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【王毅】上海市第一人民医院-心内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

别名:

就诊科室:

海绵窦血栓

过劳死

概述:

后天性心脏病

房室折返性心动过速

非梗阻性肥厚型心肌病

风湿性心脏瓣膜病

交界性过早除极

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正常人的心律就是窦性心律，频率是60~100次每分。当窦性心律的频率低于60次每分，临床上诊断为窦性心动过缓，窦性心动过缓严不严重，还是要根据临床的情况来分析。一个方面，如果是窦性心律，在50~60次之间，这种窦性心动过缓是不影响日常生活，包括运动，应该是没什么大问题的。当然如果小心一点，可以到医院来，背一个24小时的心电监测，看一看最慢心跳是多少。同时可以自己运动，看有没有症状。如果都正常，特别是在运动的时候，心率可以超过90（次）以上或者是100次以上，问题不大，不要紧，不严重。如果每分钟的心率在40~50（次）之间，最好是到医院来背个24小时的心电图监测，看运动时候的心率到底有多少，最大心率多少，最小心率有多少，来综合评价。同时也可以结合自己的运动情况，来看看有没有头昏、黑蒙、眼睛发花、甚至晕厥的一些表现。如果有，是比较严重的。如果没有都很好，也不要紧，是由于平常的心率慢，运动的时候能够激发起来，心率能够快就可以了。但是严重的窦性心动过缓，也就是每分钟心率低于40次每分，而且持续1分钟以上，这个时候是比较严重的。因为主要是怕晕厥，可以引起脑缺血，可以引起晕厥。所以（那）时候要到医院来做综合检查，可能要装起搏器。所以窦性心动过缓严不严重，要根据情况来。如果比较担心，最好是找医生，给予一个综合评价意见。

窦性心律过缓严重吗

正常人的心率就是窦性心律。是在窦性心律规则的基础上，提前出现了窦性P波，这种P波与基础心理上的P波在形态、电压、持续时间、方向上都是一致的、相同的，就叫作窦性早搏。窦性早搏，可以出现在窦房结的头部、体部和尾部。当窦性起搏点和窦性早搏的起搏点，不在同位置的时候，可能两者P波可以略有不同。窦性早搏还有一个特点，就是代偿间歇等于窦性周期，可以偶发，也可以连续发生。窦性早搏总的来说，在临床上，心电图上的诊断往往有时不是好诊断。临床依据其实也不是很大，目前比较老的教科书上提到了窦性早搏，而且目前新的教科书上，很少提到窦性早搏了，从这里间接反映下它的临床意义并不是很大。

什么是窦性早搏

首先人体心前区是皮肤，所以皮肤的疾病可以引起有心前区疼痛，例如皮肤长了结，发炎了，损伤等等。第二点就是肌肉关节的疼痛，肌肉关节的损伤，这个时候骨折了，肋骨骨折、胸部骨折，肋软骨炎也可以引起胸痛，这是第二种类型。还有一种是神经肌肉痛，也涉及到皮肤，带状疱疹这种比较典型的患者，可能有顽固性心前区的疼痛。当然这个时候有带状疱疹的病史，这是这种情况。胸膜比如急性胸膜炎、结核性胸膜炎也可以引起胸闷胸痛，还有支气管肺部疾病，也可以引起胸闷、胸痛。最重要的也是危险性最大的就是心脏的疼痛，比如冠心病、心绞痛是要小心的，这个时候要谨慎，尽早到医院去治疗。因为胸痛有可能会引起猝死，还有食管、胸椎、腰椎这些疼痛都会引起心前区的疼痛，还有胆囊炎、胆结石也可以引起心前区疼痛。所以心前区疼痛是很复杂的，有很多病，但是30%左右的心前区疼痛与心脏病有关，必须重视，因为80%的猝死是心脏相关的疼痛。

心前区痛是什么原因

心肌收缩力下降的症状，要具体的问题来分析。如果是轻度心肌收缩力的降低，基本上没有明显的症状，因为人体有代偿功能。如果心肌收缩率明显下降，这个时候有几种情况严重的下降，例如急性心肌梗死，大面积的急性心肌梗死，这个时候收缩率就显著下降，可以泵出的血量就会明显的减少，导致休克，就是休克的一些表现了。 有的人是少尿，甚至是神经系统的表现。如果是平常心衰心肌收缩力下降的话，可能是有劳累性的呼吸困难，甚至可以表现为咳嗽。

心肌收缩力下降的症状

冠心病患者行搭桥手术后也要注意一些相关的生活方式，应该继续正规的在医生指导下服用药物这点非常重要，因为经常一些病人就是发现没有症状以为就好了把药停掉，结果血管狭窄加重而且桥血管堵塞出现这种情况，要定期的随访例如说要做心电图、心脏彩超明确下心脏的功能还要24小时动态心电图等等。再就是饮食方面也应该继续的注意例如低盐低脂饮食，然后还有适当的运动，戒烟限酒这些都是应该注意的。冠心病患者行搭桥手术以后往往就是心绞痛等症状消失，但是并不等于说冠心病就治好。专家提示：冠心病搭桥手术后要在医生的指导下保持正规的药物治疗方案，定时定期服药，停药可能会导致血管狭窄加重，并可能伴有桥血管堵塞的情况出现，即便症状好转也要坚持服用药物，定期复查。此外需要调整饮食结构，低盐低脂饮食同时戒烟限酒，开展适当的运动。

冠心病搭桥手术后注意事项有哪些

冠心病的患者行搭桥手术有一定的适应症的，第一点冠状动脉左主干病变，这种情况下是建议行搭桥手术。其实也可以来结合一下SYNTAX评分，如果是SYNTAX评分＞32更加建议行搭桥手术。第二点就是说多支血管的弥漫病变同时伴有糖尿病的患者，这个时候去搭桥效果也优于介入支架手术。第三点冠状动脉狭窄如果是伴有明显的心肌缺血，这个时候行搭桥也是可以的。但是如果简单病变介入支架手术可能更好一点，效果和搭桥手术差不多，恢复起来也快一些，这点是应该注意的。冠心病的患者如果病变达到一定程度行搭桥手术确实能够缓解症状提高生活质量，延长寿命。专家提示：冠心病搭桥手术适应症主要是冠状动脉左主干发生病变，大多建议患者行搭桥手术，也可以通过冠心病的危险分层来决定是否进行搭桥手术。此外弥漫性血管病变同时伴有糖尿病症状时更建议做搭桥手术，冠状动脉狭窄伴有明显的心肌缺血症状时，也可以行冠心病搭桥手术。

冠心病搭桥手术适应症有哪些

冠心病伴有早搏危不危险要取决于冠心病的严重程度以及早搏的类型，如果不是冠心病引起来的或者说与冠心病不相关可能有其它的原因，例如说发烧、感冒、劳累或者偶尔的发生早搏，像这种情况来说早搏就相对危险性不是很大不用担心。但是如果真正是冠心病引起来早搏，如果是房性早搏，危险性比较低一点，但是如果是冠心病引起频发室性早搏，危险性就会增强，就怕冠心病引起室性早搏最终导致室性心动过速甚至心室颤动就比较危险。冠心病伴有早搏应该到医院去检查，但是大多数问题都不是特别大。专家提示：冠心病伴有早搏的危险性取决于疾病严重程度及类型。如果早搏不是由冠心病引起，可能是发烧、感冒、劳累等偶发的房性早搏，其危险程度比较低；如果是由冠心病引起的频发室性早搏，则危险程度较高，症状加重时会出现室性心动过速或心室颤动，则会危及生命。

冠心病伴早搏危险吗

冠心病的调理包括如下几个方面：第一在饮食方面例如说要低盐低脂饮食，吃大油大荤类的食物太多就会引起血脂增高，这样会加速动脉粥样硬化的进程。第二就是应该适当的运动，因为运动能够改善心肌缺血促进心肌的适应能力和储备能力。第三就是应该保持心情舒畅。如果是冠心病伴有其它的疾病比如说高血压、糖尿病、血脂也要控制好。在不同的冠心病危险程度上要求的标准是不完全一样的，严重时要低于1.4mmol/L，一般是1.8mmol/L，也就是低密度脂蛋白这一点要注意。专家提示：冠心病调理主要是日常生活中的一些生活习惯和饮食结构的调整。通常建议低盐低脂饮食，避免高盐高脂饮食导致血压和血脂的异常升高，会加速动脉粥样硬化的进程。坚持适当的运动可以改善心肌的适应能力，同时保持心情舒畅，控制好血压、血脂、血糖，定期复查。

冠心病如何调理

冠心病出现双下肢水肿首先考虑是不是由于冠心病导致心脏扩大心力衰竭引起双下肢的水肿，冠心病的患者如果合并有高血压，服用钙通道阻滞剂一类的药物，例如说硝苯地平、氨氯地平片，有的人可以表现为下肢水肿，就是药物因素引起来的水肿。还要注意的就是冠心病患者双下肢水肿与冠心病没有直接的关系，而是由于其它疾病引起双下肢的水肿，例如说如果冠心病的患者合并有老慢支肺心病的患者，往往右心衰的表现为双下肢的水肿。如果出现这种情况最好是到医院去接受相关的检查明确确切的原因。专家提示：如果是冠心病导致双下肢水肿，首先需要排除是否存在心脏扩大、心力衰竭的情况。如果合并有高血压，在药物治疗的同时，可能会有药物因素引起的水肿症状。对于非冠心病导致的水肿，可能有老慢支、肺心病的患者，右心衰也可能会导致双下肢水肿，需要及时就医检查，明确病因。

冠心病出现双下肢水肿的原因

首先需确认血压高是否由于感冒引起，如果感冒好转，血压恢复正常，为感冒引起的血压高。感冒导致患者休息不足，有时甚至发烧、情绪紧张，进而引起血压轻度升高，但是一般不会导致血压明显升高，一般无需特别处理。如果血压高并非感冒引发，可能既往患有高血压，由于没有及时检查或者其他原因，在感冒就诊的途中诊断出高血压。建议感冒好转后前往医院检测血压是否升高，如果血压较高，需要查清原因给予相应治疗。

王毅

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