概念是要看站在哪个角度。

罗国华

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