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刘爱军医生,首都医科大学附属北京朝阳医院-血液科-主任医师,多发性骨髓瘤;单克隆免疫球蛋白血症;原发性淀粉样变性;浆细胞性白血病;原发性巨球蛋白血症;贫血;重链病;重度贫血;缺铁性贫血;再生障碍性贫血;地中海贫血;巨幼细胞性贫血;溶血性贫血;非霍奇金淋巴瘤;霍奇金淋巴瘤;原发性骨髓纤维化;真性红细胞

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刘爱军医生,首都医科大学附属北京朝阳医院-血液科-主任医师多发性骨髓瘤;单克隆免疫球蛋白血症;原发性淀粉样变性;浆细胞性白血病;原发性巨球蛋白血症;贫血;重链病;重度贫血;缺铁性贫血;再生障碍性贫血;地中海贫血;巨幼细胞性贫血;溶血性贫血;非霍奇金淋巴瘤;霍奇金淋巴瘤;原发性骨髓纤维化;真性红细胞增

【刘爱军】首都医科大学附属北京朝阳医院-血液科-图文咨询-预约挂号-百度健康

红细胞压积偏高多数情况是由于红细胞数量的增多引起的，跟红细胞增多性疾病是有关系的。很少会有单纯红细胞压积增高，和红细胞的数量，还有红细胞、血红蛋白浓度是一起变化的。如果是空腹状态下抽的血，出现了红细胞压积增多、红细胞增多、红蛋白升高，首先考虑是否为血液浓缩引起的。可以在非空腹状态下去采血，如果指标恢复正常，说明是血液浓缩引起的。如果指标仍然持续升高，而且就诊的病人又有面色，叫面色酱红就像喝了酒一样，脸色特别的红，即红细胞多的表现，会考虑病人是否有继发性红细胞增多症或者是真性红细胞增多症。继发性红细胞增多症多数和呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺气肿、肺心病有关系。长期生活在高原的人由于长期缺氧，也会出现红细胞增多。血液科的疾病叫真性红细胞增多症，它是骨髓增殖性疾病里面的一种。这类病人多数是由于骨髓不停的增殖，红细胞一般长的非常高。真性红细胞增多症在早期没有任何临床症状，轻度升高的时候基本上看不出来，只有通过体检才能够发现问题。真性红细胞增多症，90%以上的病人存在一种基因突变，叫JAK2-V617的基因突变。这个基因突变差不多能够达到90%以上，血栓事件也主要跟这个基因有关系。真性红细胞增多症最主要预防出现血栓事件。在多年以前，很多病人都是在出现心梗、脑梗等血栓疾病以后，发现红细胞增多，去查造血系统，发现真性红细胞增多症，然后去控制真性红细胞增多症。现在医疗条件越来越好了，体检也越来越普及，需要在健康人群当中每年做体检工作，早期发现红细胞的相关问题，给予早期的预防，就能够减少很多的严重的疾病发生。体检发现早期疾病是非常重要的。很多疾病都是早期没有明显的临床症状，通过体检筛选出来。建议40岁以下的人群应该至少2年做1次健康体检，40-60岁的人群应该每年做一次健康体检，60岁以上的人群最好每半年做一次体检。检出早期的问题，避免严重的疾病发生，也能够节约很多的医疗资源。

红细胞压积偏高是怎么回事

血红蛋白偏高是骨髓增殖性疾病的其中的一种，在血液系统疾病里叫真性红细胞增多症。也有继发性红细胞增多症，可以继发在呼吸系统疾病，如慢阻肺的病人长期缺氧，就会反应性刺激骨髓造血，出现继发的红细胞增多症。长期生活在高原的也是由于长期缺氧，然后导致继发性红细胞增多症。真性红细胞增多症是红细胞数量明显升高。红细胞的血红蛋白升高的上限，男性是175g/L，轻度高要去寻找继发的因素。如果高到20g/L以上，真性红细胞增多症的可能性就非常大了，而且真性红细胞增多症的病人很容易出现血栓事件。发现血红蛋白升高，同时面色像喝了酒一样称为醉酒容，这种情况应该及时就诊，因为这种情况很容易出现血栓事件，要及时给予处理。

血红蛋白偏高是怎么回事

乳糜血是血液看上去是脂肪的颜色，呈乳状血液，这种情况主要是血液里脂肪过高引起，即高脂血症，形成高脂血症的原因有代谢异常与饮食问题。出现高脂血症时，首先要做检测，查看血脂指标，如果明确是严重高脂血症，首先应在饮食上加以控制，要低脂饮食，加强运动，进行减肥。如果血脂控制不理想，要加用降脂药物，尽快把血脂降下来。一般高胆固醇血症主要是服用他汀类药物，但是所有治疗高脂血症的药物都可能造成肝脏损伤，特别是高甘油三酯血症所用的降脂药物。所以用降脂药物同时要监测肝功，如果存在肝脏损害，要加用保肝药。

乳糜血是怎么引起的

血色素实际上就是所说的血红蛋白，正常值男性、女性、儿童不一样。现在的标准实际上也变化很多，常用的标准男性是120-160g/L，女性是110-150g/L，但是不同地域，比如北京地区朝阳医院的正常值也不是完全按照中国的标准或者是国际的标准，有的时候会根据自己地区的人群正常水平校正，给出地区的正常值，基本男性血红蛋白不低于120-130g/L，女性不低于110g/L或120g/L，有的地方是120g/L，有的地方是110g/L不算贫血。孕妇一般认为是血红蛋白低到100g/L的标准认为是贫血，但是随着现在医疗水平的不断提高，也希望孕妇的生活质量更好。妇产妇血红蛋白低到120g/L需要到综合医院治疗贫血，贫血90g/L以上认为是轻度贫血，60-90g/L是中度贫血，低到60g/L以下是重度贫血，低到30g/L以下是极重度贫血。

血色素正常值

白细胞总数偏高最常见的原因是感染性疾病，最常见的是由于中性粒细胞的趋化效应，由于要增殖杀灭细菌，所以中性粒细胞数量明显增多。白细胞增多实际上除中性粒细胞增多以外，还有淋巴细胞增多。病毒感染的时候淋巴细胞会出现增多，当然也有的时候是出现淋巴细胞减少、单核细胞增多，最常见的也是感染性疾病，病毒感染最容易出现单核细胞增多。嗜酸细胞的增多可以见于过敏性疾病或者是寄生虫病，嗜碱细胞增多的可能性不太大，如果嗜碱细胞出现明显增多，还是要考虑是不是有血液病。当然除继发的白细胞增多疾病以外，还是要非常警惕造血系统本身的疾病。白细胞疾病最主要的是急慢性白血病，急性白血病主要是以原始细胞增多为主。慢性白血病，不论是慢性粒细胞性白血病还是慢性淋巴细胞性白血病，都是以成熟粒细胞增多或者是淋巴细胞增多为主。在没有感染性疾病的时候，怀疑是不是有慢粒或者是慢淋时需要做骨穿，做基因检测明确诊断。

白细胞总数偏高的原因

蚕豆病的临床表现主要是病人在接触生蚕豆出现的一种急性溶血，这样的病人首先是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏症的病人，这个病也遗传病，一般遗传病在没有诱因时不发病，在服用生蚕豆等氧化剂或者其它的氧化剂，比如闻到樟脑丸，或者是服用磺胺类的药物，也会出现类似的蚕豆病表现，主要的表现就是急性溶血性贫血表现，红细胞大量破坏造成病人出现乏力、头晕、心悸、耳鸣，严重的会有食欲不振，消化不良等。有的还会有心脏表现，比如心悸、胸闷，同时会出现黄疸，包括皮肤黄染，巩膜黄染等，这样的病人需要及时就医，要尽快脱离掉诱因，经过积极治疗，疾病也可以稳定下来。

蚕豆病症状

骨髓里的克隆性的浆细胞分泌克隆性的M成分，造成了相应的疾病，叫多发性骨髓瘤，主要的克隆性M成分，主要是由于免疫球蛋白里边的重链和轻链。重链主要有五种IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，轻链有两种，一种是κ、λ。骨髓瘤里边常见的是九型，主要是IgG、IgA和IgD，又分了κ和λ，IgG-κ型、IgG-λ型、IgA-κ型、IgA-λ型、IgD-κ型、IgD-λ型。其他的像IgM和IgE，相对的病人会比较少。IgM的骨髓瘤是非常罕见的，出现IgM多数会考虑巨球蛋白血症，IgE型也非常少见。还有单纯的病人没有重链只有轻链，即κ型和λ型以及不分泌型，所以最常见的是这9型。

多发性骨髓瘤分型标准

地中海性贫血分为三型，临床症状如下：1、轻型：没有明显症状，多数患者可通过查体发现；2、中间型：中度贫血，贫血症状较轻；3、重型：乏力、面色苍白、头晕、耳鸣、心悸、食欲不振。除贫血症状外还有黄疸、肝脾肿大。

地中海性贫血的症状

红细胞体积正常值是80-100fL，红细胞体积缩写是MCV，一般红细胞异常疾病，除和红细胞体积有关外，还和红细胞数量、血红蛋白量、红细胞压积等指标相关。贫血发生时会根据红细胞大小做分类，比如小细胞性贫血、正细胞性贫血、大细胞性贫血等。贫血是根据血红蛋白量而定，血红蛋白男性低于正常值，则诊断为贫血，女性一般是血红蛋白低于120g/L，诊断贫血，孕妇需要放宽松，血红蛋白低于100g/L诊断贫血，病人还会合并红细胞数量减少或红细胞压积减低。贫血常见的是缺铁性贫血和遗传性疾病、地中海性贫血。正细胞性贫血疾病较多，比如肿瘤性疾病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等，大细胞性贫血常见的是营养性巨细胞性贫血。

红细胞体积正常值

平均红细胞体积是血常规里边红细胞检测里边很重要的一个指标，就是说贫血类疾病，会以红细胞的体积作为一个参照。正常的红细胞体积是80-100fl，比80fl低就是偏低，超过100fl就是偏高。如果合并红细胞数量减少、血红蛋白浓度减低、红细胞压积减少，就存在一种贫血叫小细胞性贫血。小细胞性贫血包括几种疾病，其中最常见的为缺铁性贫血，第二种常见的疾病是地中海性贫血，它是一种遗传病，病人基本上在幼年就发病了。还有第三种情况就是慢性炎症或者肿瘤的时候，长期存在炎性贫血，炎性贫血有时候也会出现小细胞性贫血。

平均红细胞体积偏低是怎么回事

急性的白血病我们基本上，做的都是异基因的造血干细胞移植。如果是做的是亲属全核的供者，它这种排异反应就会比较小，那移植以后最主要的是跟近期的一个排异反应，还有这种慢性的排异反应。那么也有的病人会出现由于免疫抑制，造成了各种各样的感染，像我们的病毒感染、巨细胞病毒、EB病毒、细菌感染，还有真菌感染都是可以出现的。那我们的排异反应，也包括急性的排异反应和慢性的排异反应，这些其实都是可控的。

白血病骨髓移植后有什么并发症

急性髓性白血病的分类方法，那么这里边M2它是部分分化型的一个急性髓性白血病，它实际上有这种愈后比较好的。那么这样的病人，他相对的对化疗比较敏感，那我们在正规的诱导巩固治疗以后，病人不通过异基因造血干细胞移植，就能够达到一个长生存，这样的病人就是愈后就比较好的。那么还有这种正常核型的或者是M2伴有复杂核型的这样的病人，他通过治疗就不一定能达到很好的预后，那这样的病人要去做一个异基因的移植，异基因造血干细胞移植，它还是对我们的急性髓性白血病，有一部分病人是能够治愈的。

白血病M2能治愈吗

急性髓性白血病的发病原因主要有：第一，我们日常生活中接触的有害物质，包括苯、甲醛，这些都有可能导致我们的染色体畸变，进而导致急性白血病的发生。第二，射线因素。我们在日常生活中累积的射线量，会对血细胞造成畸形，也可以导致急性白血病的出现。第三，病毒感染。反复的病毒刺激会造成急性白血病，所以如果出现了病毒感染的情况，应当及时就医来改善这种状态。第四，药物因素。一些烷化剂，以及治疗银屑病的某些药物也可以导致急性白血病的出现。第五，遗传因素。虽然急性髓性白血病不是遗传病，但是它有家族倾向。如果直系亲属得过急性髓性白血病，那我们要注意去做一些查体，减少急性白血病的发生。

急性髓系白血病的原因是什么

关于急性白血病的治疗，我们国家一直在诱导治疗、巩固治疗，以及提倡自体移植、异基因造血干细胞移植等。急性白血病的花费是在医保范围内的，而且国家也有这个特种病的覆盖。这类疾病如果要去做异基因造血干细胞移植的话，患者需要准备几十万块钱，一般在40到50万左右。如果不做异基因造血干细胞移植，我们现有的化疗药物也都是在医保范围内的，也花不了太多钱。

急性白血病治疗需要多少钱

如果在血常规里，我们会在单核细胞或者淋巴细胞里边会看到，那么如果单核细胞或者淋巴细胞异常增多，那么要高度怀疑病人是不是有急性白血病，要做更深入的检测。红细胞我们可以看到，根据红细胞的数量、血红蛋白，还有红细胞的体积以及红细胞的分布宽度，我们可以分出轻中重的贫血以及大细胞、小细胞的贫血。那么根据这些贫血的一些指标，有可能有再生障碍性贫血，有没有溶血性贫血。那么第三个方面就是我们的血小板，血小板过少或过多，它都有相应的疾病，那么一般像我们血液里边比较严重的疾病，一个是急性白血病、再生障碍性贫血以及骨髓增生异常综合症，这几个疾病多数都是一个，全血细胞的变化。

血常规能检查出哪些疾病

白细胞减少在我们日常生活中非常常见，当然某些白血病是可以表现为白细胞减少的，尤其我们一些低增生的白血病，有的在外周血里都看不到白血病细胞，需要做骨髓穿刺才能够诊断，还有像我们血液系统的骨髓增生异常症也可以，最开始表现为单系的白细胞减少，但是白细胞减少还有很多良性疾病，比如说我们的病毒感染、自身免疫病，那我们在发现了白细胞减少的时候，还是要第一时间去医院做一个细致的检查。

白细胞减少是白血病吗

贫血是指血常规里面的红细胞和血红蛋白低于正常指标，但是女性和男性的情况也是不一样的。女性血红蛋白低于110克每升，我们认为是贫血；孕妇到了100克每升才认为是贫血；男性的血红蛋白低于130克每升，我们认为是贫血。贫血又可以分为轻度、中度和重度。血红蛋白大于90克每升是轻度贫血，在60到90克每升中间是中度贫血，低到60克每升以下是重度贫血。贫血根据红细胞体积的大小，又可以分为小细胞性贫血、正细胞性贫血和大细胞性贫血。小细胞性贫血最常见的是地中海性贫血和缺铁性贫血，大细胞性贫血最常见的是巨幼红细胞性贫血。另外我们可以根据网织红细胞计数将贫血分为增生性贫血和增生减低性贫血。

什么是贫血

浆细胞瘤是恶性浆细胞增殖形成的一个肿瘤，它分为单发的和多发的。单发的浆细胞瘤就是长在某一个位置，长到一定程度局部的器官就会有一些受损害症状。如果有多发的浆细胞瘤，那我们要去做检查看它是不是符合多发性骨髓瘤。一般多发性骨髓瘤会有以下几个常见表现：第一，浆细胞瘤对局部骨的侵犯，造成的骨痛，周围骨质疏松，以及病理性骨折。第二，贫血。多发的浆细胞瘤造成了骨髓的大量浸润，从而影响到红细的增殖。第三，肾脏的表现。早期病人会出现蛋白尿、血尿、肾功能不全等情况。

浆细胞瘤有什么症状

多发性骨髓瘤到了症状性骨髓瘤时才需要治疗，什么是多发性骨髓瘤呢？当病人有骨痛、贫血等相关症状时，做骨髓穿刺发现克隆性浆细胞超过10%就诊断多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤到症状性骨髓瘤时才需要治疗，症状性骨髓瘤怎么定义呢？其要有CRAB症状，包括贫血、骨痛、高钙血症和肾功能不全，当存在四个表现中一种并且和骨髓瘤相关，考虑是症状性骨髓瘤，需要给予治疗。更早期的表现叫SLIM状态，如果病人骨髓克隆性浆细胞达到、超过60%或者游离轻链比值超过100，核磁检测有至少大于一处的溶骨性骨质破坏且骨质破坏＞5mm，有其中一个表现时认为达到SLIM状态，此时需要治疗。

患了多发性骨髓瘤什么时候需要治疗

白血病的检查方法最主要的是骨髓的检查，那么首先我们应该要查血常规，白血病主要是白细胞的疾病，血常规会看到三分类或者五分类，可以看到某一系统异常的增高，特别是在这种单核系统或者中间细胞增多的时候，那么急性白血病的发生的可能性就比较大。那我们的骨髓检查，包括形态学、免疫学，染色体以及分子生物学，这些都是非常重要的。那么如果怀疑了急性白血病，就要做相应的检查了，因为做了这种分子遗传学的检查，才能够找到靶向的药物，能够使疾病治疗的更好。

白血病的检查方法是什么

缺铁性贫血的病因包括铁摄入不足、慢性失血导致铁丢失过多及铁吸收障碍，慢性失血也是缺铁性贫血最常见的病因之一。一、主要病因1、需铁量増加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁，青少年偏食也易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需增加铁量，若不补充高铁食物，易造成缺铁性贫血。2、铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。3、铁丢失过多：长期慢性铁丢失而得不到纠正会造成缺铁性贫血，如慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管胃底静脉曲张破裂等)、月经过多(如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病)、咯血和肺泡出血(如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等)、血红蛋白尿(如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等)及其他(如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等)。二、诱发因素1、部分女性由于月经期失血过多，又不能及时补充铁，会诱发缺铁性贫血。2、妊娠期需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱、胃酸缺乏，会影响铁的吸收，易诱发缺铁性贫血。

缺铁性贫血是什么原因引起的

贫血多由女性的月经过多、痔出血、胃病、偏素食等因素长时间引起；由于贫血是逐渐出现的，人体已经耐受，轻度贫血多数情况下没有明显症状，有些人在剧烈活动、久站后会有心悸、头晕等不适，很多患者都是体检时发现贫血。如果有基础心脏病、脑血管病可以在轻度贫血时出现心悸、胸闷，头晕等症状。如果是急性消化道出血、一次月经过多、一次痔出血过多导致轻度贫血，会有乏力、心悸、头晕等症状。发现轻度贫血应尽早就医，找到贫血的原因以免逐渐发展为中重度贫血，对身体造成严重伤害。

轻度贫血的症状

血液粘稠度降低，牙齿、鼻腔、眼睛、皮肤粘膜会出血，内脏出血较多，有些女性月经增多，消化道出血，致命性脑溢血，可致病人死亡。若血小板过低，人体的止血功能将明显下降，患者可出现皮肤粘膜出血点、瘀斑，外伤后出血不止，还可出现鼻腔牙龈出血，严重者可出现呕血、黑便、尿血等内脏出血。由于血小板过低，可引起出血，因为血小板是人体内负责止血的血细胞，只有血小板保持正常数量，人体才能起到正常的止血作用。推荐到医院做一下检查，出现脾胃虚寒的患者，可采用手术治疗。

血小板太低会怎样

一次治疗量血小板约为220ml。一般来说，血小板输注是用来治疗血小板减少并伴有明显出血的病人。如在急性白血病实体瘤化疗后，引起骨髓抑制，也可用于血小板减少性紫癜等。一种以控制出血为主要作用的治疗剂量的血小板。此外，长期多次输注血小板，容易引起过敏反应，所以在输注血小板之前应注意用药预防。

1个治疗量血小板多少ml

所有正常青年的血小板数都在100-300之间，血小板起着凝血作用，如果血小板水平明显偏低，就有可能导致凝血功能障碍，导致鼻出血、眼底出血和牙龈出血等渗出症状，如果出现超常现象，也有可能属于生理因素，或者是由于自身免疫性疾病基因变异所致。由骨髓增生引起的疾病。

人体正常血小板是多少

再生障碍性贫血患者应以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的软食或半流质饮食为主，以补充能量消耗。需注意，消化道出血的患者应暂禁食。（1）补充造血物质，膳食中应注重补充铁、叶酸、维生素B12等，含血红蛋白铁丰富的食物有动物肝脏、动物血、瘦肉等，叶酸广泛存在于新鲜绿色蔬菜中，鱼、蛋类是维生素B12的良好来源。（2）高蛋白、高能量饮食，需要补充足够的动物性蛋白质。（3）不要摄入含有酒精的饮料，如白酒、啤酒等。

再生障碍性贫血吃什么食物比较好

CML的病程可分为3个阶段，即慢性阶段、进展阶段和急性变化阶段。其慢性期可维持约10年，进展期23年，急变期可达数月。当前，针对CML的靶向治疗药物如伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼等已经出现，使CML的生存期大大延长，有的甚至达到了治愈的目的。总体而言，若慢粒不进入进展期，则可长期存活，一旦进入进展期或急变期，往往病情发展较快，生存期大大缩短。

慢粒能活多久

由于血友病目前尚无根治方法，因此预防极为重要。血友病的岀血多数与损伤有关，预防损伤是防止岀血的重要措施之一。（1）血友病是一种遗传性疾病，患者本人及家属懂得优生优育的道理，若产前羊膜穿刺确诊为血友病，应终止妊娠以减少血友病的出生率。（2）禁服使血小板聚集受抑制的药物，如阿司匹林、保泰松、潘生丁和前列腺素E等，这些药物会加重血友病患者病情。（3）避免对患者进行静脉注射及肌内注射。（4）让患者保持开朗心境，因为精神刺激可诱发血友病患者出血。（5）一旦由外伤或其他原因引起出血，要及时处置，可以送院治疗，这样引起的并发症后遗症会较轻。（6）若需手术，必须在手术前按C水平及手术大小、部位，把Ⅷ因子提到替代治疗效果，对疾病起到控制作用。

预防血友病最有效的方法

霍奇金淋巴瘤病因不明，所以平时注意饮食、生活习惯，保持乐观心态，定期体检，加强体育锻炼，增强机体抵抗力，加强职业防护，避免接触化学有害制剂。注意以下几点，可以降低发病概率：（1）避免接触各种射线及一些放射性物质，避免接触有关的毒性物质。（2）有霍奇金家族史的人定期体检。（3）防治自身免疫缺陷疾病。（4）加强职业防护，避免接触化学有害制剂。（5）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

预防霍奇金淋巴瘤最有效的方法

该病主要表现为异常出血及出血后血肿压迫所致的症状以及并发症，肌肉关节腔或深部组织出血、创伤后过量出血是本病的特征性表现。而出血的轻重与血友病类型以及相关因子缺乏程度有关，血友病A岀血较重，血友病B则较轻。1、血友病A与血友病B患者症状类似：肌肉出血多见于负重的肌肉群，如腰大肌、腿部、臀部等。关节出血多累及负重或活动较多的大关节，如膝关节，次为踝、髋、肘、腕关节。多数患者因反复关节腔出血致使血液不能完全吸收，形成慢性炎症。消化道岀血、血尿较为常见，创伤后异常出血也是血友病的主要表现。2、血友病C：症状轻，有时仅在手术、拔牙或损伤后出血，其传递者一般无临床症状，但拔牙后较正常人容易出血。

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