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【马小斌】西安交通大学第二附属医院-肿瘤科-图文咨询-预约挂号-百度健康

如果女性朋友罹患有乳腺癌，病理学确诊是ER、PR阳性，适合于内分泌治疗，内分泌治疗分为绝经前和绝经后，所用的药物不一样。绝经前建议患者如果是中低危，可以选择他莫昔芬治疗，如果是高危，可以选择戈舍瑞林加他莫昔芬或加芳香化酶抑制剂治疗。针对于绝经后的女同志，无论是低危、中危还是高危，都建议患者行芳香化酶抑制剂来进行内分泌治疗。但女性朋友一定要知道，乳腺癌内分泌治疗一定有指征，必须是ER、PR是阳性表达时，如果是阴性表达时，乳腺癌不论是绝经前还是绝经后，不需要内分泌治疗。因此乳腺癌绝经后可以进行内分泌治疗，但必须是确诊乳腺癌，行免疫组化检查ER、PR表达阳性，才可以行内分泌治疗。

乳腺癌绝经后内分泌药可以吃吗

乳腺纤维瘤一般好发年龄是15-25周岁的女性同志，如果罹患有乳腺纤维瘤，要确定需不需要手术治疗。如果出现了手术指征，不进行治疗，纤维瘤迅速增大，或会逐渐慢慢增大，增大以后会将周围正常组织压迫，影响周围正常组织的发育和生长。另外增长过快时，会出现恶变倾向。虽然纤维瘤恶变的比率只有0.1%-0.35%之间，如果生长过快，有可能会发展成叶状肿瘤，这时一定要高度重视。因此如果出现手术指征，建议患者积极治疗。患者在怀孕期间乳腺纤维瘤会迅速增大，和体内激素水平的变化有一定关系。如果15-25周岁或育龄期妇女已经查出来有乳腺纤维瘤，建议患者在怀孕之前积极手术切除，避免孕期过速增长。《中华医学会指南》指出，＞3cm的乳腺纤维瘤需要手术干预，同时如果乳腺纤维瘤出现增长过快也需要干预。每半年进行B超复查，如果出现较上次B超长径超过20%，叫增长过快，或＜50岁年龄的患者，如每个月进行B超筛查，长径超过16%，叫增长过快，＞50周岁的女性同志，每个月行B超筛查，如果出现病灶的长径增长超过了上次的13%，叫增长过快，这时也需要手术干预。

乳腺纤维瘤不治疗的后果

如果女性罹患有乳腺炎，首先需要检查是罹患急性乳腺炎还是非哺乳期乳腺炎。急性乳腺炎病因非常明确，一般是细菌感染导致，如果非常严重，有可能需要用针管抽吸脓液治疗，或切开引流联合抗生素治疗，局部热敷、冷敷对疾病诊治意义不大。非哺乳期乳腺炎是细菌感染，比如棒状细菌感染或者机体超敏反应，局部热敷或者局部冷敷对这类疾病意义不是很明确，局部冷敷只能起到减少炎性渗出作用，局部热敷只能起到加速乳腺血液循环作用。针对这两种医学上讲的急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，局部冷敷和局部热敷都对其没有起到治疗作用，使其有物理性改变。如果确诊有乳腺炎，建议患者到专科门诊及时就诊，以免漏诊、漏治。

乳腺炎热敷好还是冷敷好

大部分患者至门诊就诊会说自己有乳腺增生，这时作为专科医生，一定会追问患者的疾病病史，鉴别是乳痛症还是乳腺增生症，或是胸壁疾病引起来的乳腺不适。如果患者仅仅是乳痛症，如周期性疼痛，这时仅仅是一种生理现象。跳绳作为一种健康的生活方式，建议患者去做，可以加速乳房局部血液循环，改善患者的疼痛症状。跳绳也可以改善人的心情，对乳房疼痛不适也可以起到一种安慰，或做到一种心理上的缓解。总之，如果是乳腺增生症亦或是胸壁疾病引起的疼痛，或罹患有乳腺疾病，真正跳绳能否改善乳腺疾病值得商榷，但跳绳作为一种健康的运动方式，可以推荐给患者。

跳绳对乳腺增生的好处

乳腺纤维瘤的好发年龄是15-25周岁，目前国情15-25岁的女性并没有结婚生育，都有美观需求。如果患者有美容需求，可以进行微创手术。微创手术的适应症一般建议在3cm以下，但并不一定是＞3cm不能做，可以分次切除。因此乳腺微创手术也可以将肿瘤完全切干净，和开刀可以达到同样的目的。如果患者病灶出现在乳晕区前，乳腺微创容易损伤到乳腺导管，建议患者做美容切口开刀手术。因此，如果女性罹患有乳腺纤维瘤，选择开刀还是选择微创都安全。但建议患者到专科门诊听乳腺专科大夫的意见，做出合理选择。

乳腺纤维瘤微创和开刀的区别

临床上碰到的乳头溢液一般有以下四种溢液：1、双侧多发导管少量清亮溢液，这种正常生理现象，无需过度关注，只需要做影像学评估，如果没有阳性发现，定期随访即可；2、多发导管大量浆液性疾病，这时候要考虑乳腺导管扩张症的存在，需要做乳腺相关影像学评估，明确是否合并乳腺导管内乳头状瘤，是否需要手术干预；3、非哺乳期出现双侧乳汁样溢液，这是体内激素改变引起，首先要明确患者泌乳素是否增高，如果患者泌乳素增高，要排查垂体是否有垂体瘤，追问患者是否长期口服抗抑郁类药物，这类疾病需要药物干预，并不需要手术干预；4、常见的血性溢液，不论是浆液性溢液合并血丝或者暗红色溢液，或者鲜红色溢液，都是绝对手术指征，因为导致溢液病因一般是乳头状瘤或者乳腺癌类疾病，需要积极干预，积极手术治疗。

乳头溢液怎么分辨

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

乳腺双侧导管扩张怎么回事

乳腺导管内癌是乳腺原位癌的一种，乳腺原位癌有导管内癌、小叶原位癌，乳腺导管内癌说明这类疾病的来源是导管上皮，乳腺导管内癌的含义意味着乳腺癌组织局限在导管内，未突破基底膜，属于早期。如果这时积极进行诊断进行处理，患者的预后非常好，甚至不需要做化疗或放疗等相关治疗。但乳腺导管内癌，一定需要做穿刺活检或切除活检才能明确诊断，而不是影像学即可做出诊断。如果罹患有乳腺导管内癌，可以选择全切，也可以选择保乳，这时需要至专科门诊积极就诊评估，制定进一步治疗方案。总之，乳腺导管内癌是乳腺原位癌的一种，要高度重视，但也是早期的一种乳腺癌，不能漏诊，要积极到专科门诊就诊，早期诊治。

什么叫乳腺导管内癌

如果做乳腺切除，没有做保留乳房的根治术，乳腺缺失对患者心理造成创伤，因为很多患者在乳腺切除以后，会出现心理性疾病，如抑郁症，甚至会影响到家庭关系。因此，乳腺切除以后，在目前医学阶段来讲，可以做乳房再造，如度过了三年复发风险，会建议患者做乳房再造，还患者的完整躯体，对心理也是很好的治疗。乳腺切除以后，患者会出现不舒服，如术区麻木，术区蚁行感，这都是手术必然会带来的并发症。所以在目前阶段来讲，乳腺切除术比例越来越低，随着社会经济发展，患者健康意识提高，病灶发现的越来越早，很大一部分患者都可以做保留乳房的根治术。如果不适合做保留乳房根治术时，建议患者做乳房切除的同时，一期、二期再造，这样对患者将来治愈以后的生活和心理有巨大的帮助。

乳腺癌切除后的注意事项

乳腺纤维瘤是病理学诊断，乳腺纤维瘤好发年龄是15-25岁，如果考虑有纤维瘤，一般情况并不会引起乳房疼痛不适。乳腺纤维瘤里神经组织很少，因此自发性疼痛非常少，如果出现疼痛，一定是周围正常腺体疼痛不适，因为在这年龄阶段的女性体内雌激素非常旺盛，有可能会出现乳痛症或者乳腺增生症，这时候疼痛并不是纤维瘤引起。乳腺纤维瘤是需要手术治疗的疾病，不是药物治疗的疾病，达到一定手术指征时需要手术干预，如果出现疼痛，有可能合并有乳痛症或者乳腺增生症，需要一定药物干预来缓解症状。

马小斌

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