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【刘永升】河北医科大学第一医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

心律不齐确切地说叫作心律失常，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。常规体检中心电图报告的心律不齐基本为窦性心律不齐，目前一般视为正常。查体听诊报告的心律不齐需要进一步检查。心律失常可见于生理情况，更多见于病理性状态，包括心脏本身疾病和非心脏疾病。心律失常按发生部位分为室上性（包括窦性、房性、房室交界性）和室性心律失常两大类；按发生时心率的快慢，分为快速型与缓慢型心律失常两大类；按发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。心律失常的病因可分为遗传性和后天获得性。遗传性心律失常多为基因突变导致的例子通道病，使得心肌细胞离子流发生异常。后天性获得性心律失常中，生理性因素如运动、情绪变化等可引起交感神经兴奋而产生快速型心律失常，或因睡眠等迷走神经兴奋而发生缓慢型心律失常；病理性因素又可分为心脏本身、全身性和其他器官障碍的因素。心脏本身的因素主要为各种器质性心脏病；全身性因素包括药物毒性作用、各种原因的酸碱平衡及电解质紊乱、神经与体液调节功能失调等。心脏以外的其他器官在发生功能性或结构性改变时亦可诱发心律失常，如甲状腺功能亢进、贫血、重度感染、脑卒中等。

体检时心律不齐是因为什么

在临床中对于心衰病人最常用的分级标准是美国心脏病学会的心脏功能衰竭分级以及2014年我国心衰诊治指南中心力衰竭发生的四个阶段。以美国心脏病学会心衰分级来举例说明心脏功能衰竭分为四级：第一级患者患有心脏病，但是平常的活动不受到明显的限制，在一般的体力活动状态下也不会引起疲劳、活动后气促、心悸等相关症状。二级是指心脏病患者的体力活动轻度的受到限制，在休息的时候一般没有自觉的症状，一般体力活动状态下可以引起过度的疲劳、心悸或者是气促以及可以诱发心绞痛。三级是指患者体力活动受到明显的限制，休息时一般无症状。四级是指心脏病患者不能够从事任何的体力活动，即使在休息的状态下也可以出现明显的心衰症状。

心衰心功能分级标准有什么？

1.患有局灶性或弥漫性急性心肌炎性变（如急性风湿性、细菌性和病毒性心肌炎）的人。2.患有急性心肌缺血或坏死性变（如急性心肌梗死）的人。3.患有传导系统或心肌退行性变（如原因不明的传导系统纤维化、冠心病、心肌病、急性炎症或损伤性病变引起的心肌纤维变性、二尖瓣或主动脉瓣钙化以及肿瘤压迫引起的退行性变）的人。4.服用某些药物（如洋地黄、奎尼丁、钾盐、β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，中枢神经和周围神经阻滞剂如甲基多巴、可乐定等）的人。5.儿童及青少年房室传导阻滞的主要病因多见于急性心肌炎症和炎症所致的纤维性变，少数属先天性。6.老年人持续房室传导阻滞的病因以原因不明的传导系统退行性变为多见。如果属于以上一种或多种人群，需要积极消除这些危险因素，并注意自己的身体情况，如果出现不舒服要及时去正规医院就诊。此外，还可以定期进行一次体检，重点注意心电图、动态心电图的检查结果，能帮助发现早期疾病。

Ⅰ度房室传导阻滞的高发人群都有什么？

在饮酒以后特别是短期大量的饮用酒精，酒精以及它的代谢产物乙醛和醋酸盐，可以直接的损害心肌细胞，刺激交感神经兴奋从而引起心率的增加。特别是酒精敏感体质的人群或者是过敏的人群在饮酒以后，心率可以出现明显的加快，少部分人甚至心率可以达到180次每分钟以上，引起患者出现明显的胸闷、心悸、心慌等相关的症状。此外一些本身就有基础性心脏疾病的患者，比如高血压性心脏病、冠心病心肌缺血、酒精性心脏病、瓣膜性心脏病等在饮酒以后，往往可以由于酒精导致心率加快、心肌耗氧量增加，引起原有的疾病症状加重的情况，也可以诱发快速型的心律失常，比如快速型的心房颤动，也可以导致心率明显的增快。

喝完酒之后心跳特别快是怎么回事

冠脉CT血管造影的辐射暴露有潜在的风险，含碘造影剂有过敏的风险。冠脉CT对可疑冠脉狭窄的被检者具有重要的筛查价值。冠脉CT通过图像重建，在电脑上从各个角度进行分析，图像保留方便，而且冠脉CT创伤小，操作简单，易于开展。相对于冠脉造影而言，冠脉CT是准确判断冠脉疾病的一个较安全无创的检查工具。冠脉CT的危害主要在于其辐射暴露的影响。国外有研究报告提示冠脉CT的辐射暴露与癌症风险有关。多项研究认为冠脉CT在心脏成像使用与癌症有着不可忽视的相关性。许多研究正致力于采用各种各样的方法来减少辐射剂量的同时获得优质的诊断图像，并寻求最小有效剂量。目前冠脉CT的辐射风险已引起医学界的密切关注，确保它在临床应用中安全技术问题至关重要。心电图控制管电流调节、自动曝光控制、管电压调节、高螺距值、前瞻性心电图触发都能明显减少辐射剂量。此外，做冠脉CT使需要静脉推注含碘造影剂，部分患者存在过敏风险，如果造影剂未能及时排出体外，可导致造影剂肾病。

冠脉CT血管造影的作用及危害有哪些？

冠脉痉挛不可治愈，治疗主要以纠正引起血管痉挛的原因，严格进行冠心病二级预防。冠状动脉痉挛（冠脉痉挛）是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。关于冠脉痉挛的药物治疗，过去我们通常采用硝酸盐和钙拮抗剂。现在，除了上述两种药物，还可以应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、阿司匹林以及他汀类药物。冠脉痉挛的一般治疗包括戒烟、控制血压、加强锻炼以及控制体重等。欧洲指南建议，所有血管痉挛性心绞痛患者都应该严格控制冠心病危险因素，避免使用可卡因或苯丙胺；尽量避免使用β受体阻滞剂。约10%的冠脉痉挛患者对标准扩血管治疗无反应，可以考虑加用肾上腺素能阻滞剂。不推荐在冠脉痉挛处置入支架。

冠脉痉挛能治愈吗

冠状动脉CT可以确定冠状动脉是否存在粥样硬化及冠脉管腔的狭窄程度。冠状动脉CT是指通过静脉注射显影剂的一种X线成像技术，有的早期冠心病症状不太明显，心电图只显示轻度心肌缺血，没有明确的提示心肌梗死时，因为冠脉造影是有创检查，许多患者存在顾虑，跟冠状动脉造影比较起来，无创的冠脉CT更容易让患者接受，可以相对准确的评估冠脉是否存在狭窄及其程度。对于心前区不适症状轻微，而心电图无法捕捉到异常的患者，也可以做冠状动脉CT看是否有冠脉粥样硬化性狭窄。当疾病发展到一定程度，无论心电图、超声心动图等都可以出现异常。但是早期症状不明显的时候冠状动脉CT可以发现异常，为早期治疗提供依据。

为什么做冠状动脉CT

70岁放支架能活多久，由多方面因素决定的，无法统一下定论，需要结合病情严重程度、患者身体状况、治疗后效果等综合判断。冠状动脉支架置入术属于经皮冠状动脉介入治疗，它是在冠心病患者原来疾病的严重程度、风险水平基础之上，改善预后的治疗手段之一。支架治疗本身不能决定患者的存活时间。影响冠心病患者预后的指标有：①左心室的功能；②有无心肌梗死，梗死的面积大小，有无室壁瘤；③心肌缺血的有无及面积大小；④冠状动脉血管受累的范围及程度。例如左主干病变直径狭窄50%、左前降支近段狭窄≥70%、伴左心室功能减低的2支或3支病变等均是预后不良的表现。⑤是否合并严重的心律失常；⑥其他疾病的影响。由此可见，患者的预后和存活时间并非是有是否支架治疗决定的。这种治疗措施只是畅通血管、改善心肌缺血、减少患者出现心梗或再次心梗、心衰和严重心律失常等改善预后的重要手段之一。当然，任何手术都有其并发症，部分患者会出现支架后再狭窄、闭塞、支架内血栓形成等，会严重影响少数患者预后。

70岁放支架还能活多久

冠心病患者应避免高盐高脂的饮食。对于冠心病患者，建议为低盐低脂清淡饮食。盐中的钠可以引起水钠潴留，导致血容量增加，进而引起血压升高。高血压是冠心病的重要危险因素，因为高血压对血管壁的破坏是非常明显的，因此冠心病病人严格控制好血压是非常重要的。其次是限制胆固醇的摄入。长期高脂饮食的人，会引起肥胖，肥胖的人患冠心病的概率显著高于体重正常的人。并且长期高脂饮食会引起或加重血管的动脉粥样硬化。冠心病患者可以多吃绿色蔬菜、新鲜水果、高钙和含钾食物，尽量选择糖分低、热量低的，例如芹菜、西蓝花、木耳、海带、芦笋、萝卜、茭白、苹果、香蕉、橘子、猕猴桃、柚子、豆制品、鱼类等。同时摄入足够量的优质的蛋白，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋等。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、鱿鱼、鱼籽等，炒菜时少放油。还需要注意的是最好不要饮酒，不要喝浓茶、浓咖啡。如果合并糖尿病，还需要控制主食的摄入量。

冠心病的人不能吃什么

老年性高血压的定义：年龄超过60岁，血压持续或非同一天3次以上达到或超过高血压诊断标准，即血压大于或等于90/140。老年性高血压的特点：①多数表现为以单纯的收缩压升高为主，且脉压差大。②心、脑、肾、外周血管并发症比较多，预后效果差。③需密切监测血压，调整药物和剂量。会降压药选择常需二联、三联用药⑤要注意药物的禁忌症、药物之间的相互作用。⑥老年人动脉钙化严重且易精神紧张，白大衣高血压和假性高血压易增多。⑦中年发病的原发性高血压，多为收缩压和舒上压都升高。

老年人高血压有哪些特点

一般认为高血压的高压大于等于140就称为高血压。低压正常只有高压升高的情况称作单纯收缩期高血压，高压在140到159之间的高血压患者为一级高血压，高压在160到179之间就达到了二级高血压的水平，如果高压达到了180甚至以上就称为三级高血压。如果患者出现了血压持续升高到180以上，并且有心、脑、肾的并发症出现，就称作高血压危象。

高血压的高压范围在多少

二度房室传导阻滞不会增加心率跳动的次数，因为心率的快慢与房室传导阻滞无关。房室传导阻滞是由于心脏从心房到心室的传导发生延迟。患者主要临床症状为心悸，一般会伴随有心室率过慢的情况。可以由于心肌的血液灌注量降低，出现胸闷、乏力、头晕以及心前区疼痛，或者发生短暂的意识丧失、晕厥等临床症状，严重患者还可以发生心源性猝死。因此，二度房室传导阻滞不会出现心动过速的情况。对于心率过慢的患者，可以进行心脏起搏器的植入，能够有效调节心率，避免发生猝死的风险。

二度房室传导阻滞会增加心跳吗

严重的心动过缓会导致患者的心脏功能出现问题，引起胸闷、气短以及疲劳等症状。另外，心动过缓还有可能会引起心肌缺血。老年人出现心动过缓是很危险的，如果意外摔跤，容易出现脑出血或者骨折的情况，还有可能会威胁到老年人的生命安全。有心动过缓患者需要马上到医院做相关检查，如果不能找到确切的原因，可以采用植入起搏器的方式治疗。心动过缓患者在平时需要多休息，不要太紧张，要放松自己。饮食方面多吃水果、蔬菜，不吃辛辣食物。

心动过缓严重会导致什么后果

心肌梗死是否需要住院，要看心肌梗死的发病情况。心肌梗死有急性和陈旧性的区别：第一，急性心肌梗死，这种情况下患者往往有剧烈的胸痛以及大汗淋漓，或者心源性休克现象发生，这种情况必须要住院治疗，在治疗的同时密切观察生命体征，并且往往需要急诊手术治疗或者溶栓治疗。第二，陈旧性心肌梗死，这种情况如果没有胸痛症状，没有明显的心力衰竭症状，比如呼吸困难以及气促等，往往不需要住院治疗，可以定期门诊复诊，根据病情需要，门诊医生调整药物治疗。同时保持良好的生活习惯，戒烟、适当锻炼，往往可以有效预防心肌梗死加重。

心肌梗死需要住院吗

有一些药物可能会引起代谢异常，对血脂会有影响，如果服用不当或没有进行密切监测，可能会导致血脂升高，但常用的大多数药物对血脂是没有影响的。引起血脂升高的有治疗心脏病以及高血压的药物、β受体阻滞剂类药物，这些药物长期使用会使甘油三酯升高，需要引起一定注意的。常用的心血管病药物对血脂的影响都不会太大，临床上应用这些药物需要注意。高甘油三酯血症病人在使用β受体阻滞剂时，需要注意监测。

吃什么药血脂会升高

多喝水对于改善高血压的病情并没有帮助。高血压的患者只需要正常的饮水，满足患者生理代谢的需要就可以，有心衰的患者还要适当限制所摄入的水量。高血压病情的改善是需要积极的调整生活方式，要减少钠盐和脂肪的摄入，不吃含盐分高以及高胆固醇、高脂肪的饮食，每天吃新鲜的蔬菜和水果，要多运动，把体重控制在正常范围，不劳累，不熬夜，充分睡眠，保持心情舒畅和心态平衡。要积极控制相关的心血管危险因素，给予降血压的药物，把血压长期控制达标，通过综合的治疗才能改善高血压的病情。

多喝水会改善高血压病情吗

动脉导管未闭是一种比较常见的先天性心脏病，这种疾病的诊断主要是做心脏彩超检查，通过心脏彩超可以发现，患者的主动脉和肺动脉之间存在异常的血液分流，就说明存在动脉导管未闭的现象。一般只要做心脏彩超检查，就可以及时发现动脉导管未闭的部位和范围大小。当然做心脏的导管检查也可以发现动脉导管未闭，但是导管检查属于一种有创性的检查，所以目前诊断动脉导管未闭，通过心脏彩超就足以明确。这种疾病一旦发现以后，需要在三岁以前通过介入治疗或者手术治疗的方法，将未闭的动脉导管彻底封闭，达到治愈的目的。

动脉导管未闭患者需要做什么检查

能治疗高血脂的药物包括降脂类的药物，比较常见的是阿托伐他汀、辛伐他汀等。除此之外，还能够联合应用高纯度的鱼油以及贝特类的药物，也可以联合应用抗血小板凝集的药物，包括阿司匹林。通过系统治疗，在进行生活方式的干预是能够有效降低血脂的。首先，应该严格地控制食物中胆固醇和脂肪的摄入。要避免吃一些肥肉、动物的内脏、油炸类的食物，可以吃一些新鲜的水果、蔬菜，但是也要避免暴饮暴食。同时，要控制好自己的体重，应该适量地进行体育锻炼，特别是进行一些有氧运动，对于降低血脂、降低体重都会有一定的作用。

吃什么能治高血脂

一旦确诊心肌炎，如果静脉用药，疗程一般是7~14天，要视情况而定。轻、中型心肌炎，一般静脉输液治疗7~14天即可。如果是重型或暴发性心肌炎，静脉输液治疗的时间会更长，2~4周甚至会更长时间。根据心肌炎的分型、症状轻重缓急不同，静脉输液的时间长短以及用药量、用药种类，都是不同的。所以，无法给出一个时间点。静脉输液需要多长时间，要分心肌炎的轻中重型，来决定最后静脉用药时间的长短。

儿童心肌炎输液几天能好

小儿病毒性心肌炎是由于病毒感染而导致的心肌细胞损伤，需要通过相关辅助检查，结合临床症状确定诊断。可以做血常规、C-反应蛋白、血沉，以及心肌酶谱的检查，还可以进行病原学的检查，分离病毒。病毒性心肌炎诊断的金标准，是进行心内膜的心肌活检，属于有创性检查。另外，还可以通过胸部X线检查、心脏彩超检查，确定是否有心脏的形态学改变以及是否发生心包积液。还可以做心脏的核磁共振，都有助于小儿病毒性心肌炎的诊断。

刘永升

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