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【刘雄祥】湘潭市中心医院-消化内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

食管狭窄球囊扩张术后是否进食或吃什么食物，需根据是否出现相应并发症来决定，最主要的是观察扩张后是否出现穿孔等情况。如出现穿孔等并发症，通常要求禁食，通过内镜下治疗、修补治疗以及封堵治疗以后一段时间，观察漏孔或穿孔已修复后才可进食。禁食时间长短根据治疗效果来决定，如未出现相应的穿孔严重并发症，通常要求术后早期进食，主要目的是为了避免狭窄段扩张后再发粘连。如使用无痛胃镜操作，通常建议术后两小时开始进食，进食内容主要是半流质食物，避免过烫、过硬食物，如贲门口扩张，为了避免反流和导致再发狭窄，通常要求除正常进食，还要加用抗反流或抑酸药物，同时对一部分患者可加用局部黏膜保护药物。

食管狭窄球囊扩张术后饮食

内镜下黏膜切除术主要是病变的切除方法，目前病变切除方法主要是通过内镜观察，明确病变大小，是否隆起，局部微结构情况，是否合并有溃疡情况进行调整。若选择EMR术即内镜下黏膜切除术，需先通过内镜冲洗干净病灶及周围的创面，使用内镜注射针在病灶边缘注入生理盐水或肾上腺素盐水，观察病变抬举情况，如抬举征阳性，提示黏膜下无粘连或病变侵犯，使用圈套器完整套住病灶，使用高频电通电以后进行切除。术后观察创面情况，是否存在有出血、穿孔等情况。术后可使用金属夹夹闭创面，完整回收标本，如选择ESD术即内镜黏膜下剥离术，则在清洗病灶后，根据病灶的病理类型，通常使用MBI或BLI观察，明确边缘后，在边缘的5-10mm环周进行电刀标记病变范围。再使用生理盐水、肾上腺素盐水或玻璃酸钠注射液进行注射，观察抬举征的情况。使用电刀进行环周切开，在黏膜下进行逐层剥离，使病灶完整切除。术后使用止血钳方式进行止血，必要时使用金属夹或尼龙绳进行创面封闭，标本固定后完成回收进行病检。

内镜下黏膜切除术怎么做

内镜下息肉电凝电切术，根据部位和类型选择不同方式。胃镜检查的胃镜息肉，禁食一段时间后使用胃镜进行胃镜息肉切除。如果是肠道息肉，进行肠道准备后使用肠镜进行息肉切除。具体方法会根据息肉大小、是否有蒂以及病理类型是否已经存在异型增生，或低级别或高级别瘤变，甚至有一部分出现早期癌变，决定切除方式和方法。准备结束以后，对于小的息肉，会在肠镜检查或胃镜检查前发现息肉后，由助手通过胃肠镜活检孔道插入圈套器或热活检钳，对直径＜0.5cm或者更小的息肉，进行活检夹除或电凝切除。电凝过程主要是用高频电流发动器，通过圈套器通电以后，通常3-4秒左右，把局部烧白，或把局部创面烧除，采用的方法常用的是圈套器电凝，圈套器主要是在息肉底部进行息肉切除，也是最佳部位。对于较大的息肉或可能存在早期癌变的息肉，会选择内镜下黏膜切除，或内镜下黏膜剥离术。

内镜下息肉电凝电切术怎么做

食管狭窄球囊扩张需在操作前进行准备，如准备好扩张球囊，各种尺寸的扩张球囊、食管导丝，以及扩张球囊充压装置、生理盐水、注射器等相应材料。准备结束后，向患者说明扩张时可能存在疼痛等不适，要求患者尽量配合治疗。并使用手指数量来表述疼痛程度，一个手指可能存在疼痛，如实在疼痛难受，直接摇手，说明无法耐受，操作过程即立刻停止。扩张前会再次进行检查，通过胃镜观察狭窄部位以及原因、狭窄程度，是否有黏膜病变，是否需要进行活检等。在操作过程中，会由助手通过胃镜活检通道置入导丝，通过导丝置入球囊扩张导管。将球囊置入狭窄段后，由助手在球囊中注入灭菌注射用水，使用充压装置逐渐加压到工作压力，并在加压过程中关注患者疼痛情况，通常扩张1-2次，每次2-3分钟，扩张后观察狭窄段扩张情况，以及局部黏膜撕裂情况，是否存在穿孔、出血等并发症。

食管狭窄球囊扩张术怎么做

胃镜检查后需休息几天，每个人的恢复情况不同，同时也与胃镜操作方法有一定区别。常规分为普通胃镜检查和无痛胃镜检查。普通胃镜检查后不会有太多不适，对一般工作不会有太多影响，无需休息，无痛胃镜检查后恢复时间也相应比较短。目前应用的麻醉药物，如丙泊酚代谢速度非常快，一般休息时间是2小时左右，患者就会恢复到比较自然的状态，但是残存的少量麻醉剂要完全清除需要24小时左右。因此，建议进行无痛胃镜检查后24小时内，不要从事驾车、高空作业等精细操作工作，避免出现不必要的交通事故，以及操作事故等情况。无痛胃镜检查后，尽量避免饮酒，否则可能更容易出现醉酒状况。

做完胃镜后需休息几天

通过胃镜检查，医生主要是直接观察患者食道、胃、十二指肠的病变情况，尤其是微小病变的情况，这些微小病变可能通过CT或其它B超检查无法明确，主要分为以下几点：1、出现明确消化道症状，如上腹痛、腹胀、反酸、嗳气，恶心，呕吐、呕血等症状，考虑可能存在食管、胃、十二指肠等溃疡、炎症、肿瘤，需做胃镜检查，明确有无病变或病变类型；2、明确有消化道出血，如呕血、呕吐物里面有鲜红色或暗红色血液、大便发黑等明确有消化道出血的情况，需通过胃镜明确出血原因及出血部位，是否需要内镜下干预止血；3、发现有胸骨后疼痛、烧灼感以及吞咽困难时，需考虑是否存在食管病变，这时需进行胃镜检查；4、通过X光以及CT等检查发现有上消化道病变，但又不能够明确类型，是否跟胃、十二指肠相关，需进行胃镜检查；5、食管癌以及胃癌高危人群，或存在相关癌症的家族史，以及可能有癌前病变的情况，或通过癌前筛查，发现可疑人群，通常建议行胃镜检查，需定期复查的患者，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变，对于溃疡以及萎缩性胃炎，因为可能存在癌变，建议定期复查，及时处理。术后15年左右，残胃癌几率明显增高，建议术后定期进行胃镜检查，不同病变复查时间不同，如需明确具体情况，建议咨询相关消化科医生。

什么情况下做胃镜检查

食管狭窄球囊扩张术，常见的并发症主要是胸骨后疼痛以及出血，疼痛、出血持续时间不长，疼痛在扩张时较明显，扩张结束后大部分人逐渐消失。若疼痛难忍，有一部分可能持续1-2天，在住院期间使用止痛药物后可以逐渐缓解。出血主要是局部黏膜撕裂导致，通常出血量较少，在操作前会评估凝血功能是否适合进行扩张治疗，术中观察局部黏膜情况，可以在术中使用止血药物。通过止血药物治疗以后，在术中可以观察到出血停止，较严重的并发症主要是穿孔，出现穿孔后可进一步导致血气胸、纵隔以及胸腔感染，甚至可能一部分人因感染过重，年龄较大，可能会导致严重的后果。通常在内镜下绝大部分患者可以明确是否出现穿孔，如出现了小的穿孔，通常会要求禁食，或通过内镜下金属夹以及食管覆膜支架进行覆盖治疗，绝大部分可以好转。扩张部位如果在贲门口，可能会导致术后反流性食管炎。这种情况患者会出现反酸、烧心、胸骨后不适等症状，可使用抑酸药物，即奥美拉唑抗反流治疗后会逐渐好转。对于部分有心脏疾患的患者，可能会导致心律失常等不良事件，通常要求在扩张前需进行心血管事件评估，避免出现相应情况。

食管狭窄球囊扩张术后并发症

食管狭窄支架置入术后因置入支架类型不同，可能会出现疼痛的情况，主要是根据食管支架类型。目前常用的食管支架是Z型的覆膜支架以及记忆金属支架，这种支架置入后会逐渐膨胀，达到有效直径。因本身患者存在狭窄，通过在膨胀过程中出现局部组织压迫和食管腔扩张，可能导致胸骨后疼痛，疼痛不明显，大部分患者可忍受。如疼痛明显，可使用止痛药物如强痛定、杜冷丁等药物进行对症处理，通常3-4天后可逐渐缓解疼痛，适应情况以后，大部分患者会稳定下来。疼痛较明显的人群，主要是食管癌放疗术后以及狭窄段较长，食管外有巨大外压性病变，导致狭窄可能会更明显。这部分患者会根据情况进行再评估，通常用止痛药物后可逐渐稳定。若实在无法稳定也无法耐受，部分患者可能在术后一段时间将支架取出，使用其它方式替代食管支架。

食管狭窄支架置入术后疼痛怎么办

肠镜前的准备工作：要求到就近医院就诊，由医生评估患者是否需要做肠镜，或肠镜前需进行何种准备，以及检查前要求2-3天进食无渣饮食，不含粗纤维，如韭菜、芹菜、竹笋等，吃容易消化的食物，如馒头、稀饭等。在检查前一天晚上会服用泻药，包括甘露醇注射液、复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐口服液等。通常目前选用的方式是两次法，也就是分次服用法，建议前一天晚上服用一部分清肠液，第二天早上再服用另外一部分清肠液，每次服用量大概是1500-2000ml左右，之后大概1-2个小时，患者就开始腹泻，可能会腹泻几次，每次会越来越稀，直到大便呈清水样，说明肠道已准备的非常干净，可以进行肠镜检查。使用不同的清肠液进行肠道准备时，可能会存在气泡的现象，在医院医生会开具二甲基硅油散帮助清除肠道气泡，达到更好的肠镜准备效果，肠镜检查前，通常要求受检者尽量清楚检查过程和需要准备的姿势和体位，更好的配合医生进行检查，达到更好的检查目的。

肠镜前准备工作

内镜下黏膜切除术（EMR），多长时间内避免重体力劳动，根据病灶大小、类型以及使用方法进行区别。单纯小的息肉切除，即＜1cm的息肉切除，局部使用金属夹夹闭创面以后，建议1-2周避免剧烈运动和重体力劳动。如病变＞1cm，时间将逐步延长，根据病灶具体情况和个人恢复情况，以及是否合并有基础疾病如糖尿病、肾功能不全、心脏疾病情况决定。通常建议尽量在1月左右，避免剧烈运动和重体力劳动，对于病灶＞3-4cm，建议在一个月内避免剧烈运动和重体力劳动情况下，在1-2个月左右，内镜下再次评估创面情况后，明确休息时间以及是否进行了其它体力劳动.根据患者选择的治疗方法，如内镜下圈套器切除，以及内镜下黏膜切除术EMR，或内镜下黏膜剥离术ESD，决定休息时间和是否参与重体力劳动时间的长短。如小创面已经在内镜下进行夹闭或收拢后，这类病灶的休息时间相对较短。如创面ESD剥离术后，可能达到3-4cm以上的创面，甚至更大的创面，内镜无法进行黏膜封闭，创面封闭，这类病灶的休息时间会更长，更多的选择时间情况，根据术后1-2个月左右进行内镜评估后明确休息时间。

刘雄祥

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