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【马小斌】西安交通大学第二附属医院-肿瘤科-图文咨询-预约挂号-百度健康

针对于乳腺怎么查更清楚，从医学上讲乳腺检查分物理查体、影像学评估，具体如下：1、广大女性一定要学会乳腺自查。很多女性朋友到门诊就诊陈述长了乳腺肿瘤，追问是哪个部位时患者会拿手左右捏乳房或者上下捏乳房，随后说这里有个肿块，这类患者查体方式不对，医学上查体是用指腹将乳腺组织轻轻向胸壁按压，如果合并硬块才是真正罹患有乳腺疾病，如果左右或者上下捏乳腺组织，很有可能查到的是正常乳腺腺体组织；2、从影像学上来讲，乳腺B超、乳腺钼靶都是乳腺筛查较好的影像学手段。乳腺B超优势在于能发现小病灶，可以评估病灶质地、病灶边界，甚至评估病灶血供情况。乳腺钼靶X线片最大优势是可以发现早期钙化病灶，这是乳腺B超所不具备的，因此乳腺B超和乳腺钼靶是一对黄金组合。但是对于乳腺钼靶X线片，患者35岁以下一定要慎重选择，除非是专科医生建议，钼靶X线片不作为年轻女性患者常规筛选手段。

乳腺怎么查更清楚

每个女性同志根据自己基因不同，乳腺分型也不同。如乳腺有致密型、混合型、脂肪型，随着年龄增大，分型也会进行变化。如年轻时育龄期妇女，乳腺腺体非常致密，因为体内雌激素非常旺盛，刺激乳腺腺体增生、发育，为生育做准备。生育以后，乳腺腺体会逐渐疏松，随着年龄增大，最后被脂肪组织所替代，会过渡为混合型。再随着年龄增大，如果到绝经以后雌激素水平快速下降，乳腺组织、腺体组织会进一步萎缩，会过渡成脂肪型。这时如果做病理学检查，会发现很多时候仅仅有腺体残迹，腺体组织已经非常少，已经被脂肪组织所替代。所以女性朋友不管是影像学评估还是物理查体，如果出现致密型乳腺，并不需要过度担心，而是需要做影像学评估，明确致密型乳腺里面是否有乳腺的其它疾病的病灶。

双侧乳腺呈致密型怎么回事

如果仅仅是哺乳期乳腺导管不通导致的积乳，可以进行针管穿刺，把积乳抽掉，然后继续哺乳。积乳囊肿分为哺乳期积乳囊肿和哺乳结束以后的积乳囊肿，如果是哺乳期积乳囊肿，要看是不是乳腺某个腺叶导管不通导致的积乳，这时要判断有没有合并炎症，如果出现皮肤红肿，患者体温升高，需要按乳腺炎积极处理。如果仅仅是积乳，并没有出现炎症和感染表现，可以把积乳的腺叶，用针管轻轻地把积乳抽掉，然后继续哺乳，甚至有时如果出现某个腺叶长期不通，而其它腺叶导管排出乳汁正常，这时有可能会建立人工通道，使积乳囊肿从体表排出，其它腺叶可以继续从乳头排出，继续哺乳。如果是哺乳期之后的积乳囊肿，如果患者已经停止哺乳一年以上，仍然有积乳囊肿，这时会建议手术治疗。长期积乳囊肿，如果里面乳汁的水分吸收掉，中间残留的乳汁会形成奶酪样改变。如果不积极手术切除，长期刺激有可能会发生恶变倾向。因此哺乳期以后如果出现长期积乳囊肿，体内无法吸收，建议患者手术切除。

积乳导致囊肿怎么办

临床上碰到的乳头溢液一般有以下四种溢液：1、双侧多发导管少量清亮溢液，这种正常生理现象，无需过度关注，只需要做影像学评估，如果没有阳性发现，定期随访即可；2、多发导管大量浆液性疾病，这时候要考虑乳腺导管扩张症的存在，需要做乳腺相关影像学评估，明确是否合并乳腺导管内乳头状瘤，是否需要手术干预；3、非哺乳期出现双侧乳汁样溢液，这是体内激素改变引起，首先要明确患者泌乳素是否增高，如果患者泌乳素增高，要排查垂体是否有垂体瘤，追问患者是否长期口服抗抑郁类药物，这类疾病需要药物干预，并不需要手术干预；4、常见的血性溢液，不论是浆液性溢液合并血丝或者暗红色溢液，或者鲜红色溢液，都是绝对手术指征，因为导致溢液病因一般是乳头状瘤或者乳腺癌类疾病，需要积极干预，积极手术治疗。

乳头溢液怎么分辨

每个女同志正常的乳腺组织并不固定，如每个女性同志的长相不一样，身材不一样，乳腺组织也会大小不一。女性的乳腺位于人体组织2-6肋间，分型也不一样，有致密型、混合型、脂肪型，因此，乳腺组织厚度并没有固定范围，要结合类型不一样来看乳腺大小。乳腺位于人体浅筋膜和深筋膜之间，乳腺之所以在胸壁会移动，是因为在深筋膜和胸大肌筋膜之间有一层乳房后间隙，才会导致乳房可以上下左右移动。有些致密型的乳腺移动度很小，这时乳腺腺体组织会稍微偏厚，有些女同志是混合型或脂肪型的乳腺，虽然表面看着比致密型要大，但实际上乳腺腺体厚度比较小，在哺乳时会发现致密型乳腺乳汁非常多，而混合型和脂肪型的乳汁会相对少，因此乳腺厚度并没有固定厚度，要结合每个人的发育过程、饮食习惯、身材、基因判断。

正常的乳腺腺体是多厚

乳腺结节是乳腺增生症里面的一种表现。乳腺结节其实是医生物理查体发现，如有颗粒状结节、条索样结节，另外会出现弥漫性腺体增厚。要不要积极干预或手术活检，需结合影像学来判断，如果影像学上考虑结节有恶变倾向或有增大倾向，要积极干预。如果仅是手感上查体触诊出来的结节，在影像学上并没有发现任何异常，可以进行药物干预。药物干预分为中医中药干预和内分泌治疗，一般如果是生理性结节，中医中药干预会取得比较好的效果，如果乳腺长期增生以后复旧不全，有可能会用雌激素受体拮抗剂，甚至用达那唑一类的类雄激素样药物。是否需要手术活检要结合影像学的评估，如果BI-RADS分级三类以上，有可能会进行活检排除其它疾病，再进一步决定需不需要手术干预。

乳腺结节治疗

乳腺癌是体表肿瘤，因此如果女性朋友罹患有乳腺癌，并不需要过分担心。乳腺癌的治疗手段非常多，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，包括传统中医中药治疗。因此目前总体乳腺癌5年生存率已经可以达到85%以上。但针对个体，一定要看乳腺癌恶性程度的高低，如何来评分乳腺癌恶性程度的高低取决于患者就诊的时间，就诊早期、中期还是晚期，同时要看患者就诊时有没有全身转移。另外更重要的是要看乳腺癌分子分型，乳腺癌分子分型分为四型，分为luminalA型、luminalB型、HER-2阳性型和三阴性，如果是luminalA型预后非常好，内分泌治疗非常有效，但HER-2高表达型和三阴性恶性程度相对较高，有可能2.5-3年是复发高峰，有可能会威胁到患者的生命。但也不需要过度担心，因为医学知识日新月异，出现了很多针对高复发风险乳腺癌的治疗新药物。如果女性朋友不幸罹患乳腺癌，并不需要过分担心，只需要找专科乳腺医生进行正规治疗即可。

乳腺癌预后怎么样

乳腺纤维腺瘤如果是手术以后再次复发，达到手术指征，仍然需要手术切除，因为不手术切除，仍然会慢慢长大，尤其是多发纤维瘤，患者体质容易长纤维瘤，会逐渐增多或逐渐增大。乳腺纤维腺瘤超过3cm需要手术干预，或每半年复查行B超检查，如果长径超过上次的20%，需要做手术干预。或50岁以下的女性同志，如果每个月超声检查的长径超过上次长径的16%， ＞50岁女性如果每个月查B超，增长的长径超过了上次的13%，也需要手术干预。乳腺纤维腺瘤好发年龄是15-25周岁，这时患者处于育龄期，体内雌激素非常旺盛，手术切除以后有可能会再长，这时要判断到底需不需要手术干预，随着年龄增长，体内雌激素水平逐渐降低，复发再长的可能性会逐年减低。

乳腺纤维腺瘤反复长是不是必须切除

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅仅是医学上的乳痛症，在影像学上没有任何发现，而医学上所指的乳腺导管扩张症是病理学改变，是一种乳腺导管病态扩张，做乳腺B超检查或者乳腺磁共振检查会有阳性发现，同时在患者乳房物理学上的改变是出现乳头溢液，甚至会合并非哺乳期乳腺炎，需要高度重视。如果仅仅是在乳腺B超上发现局部导管扩张，无需过度担心，有可能是生理性因素导致一过性乳腺扩张。如果是持续性乳腺导管扩张症，甚至合并乳头溢液或合并非哺乳期乳腺炎，出现红、肿、热、疼以及不明原因肿块时，一定要及时就诊，以免误诊、误治或者漏诊、漏治乳腺疾病。

乳腺增生和导管扩张的区别

如果做乳腺切除，没有做保留乳房的根治术，乳腺缺失对患者心理造成创伤，因为很多患者在乳腺切除以后，会出现心理性疾病，如抑郁症，甚至会影响到家庭关系。因此，乳腺切除以后，在目前医学阶段来讲，可以做乳房再造，如度过了三年复发风险，会建议患者做乳房再造，还患者的完整躯体，对心理也是很好的治疗。乳腺切除以后，患者会出现不舒服，如术区麻木，术区蚁行感，这都是手术必然会带来的并发症。所以在目前阶段来讲，乳腺切除术比例越来越低，随着社会经济发展，患者健康意识提高，病灶发现的越来越早，很大一部分患者都可以做保留乳房的根治术。如果不适合做保留乳房根治术时，建议患者做乳房切除的同时，一期、二期再造，这样对患者将来治愈以后的生活和心理有巨大的帮助。

马小斌

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