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徐志育医生,海南省人民医院-心血管内科-副主任医师,心脏瓣膜病;心律失常;心肌疾病;冠脉疾病;高脂血症;高血压病;脓毒症;感染;休克;多器官功能障碍及衰竭,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,徐志育医生评价,徐志育医生怎么样,好不好？

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【徐志育】海南省人民医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

急性心力衰竭主要是低氧表现，所以要做氧疗，还有强心、利尿、扩血管治疗。主要是利尿治疗，利尿的目的是脱水，减轻肺水肿。强心治疗主要是增强心脏收缩力，还可以用药物，如吗啡，减轻肺水肿。用血管扩张药物，是因在心衰早期可能会出现高血压，血压急剧上升，这个时候要用血管扩张药物降低血压。但是，在心衰后期可能会出现休克，即心源性休克，这时要用血管收缩药物维持血压，比如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血压。但是到达用血管活性药物的情况下，提示情况很危重。危重情况下，还要用到主动脉内球囊反搏装置，维持血压，主要增加脑、肾脏等重要器官的血流灌注。氧疗情况下，如果单纯吸氧维持不了足够的氧气供应，此时要做气管插管、呼吸机辅助通气。如果由肾脏灌注不足导致肾脏出现肾衰竭，还需要用血液净化治疗进行肾替代治疗。若由冠心病、心梗引起急性心衰，还需进行介入治疗，做PCI手术以及冠脉搭桥等手术。所以，急性心衰的治疗，从轻到重有很多手段，都是为了心衰患者在第一时间能够及时救治，使患者得到很好的预后、转归。

急性心力衰竭该如何救治

气管插管用于出现窒息的病人，以及因神智改变出现昏迷、无法自主呼吸的病人。气管插管并发症包括：1、气管插管时，如果动作过猛或者用力过大，可以导致牙齿脱落或者鼻腔、口腔出血；2、插入的气管插管管径如果太小，可增加气道阻力，从而引起通气功能障碍。因为气道阻力和气管内径成反比，如果内径越小，气道阻力越大。所以气管插管的内径不能太细，太细可能会引起变相窒息，从而引起通气功能障碍；3、气管插管管径如果过粗，可能引起喉头水肿，原因是管径过粗会起到更强力的压迫作用，管径过粗，后面球囊打饱，管径的压力对周围软组织的压力更大，如果喉头被压迫时间过久，会出现水肿，或者插管时间很长也会出现水肿的发生；4、气管插管如果插到肺的一侧或者内支气管内，会出现一侧通气，另外一侧不通气或局部肺组织不通气，从而引起肺不张，肺不张也会影响肺通气；5、气管插管是一个外力，在外力情况下，有些病人可能会出现心脏停跳，比如病人本身合并心脏病或者心衰的时候，在外力打击下，可能会导致某些病人出现心脏骤停。

气管插管并发症有哪些

进行呼吸机辅助通气的病人，如果病情好转，要停用呼吸机，进行气管拔管，恢复正常生活。目前公认原则是尽早拔除气管插管，呼吸机尽量早停，可以避免呼吸机相关肺炎的发生，另外可以解除病人不适感，因为长期插管可以导致病人喉头水肿不适发生，也可以节约医疗费用。气管插管拔管，通常条件是病人自主呼吸恢复，病情稳定，没有威胁生命的并发症发生；动脉血气里无呼吸性、代谢性酸碱失衡；使用呼吸机辅助参数在递减后，呼吸机支持力度不高，正常呼吸能够满足机体氧需要。满足以上条件，即可拔管。病人气管插管能不能拔除，主要看自主呼吸能不能很好的恢复，自主呼吸能不能提供正常身体氧需要，如果能达到这些条件，可以脱机拔管，让病人自己呼吸。但是有些病人自主呼吸恢复不太好，或者经常有痰，这种情况下可以尝试脱机拔管，过渡到自主呼吸。如果吸氧稍差，可以过渡到无创呼吸机辅助通气，或者氧疗、鼻导管吸氧。所以病人一旦自主呼吸能够达到正常需要，可以尝试脱机拔管，尽早脱机拔管对病人有利，可以让病人身体更好的恢复，也可以避免呼吸相关性感染，降低医疗费用。

气管插管拔管指征

心脏骤停是猝死。猝死是心脏突发恶性心律失常，导致室速、室颤、心脏停搏，从而导致心脏灌注不足，出现缺血缺氧，从而导致心脏停跳。心脏骤停原理相同，心脏缺血、缺氧，灌注不足，出现心脏停跳，患者死亡。心脏骤停和猝死是一样的，都是由于外力因素或者心脏病，出现心脏停跳。心脏停跳或者猝死后，都要经过心肺复苏来完成治疗过程。

心脏骤停是猝死吗

有些急性心衰第一时间内即可很好的控制，进行强心、利尿、扩血管治疗，且患者自身抵抗力和耐力较强，减缓急性心衰症状，避免气促、肺水肿、休克发生，再观察3-5天，基本急性心衰就控制好了。患者回家后将慢性病的诱因控制好，避免急性心衰发作。但是如果第一时间没有控制好，心衰持续发作，且患者自身抵抗力、耐力下降，可能很难控制，长时间出现胸闷、气短、气促等不适症状，症状可能会伴随患者一生，会出现慢性心衰、急性心衰反反复复发生。所以，急性心衰有的人在第一时间就能控制好，但是有的人因为各种原因，可能一生都会伴随心衰的存在。

急性心衰几天能控制稳定

气管切开的指征主要包括：1、气道阻塞：如急性、慢性喉阻塞，做气管插管插不进去，这个时候只能做气管切开；2、喉部疾病：如急性喉头水肿、白喉、喉炎、喉部肿瘤，比如咽喉癌、喉部瘢痕，导致气道明显狭窄，导致气管插管无法插进去，这种情况下需要做气管切开，进行人工辅助通气；3、气道分泌物过多或有异物：痰太多，痰液很黏导致气道阻塞；或者气道有异物，比如由于误吸导致食物残渣在气道里，需要做气管切开，进行人工辅助通气；4、外伤：比如颅脑外伤、口腔外伤、气道烧伤、胸腹损伤，不适合做气管插管，需要气管切开做人工辅助通气；5、肺功能不全：比如重症肺心病、呼吸肌麻痹病人，做气管插管可能会插管困难，或者诱发心脏停跳风险，也需要做气管切开治疗。

什么情况下需要做气管切开

心跳呼吸骤停分为原发性和继发性两类。原发性心跳呼吸骤停是由于心肺疾病，如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道梗阻，导致呼吸心跳骤停。继发性心跳呼吸骤停是心脏、肺脏正常，但由于其它部位或器官疾病引发全身病理改变，从而发生心跳呼吸骤停。继发因素有严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、代谢紊乱、植物神经失调、失血，这些继发因素下可以导致心脏缺血缺氧或者内环境紊乱，从而出现心脏停跳。无论出自何种原因，均是直接或间接引起冠状动脉灌注不足，引起心律失常、心肌收缩力下降、心排量下降，导致心脏停跳的发生。

心跳呼吸骤停怎么回事

急性心衰的症状，分为早期、肺水肿期和心源性休克期，具体如下：1、早期：因为左心功能下降，表现为乏力、运动耐力下降，比如多走几步路就会出现气短表现，还有心率增快、心悸，大部分患者心率可以达到110次/分；劳力性呼吸困难，在运动的时候出现呼吸困难、气短；晚上阵发性呼吸困难、端坐呼吸等表现。查体可见心脏增大、心律失常，有时会有奔马律以及肺部干湿性啰音；2、肺水肿期：比早期症状更严重，患者会出现严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息、烦躁还有恐惧等，呼吸频率明显增快，可以达到30-50次/分，咳粉红色泡沫痰，提示有肺水肿、肺出血。查体心脏增大明显，有奔马律以及明显干湿性啰音；3、心源性休克期：主要表现为严重低血压，收缩压常低于90mmHg。因为患者出现组织灌注不足，所以表现为皮肤湿冷、嘴唇苍白、发绀、心率增快，大部分患者心率＞110次/分，以及器官灌注不足导致尿量减少，主要是肾脏灌注不足。如果低血压明显，收缩压低于70mmHg，还会出现脑灌注不足，出现意识障碍，有恐惧、濒死感。如果脑灌注不足持续加重，可能还会出现昏迷症状。

急性心衰的症状

心跳呼吸骤停，即患者突发心脏停跳、呼吸停止，应第一时间给患者做心肺复苏（CPR）施救，护理措施如下：1、如果患者在中毒环境内或者危险环境内，应把患者搬离危险环境，使他到达相对安全的场所；2、呼吸心跳骤停大部分患者气道可能会出现通气障碍，要做严格的气道护理，把气道分泌物、痰及时吸出来。患者头往后仰，暴露颈部，让气道充分暴露，使患者有良好的通气环境；3、解除窒息危险，患者如果出现脖子被领带或者绳子束缚住的情况，应第一时间内将绳子或者领带解开，使其充分暴露在良好的呼吸环境内，避免因为气道压迫出现窒息；4、观察生命体征，观察患者有没有心跳，有没有自主呼吸，有没有瞳孔对光反射，判断抢救的效果。

心跳呼吸骤停急救护理

急性心衰发作大多是各种诱因导致，如感染导致慢性心功能不全，再进展成急性心功能不全。多数患者可出现气促、呼吸困难表现，最主要的是要做好气道护理，即气道痰液的护理，及时吸痰，避免患者因气道痰液过多，痰咳不出来，出现窒息。有些急性心衰患者做了呼吸机辅助通气、气管插管，这个时候要把气管插管、气道护理好，避免气道痰液太多，导致窒息的发生，所以要及时吸痰。体位护理，因为急性心衰患者大部分不能平躺，只能半卧位，因此床头需抬高45°左右，保持舒适体位，避免体位过低导致心脏容量负荷变大，加重心衰，加重呼吸困难。活动方面，急性心衰患者主要是要安静，这个时候不能让患者剧烈活动，活动厉害反而会加重心衰，加重心脏负荷。饮食方面，急性心衰患者如果神志清醒，可以自己吃东西，不能大量喝水，因为水喝过多会导致体循环负荷加大，从而加重心脏负荷，导致心衰无法控制。吃的方面以流质饮食为主，不要吃硬的东西，也会诱发心梗或者急性心衰再次发作。

徐志育

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