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【马小斌】西安交通大学第二附属医院-肿瘤科-图文咨询-预约挂号-百度健康

每个女性同志根据自己基因不同，乳腺分型也不同。如乳腺有致密型、混合型、脂肪型，随着年龄增大，分型也会进行变化。如年轻时育龄期妇女，乳腺腺体非常致密，因为体内雌激素非常旺盛，刺激乳腺腺体增生、发育，为生育做准备。生育以后，乳腺腺体会逐渐疏松，随着年龄增大，最后被脂肪组织所替代，会过渡为混合型。再随着年龄增大，如果到绝经以后雌激素水平快速下降，乳腺组织、腺体组织会进一步萎缩，会过渡成脂肪型。这时如果做病理学检查，会发现很多时候仅仅有腺体残迹，腺体组织已经非常少，已经被脂肪组织所替代。所以女性朋友不管是影像学评估还是物理查体，如果出现致密型乳腺，并不需要过度担心，而是需要做影像学评估，明确致密型乳腺里面是否有乳腺的其它疾病的病灶。

双侧乳腺呈致密型怎么回事

如果仅仅是哺乳期乳腺导管不通导致的积乳，可以进行针管穿刺，把积乳抽掉，然后继续哺乳。积乳囊肿分为哺乳期积乳囊肿和哺乳结束以后的积乳囊肿，如果是哺乳期积乳囊肿，要看是不是乳腺某个腺叶导管不通导致的积乳，这时要判断有没有合并炎症，如果出现皮肤红肿，患者体温升高，需要按乳腺炎积极处理。如果仅仅是积乳，并没有出现炎症和感染表现，可以把积乳的腺叶，用针管轻轻地把积乳抽掉，然后继续哺乳，甚至有时如果出现某个腺叶长期不通，而其它腺叶导管排出乳汁正常，这时有可能会建立人工通道，使积乳囊肿从体表排出，其它腺叶可以继续从乳头排出，继续哺乳。如果是哺乳期之后的积乳囊肿，如果患者已经停止哺乳一年以上，仍然有积乳囊肿，这时会建议手术治疗。长期积乳囊肿，如果里面乳汁的水分吸收掉，中间残留的乳汁会形成奶酪样改变。如果不积极手术切除，长期刺激有可能会发生恶变倾向。因此哺乳期以后如果出现长期积乳囊肿，体内无法吸收，建议患者手术切除。

积乳导致囊肿怎么办

临床上碰到的乳头溢液一般有以下四种溢液：1、双侧多发导管少量清亮溢液，这种正常生理现象，无需过度关注，只需要做影像学评估，如果没有阳性发现，定期随访即可；2、多发导管大量浆液性疾病，这时候要考虑乳腺导管扩张症的存在，需要做乳腺相关影像学评估，明确是否合并乳腺导管内乳头状瘤，是否需要手术干预；3、非哺乳期出现双侧乳汁样溢液，这是体内激素改变引起，首先要明确患者泌乳素是否增高，如果患者泌乳素增高，要排查垂体是否有垂体瘤，追问患者是否长期口服抗抑郁类药物，这类疾病需要药物干预，并不需要手术干预；4、常见的血性溢液，不论是浆液性溢液合并血丝或者暗红色溢液，或者鲜红色溢液，都是绝对手术指征，因为导致溢液病因一般是乳头状瘤或者乳腺癌类疾病，需要积极干预，积极手术治疗。

乳头溢液怎么分辨

在正常女性乳头周围、乳晕上方有蒙氏腺，蒙氏腺是正常生理结构，会分泌油脂性物质，起到润滑乳晕、乳头作用，不用担心。如果乳头或者乳晕出现质地较硬结节，一定要排查乳腺导管内乳头状瘤或者导管内纤维瘤、原发于大导管上的疾病，因此乳头周围有些结节一定要到专科门诊就诊，明确是生理性蒙氏腺结节，亦或是肿瘤性病变，及时就诊做影像学评估，进一步决定是否需要手术干预，还是仅仅是种正常生理现象。当乳晕周围有结节，女性怀疑自己罹患有乳腺疾病或者对正常生理现象、生理结构认识不清，建议到乳腺专科门诊及时就诊。

乳头周围有颗粒正常吗

每个女同志正常的乳腺组织并不固定，如每个女性同志的长相不一样，身材不一样，乳腺组织也会大小不一。女性的乳腺位于人体组织2-6肋间，分型也不一样，有致密型、混合型、脂肪型，因此，乳腺组织厚度并没有固定范围，要结合类型不一样来看乳腺大小。乳腺位于人体浅筋膜和深筋膜之间，乳腺之所以在胸壁会移动，是因为在深筋膜和胸大肌筋膜之间有一层乳房后间隙，才会导致乳房可以上下左右移动。有些致密型的乳腺移动度很小，这时乳腺腺体组织会稍微偏厚，有些女同志是混合型或脂肪型的乳腺，虽然表面看着比致密型要大，但实际上乳腺腺体厚度比较小，在哺乳时会发现致密型乳腺乳汁非常多，而混合型和脂肪型的乳汁会相对少，因此乳腺厚度并没有固定厚度，要结合每个人的发育过程、饮食习惯、身材、基因判断。

正常的乳腺腺体是多厚

乳腺癌是体表肿瘤，因此如果女性朋友罹患有乳腺癌，并不需要过分担心。乳腺癌的治疗手段非常多，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，包括传统中医中药治疗。因此目前总体乳腺癌5年生存率已经可以达到85%以上。但针对个体，一定要看乳腺癌恶性程度的高低，如何来评分乳腺癌恶性程度的高低取决于患者就诊的时间，就诊早期、中期还是晚期，同时要看患者就诊时有没有全身转移。另外更重要的是要看乳腺癌分子分型，乳腺癌分子分型分为四型，分为luminalA型、luminalB型、HER-2阳性型和三阴性，如果是luminalA型预后非常好，内分泌治疗非常有效，但HER-2高表达型和三阴性恶性程度相对较高，有可能2.5-3年是复发高峰，有可能会威胁到患者的生命。但也不需要过度担心，因为医学知识日新月异，出现了很多针对高复发风险乳腺癌的治疗新药物。如果女性朋友不幸罹患乳腺癌，并不需要过分担心，只需要找专科乳腺医生进行正规治疗即可。

乳腺癌预后怎么样

乳腺纤维腺瘤是乳腺良性肿瘤，药物并没有很好的效果，因此乳腺纤维腺瘤如果达到手术指征，需要手术切除，药物治疗效果不明显。乳腺纤维腺瘤手术指征是乳腺纤维腺瘤＞3cm，需要手术切除，定期随访如果出现增长过快，也需要手术切除。增长过快的概念是每半年B超检查，如果纤维瘤的长径增长超过上次纤维瘤长径的20%，需要手术切除。另外＜50岁的妇女，如果每个月增长长径超过16%也需要手术干预，＞50岁女性，如果出现了乳腺纤维瘤增长，每个月超过长径的13%，建议患者进行手术切除。手术切除有两个目的，第一个，手术切除治疗，第二个，切除以后行病理学活检，确诊到底是乳腺纤维腺瘤还是乳腺其它疾病。

乳腺纤维腺瘤吃药会消肿吗

乳腺纤维腺瘤如果是手术以后再次复发，达到手术指征，仍然需要手术切除，因为不手术切除，仍然会慢慢长大，尤其是多发纤维瘤，患者体质容易长纤维瘤，会逐渐增多或逐渐增大。乳腺纤维腺瘤超过3cm需要手术干预，或每半年复查行B超检查，如果长径超过上次的20%，需要做手术干预。或50岁以下的女性同志，如果每个月超声检查的长径超过上次长径的16%， ＞50岁女性如果每个月查B超，增长的长径超过了上次的13%，也需要手术干预。乳腺纤维腺瘤好发年龄是15-25周岁，这时患者处于育龄期，体内雌激素非常旺盛，手术切除以后有可能会再长，这时要判断到底需不需要手术干预，随着年龄增长，体内雌激素水平逐渐降低，复发再长的可能性会逐年减低。

乳腺纤维腺瘤反复长是不是必须切除

如果做乳腺切除，没有做保留乳房的根治术，乳腺缺失对患者心理造成创伤，因为很多患者在乳腺切除以后，会出现心理性疾病，如抑郁症，甚至会影响到家庭关系。因此，乳腺切除以后，在目前医学阶段来讲，可以做乳房再造，如度过了三年复发风险，会建议患者做乳房再造，还患者的完整躯体，对心理也是很好的治疗。乳腺切除以后，患者会出现不舒服，如术区麻木，术区蚁行感，这都是手术必然会带来的并发症。所以在目前阶段来讲，乳腺切除术比例越来越低，随着社会经济发展，患者健康意识提高，病灶发现的越来越早，很大一部分患者都可以做保留乳房的根治术。如果不适合做保留乳房根治术时，建议患者做乳房切除的同时，一期、二期再造，这样对患者将来治愈以后的生活和心理有巨大的帮助。

乳腺癌切除后的注意事项

正常女性乳头会有少量分泌物，而如果女性发现内衣经常受污染，不论是浆液性、血性，还是乳白色，一定要高度重视。如果仅仅是生理性分泌物，比如少量清亮分泌物，不用担心，这只是一种生理性分泌和生理性现象。如果乳头出现少许浆液性合并少量血或暗红色、鲜红色溢液分泌物，一定要高度重视，因为这提示患有乳腺疾病，比如乳腺导管内乳头状瘤或者乳腺癌、乳腺结核，一定要及时就诊，以免误诊、误治。

马小斌

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