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食管狭窄球囊扩张术后是否进食或吃什么食物，需根据是否出现相应并发症来决定，最主要的是观察扩张后是否出现穿孔等情况。如出现穿孔等并发症，通常要求禁食，通过内镜下治疗、修补治疗以及封堵治疗以后一段时间，观察漏孔或穿孔已修复后才可进食。禁食时间长短根据治疗效果来决定，如未出现相应的穿孔严重并发症，通常要求术后早期进食，主要目的是为了避免狭窄段扩张后再发粘连。如使用无痛胃镜操作，通常建议术后两小时开始进食，进食内容主要是半流质食物，避免过烫、过硬食物，如贲门口扩张，为了避免反流和导致再发狭窄，通常要求除正常进食，还要加用抗反流或抑酸药物，同时对一部分患者可加用局部黏膜保护药物。

食管狭窄球囊扩张术后饮食

胃镜检查后需休息几天，每个人的恢复情况不同，同时也与胃镜操作方法有一定区别。常规分为普通胃镜检查和无痛胃镜检查。普通胃镜检查后不会有太多不适，对一般工作不会有太多影响，无需休息，无痛胃镜检查后恢复时间也相应比较短。目前应用的麻醉药物，如丙泊酚代谢速度非常快，一般休息时间是2小时左右，患者就会恢复到比较自然的状态，但是残存的少量麻醉剂要完全清除需要24小时左右。因此，建议进行无痛胃镜检查后24小时内，不要从事驾车、高空作业等精细操作工作，避免出现不必要的交通事故，以及操作事故等情况。无痛胃镜检查后，尽量避免饮酒，否则可能更容易出现醉酒状况。

做完胃镜后需休息几天

通过胃镜检查，医生主要是直接观察患者食道、胃、十二指肠的病变情况，尤其是微小病变的情况，这些微小病变可能通过CT或其它B超检查无法明确，主要分为以下几点：1、出现明确消化道症状，如上腹痛、腹胀、反酸、嗳气，恶心，呕吐、呕血等症状，考虑可能存在食管、胃、十二指肠等溃疡、炎症、肿瘤，需做胃镜检查，明确有无病变或病变类型；2、明确有消化道出血，如呕血、呕吐物里面有鲜红色或暗红色血液、大便发黑等明确有消化道出血的情况，需通过胃镜明确出血原因及出血部位，是否需要内镜下干预止血；3、发现有胸骨后疼痛、烧灼感以及吞咽困难时，需考虑是否存在食管病变，这时需进行胃镜检查；4、通过X光以及CT等检查发现有上消化道病变，但又不能够明确类型，是否跟胃、十二指肠相关，需进行胃镜检查；5、食管癌以及胃癌高危人群，或存在相关癌症的家族史，以及可能有癌前病变的情况，或通过癌前筛查，发现可疑人群，通常建议行胃镜检查，需定期复查的患者，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变，对于溃疡以及萎缩性胃炎，因为可能存在癌变，建议定期复查，及时处理。术后15年左右，残胃癌几率明显增高，建议术后定期进行胃镜检查，不同病变复查时间不同，如需明确具体情况，建议咨询相关消化科医生。

什么情况下做胃镜检查

食管狭窄支架置入术后因置入支架类型不同，可能会出现疼痛的情况，主要是根据食管支架类型。目前常用的食管支架是Z型的覆膜支架以及记忆金属支架，这种支架置入后会逐渐膨胀，达到有效直径。因本身患者存在狭窄，通过在膨胀过程中出现局部组织压迫和食管腔扩张，可能导致胸骨后疼痛，疼痛不明显，大部分患者可忍受。如疼痛明显，可使用止痛药物如强痛定、杜冷丁等药物进行对症处理，通常3-4天后可逐渐缓解疼痛，适应情况以后，大部分患者会稳定下来。疼痛较明显的人群，主要是食管癌放疗术后以及狭窄段较长，食管外有巨大外压性病变，导致狭窄可能会更明显。这部分患者会根据情况进行再评估，通常用止痛药物后可逐渐稳定。若实在无法稳定也无法耐受，部分患者可能在术后一段时间将支架取出，使用其它方式替代食管支架。

食管狭窄支架置入术后疼痛怎么办

内镜下黏膜切除术（EMR），多长时间内避免重体力劳动，根据病灶大小、类型以及使用方法进行区别。单纯小的息肉切除，即＜1cm的息肉切除，局部使用金属夹夹闭创面以后，建议1-2周避免剧烈运动和重体力劳动。如病变＞1cm，时间将逐步延长，根据病灶具体情况和个人恢复情况，以及是否合并有基础疾病如糖尿病、肾功能不全、心脏疾病情况决定。通常建议尽量在1月左右，避免剧烈运动和重体力劳动，对于病灶＞3-4cm，建议在一个月内避免剧烈运动和重体力劳动情况下，在1-2个月左右，内镜下再次评估创面情况后，明确休息时间以及是否进行了其它体力劳动.根据患者选择的治疗方法，如内镜下圈套器切除，以及内镜下黏膜切除术EMR，或内镜下黏膜剥离术ESD，决定休息时间和是否参与重体力劳动时间的长短。如小创面已经在内镜下进行夹闭或收拢后，这类病灶的休息时间相对较短。如创面ESD剥离术后，可能达到3-4cm以上的创面，甚至更大的创面，内镜无法进行黏膜封闭，创面封闭，这类病灶的休息时间会更长，更多的选择时间情况，根据术后1-2个月左右进行内镜评估后明确休息时间。

EMR术后几周内避免重体力劳动

内镜下黏膜切除术，主要适用于目前常用的消化道息肉、早期肿瘤、内镜下观察的黏膜平坦性病变。目前包括几个方法，主要包括内镜下圈套器直接切除，以及内镜下黏膜切除术，即EMR术，内镜黏膜下剥离术，即ESD术。对于良性病变，通常带蒂或直径＜1cm可直接进行圈套器切除，对于直径＞1cm或病检提示可能存在低级别上皮内瘤变，或高级别上皮内瘤变的病例，均建议使用EMR术切除。对于＞2cm的病变，单纯EMR切除可能有病灶残留的风险，均建议行ESD术切治疗，如果证实为黏膜内癌，＜2cm的隆起性病变，或＜1cm的凹陷性病变，可考虑使用EMR切除，其余病灶均建议使用ESD术切除。对于大部分病灶，若不能够明确类型和深度，目前通用的方法是建议进行内镜下ESD术切除，切除后通过病理明确范围以及深度，再决定下一步是否需要追加手术等情况。

内镜下黏膜切除术适应症

食管静脉曲张硬化剂注射治疗，通常用于内镜评估为单纯的食管静脉曲张，或者出血风险极高的患者。目前应用的硬化剂，主要是聚桂醇注射液，使用透明的注射针在食管下段进行准确穿刺，穿刺后观察注射针内是否有回血。如果明确有回血，考虑是在血管内以后，助手缓慢注入硬化剂，通常每点3-10mL，观察血管变色情况，术后通过胃镜进入胃窦区域，抽吸完胃内空气，等待针孔无渗血后再进行下一轮注射。通常食管静脉曲张会出现3、4、5点注射，可能持续时间相对较长，每次压迫时间在2-3分钟左右，为方便观察注射效果，目前有更好的方法，是加入亚甲蓝进行示踪。通过亚甲蓝加入硬化剂后，可观察血管较粗的部位，在注入硬化剂以后血管会有蓝色显色，明确哪些血管能够达到硬化剂注射治疗的效果，哪些血管还没有进行注射，便于精细治疗。部分血管较粗，在注入硬化剂后会有反复渗血，可使用少量组织胶进行封堵针眼。

食管曲张静脉硬化术怎么做

食管狭窄球囊扩张术目前是食管狭窄病变治疗的最常用的方法，通常适用于胃镜或CT等检查发现的食管各种类型的良恶性狭窄、食管恶性狭窄。如食管癌压迫导致食管狭窄，以及肺癌或纵隔肿瘤压迫食管导致狭窄，这种情况应用食管球囊单纯扩张的效果较差。通常扩完后很快会再次狭窄，因此，这种情况的扩张应用于食管支架置入前后的准备，或食管支架置入困难，通过内镜困难时，通过球囊扩张能够达到食管支架置入的目的。除此以外的良性狭窄，包括先天性狭窄，以及术后吻合口狭窄、化学性烧伤狭窄以及肿瘤放疗后疤痕狭窄、贲门失弛缓狭窄等，这些良性狭窄目前应用球囊扩张较多。应用单纯球囊扩张对某些病变如吻合口狭窄，特别是难治性狭窄，单纯球囊扩张效果很难达到理想效果，要求加入局部注射药物，使用激素，类似肿瘤化疗药物，以及其它IT刀切开等方式进行结合，达到更好的治疗目的。

食管狭窄球囊扩张术适应症

食管静脉曲张套扎术后出血，通常考虑套扎部位是否存在完整止血或其它部位出血的情况，要求再次进行胃镜检查，明确出血原因。在操作过程中要更加轻柔，因为套扎圈在内镜操作中，可能会出现脱落或诱发再出血，因此，这种情况要求尽量在镇静或浅麻醉的情况下进行，避免患者在操作过程中出现剧烈的呕吐反应，导致其它部位出血。通过观察会发现通常可能是套扎圈早期脱落，或其它部位出血。对于这种出血，不适合再次进行套扎，通常会选用其它方式进行补救，如硬化剂及组织胶等方式进行补救治疗。通过这些方式和方法的补救治疗，通常可达到理想效果。对于部分已经开展TIPS的医院，即肝脏门脉高压的介入治疗方法，可通过进行TIPS的介入治疗，快速降低门脉压力，通过降低门脉压力达到止血目的，这也是目前补救治疗的方法之一。除该方法以外，也可通过保守治疗，即应用生长抑素降低门脉压力，达到药物止血的目的。

食管曲张静脉套扎术后出血怎么办

内镜下息肉电凝电切术范围非常广，而且技术发展非常快，目前包括常规的普通的圈套器电凝电切，以及内镜下新的方法如内镜下黏膜切除术，即EMR，以及内镜黏膜下剥离术，即ESD。这三种技术主要根据病变大小及是否存在癌变的情况进行选择，经过内镜检查诊断明确为息肉，病变又相对较小，通常选择单纯使用圈套器进行电凝电切术，病变在1cm以下或带蒂，若面积＞1cm，或可能存在早期癌变的情况，通常选用EMR术。保证切除面更大，残留几率更小，这种情况也会要求根据患者的病理结果，明确病理类型后，进行下一步方案的选择。对于＞2cm的病灶，病理诊断考虑有高级别瘤变，或甚至有黏膜癌变的情况时，会选用更好的方式，即内镜下黏膜剥离术，通过电刀进行逐层剥离，可达到更大的范围，可在肠道内剥除。如＞3-4cm的创面，都可达到治疗效果。

刘雄祥

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