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王丽娟医生,三亚市妇幼保健院-乳腺外科-副主任医师,乳腺结节;男性乳腺发育症;乳房畸形;乳腺肿瘤;乳房发育不良;甲沟炎和甲下脓肿;增生性瘢痕;剖腹产疤痕增生;瘢痕疙瘩;瘢痕;黑色素瘤;疣;脂肪瘤;皮下脂肪瘤;痣;表皮痣;黑素细胞痣;盆底功能障碍;外阴疖病;女性整形及美容外科手术;乳腺疾病及整形美容外

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【王丽娟】三亚市妇幼保健院-乳腺外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

当患者发现乳腺肿瘤时，需要鉴别良性，还是恶性。乳腺发现肿瘤先要询问病史，包括患者年龄、肿物发现时间以及肿物生长速度，从肿物质地、表面形状和边界是否清晰、与皮肤是否固定、活动度是否良好、是否有乳头溢液、腋窝淋巴结是否有肿大等方面进行区别，确诊需要病理学诊断。良性乳腺肿瘤比较常见的是纤维瘤、囊肿，恶性乳腺肿瘤就是乳腺癌；良性肿瘤多发生于30以下的年轻人，恶性肿瘤多发生于40-60岁女性。乳腺超声和乳腺X线检查可以显示1cm左右的肿块，对早期乳腺癌有很高的诊断价值。乳腺癌多为单个，极少见于同一乳房内多个病灶，肿块形状差异很大，形态多不规则、边缘不清晰、质地偏硬，癌性肿块早期于乳腺实质内，尚可推动，但与良性肿瘤不一样，没有太大的活动度，而肿瘤一旦侵犯表面或皮肤，就会变软，难以推动。乳腺癌多发生于乳房上半部，约占50%以上，起源于乳腺导管上皮，原位癌难以发现，0.5cm左右的肿块处一般位于乳房较深处，很难发现，1cm以上肿块可以用手触及。良性肿瘤皮肤无明显粘连，发病时间较长、生长速度较缓慢；恶性肿瘤容易侵犯皮肤而引起皮肤粘连，所以典型皮肤像丑橘一样，临床称为橘皮样征，发病时间较短、肿瘤生长比较快，乳头有溢液且多为血性和脓性，容易腋下淋巴结转移，可触及坚硬、肿大的腋下淋巴结。分辨良性肿瘤和恶性肿瘤比较难，但发现乳房肿块，一定要到正规医院进行检查。

乳腺肿瘤良性和恶性的区别

乳头不能凸出而向内凹陷称为乳头内陷，乳头内陷根据患者的年龄、出现时间可以区分为先天性乳头内陷和后天性的乳头回缩即所谓的继发性乳头内陷两种。根据乳头内陷深浅不一可分为3度，一度、二度、三度。治疗方法包括手法牵引、手术治疗，而手术治疗的方法多样，现在可分为三类：防止乳头回缩的荷包缝合或减少乳管纤维条索的切断及凹陷部位软组织填充三个方法，具体如下：1、比较常见的支架法乳头内陷矫正术，到目前为止这是唯一可以保留哺乳功能的手术方法，是凹陷乳头通过钢丝固定在外支架，经过3-6个月的持续牵拉达到延长乳头、纠正乳头内陷的目的，适用于凹陷程度为轻、中、重度的患者，此方法不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能同时也不会影响乳头的感觉，其复发率又比较低，受到人们的欢迎，但缺点就是时间比较长，因为有个外支架会影响患者生活；2、乳头的矫正术，对已经发育或不考虑哺乳的女性，还有因为炎症反复发作或严重凹陷畸形的患者可以采用这种方法，术中完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头涉及组织，用填充瓣来填充乳头。切开法乳头内陷矫正术可以一期完成手术，治疗时间比较短但切开法需要离断部分离断的乳腺导管，影响术后的哺乳功能，如果乳头深面的瘢痕出现挛缩，还可以造成乳头内陷的复发，所以预防乳头内陷很重要，如果是先天的建议乳房开始发育的时候，就是每天坚持手法牵拉乳头，使以乳头延长，对于重度乳头内陷也可以起到一定缓解作用，由于继发原因的要寻找继发乳头内陷的原因是炎症还是乳头肿瘤所致，一定早期发现祛除乳头内陷的原因，并为手术创造条件。

乳头内陷手术方法

乳头不能突出而向内凹陷称为乳头内陷，乳头内陷一般是三种原因所致，先天性因素、导管周围炎症、肿瘤浸润牵拉。乳头内陷和乳头回缩不一样，先天性乳头内陷是因先天发育不良引起乳腺导管短缩或者部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良，就像木耳，有个绳子拽着一样；乳头回缩是因为病理性组织牵拉、乳罩或者束胸压迫引起，多见炎症、肿瘤等疾病侵犯乳房导管、韧带、筋膜。短期内突然发现乳头凹陷且发现乳腺有肿物，需要及时到专科医院就诊，排除恶性肿瘤。不合理束胸或穿戴过紧胸罩发生在青少年时期，因胸部紧缩血液循环不好，致使乳房发育不良而致乳头内陷，所以爱护乳房从小做起。乳头内陷的临床表现根据乳头内陷深浅分为三度，一度为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似；二度为乳头完全内陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部；三度为乳头完全埋于乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。乳头内陷极易引起乳头、乳晕炎症和乳头炎性疾病，严重乳头内陷可导致凹陷皮肤黏膜化并伴有湿疹发生，可出现出血、糜烂，形成慢性炎症，如果得不到及时纠正，炎症长期刺激致使乳头、乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头内陷症更加严重，易形成恶性循环，同时乳头内陷早期不经过治疗，会影响母乳喂养。乳头内陷的治疗方法有下几种：1、在青少年期早期发现可以通过手法牵拉或者乳头牵引器纠正；2、吸引疗法，就像负压吸引；3、手术治疗，现在手术治疗方法大概有三种，防止乳头回缩的荷包缝合或者短小乳管和纤维条索切断，凹陷部分软组织填充；现在常规使用的是支架法乳头内陷矫正术，到目前为止，该方法是唯一可以保留哺乳功能且效果满意的手术方法，但缺点是乳头通过钢丝固定于外支架，大概需3-6个月，期间会引起生活不便，但是手术切口比较小、不破坏乳腺导管、可以保留哺乳功能，受到广大患者欢迎；最完善、最彻底的是切开法乳头内陷矫正术，对于乳房已经发育且不哺乳的女性效果比较好。发现乳头内陷应该及时纠正，最后才进行手术治疗。

乳头内陷是怎么回事

乳腺彩超是医院常见的检查方法，高频彩超是观察乳房局部情况非常有效的诊断工具。超声不涉及电离辐射，是一种非常安全的成像技术，对乳房异常特别敏感。40岁以下女性患乳腺癌的风险非常低，超声通常是常规的影像学检查手段；40岁以上女性患乳腺癌的风险增加，但乳房比较松弛，所以需联合X线钼靶照射，用于乳腺癌筛查。高分辨乳腺超声可以区别大多数实性和囊性病灶，可以鉴别良性和恶性病变，准确性很高，然而大多数情况下，超声看到的实性病灶需要穿刺活检明确诊断；50%的腋窝淋巴结转移患者，可通过乳腺超声联合细针穿刺或者粗针活检予以诊断，避免对淋巴结转移妇女行前哨淋巴结活检。

乳腺彩超能检查什么病

乳头出水是乳头溢液的一种表现，在医学上称为乳头水样溢液，比较少见，但是很有特征性，与浆液性和血性溢液有相同临床意义。溢液较丰富，外观晶莹透亮，尚不明确血液相关乳头溢液呈水样外观而非浆液性，临床上可见于乳腺导管扩张症、乳头状瘤、乳腺导管内癌。患者发现乳头有水，这种水并不是单纯性水，可能是乳汁样，比较淡、色黄，易合并其他疾病。

乳头出水是怎么回事

乳头有分泌物称为乳头溢液，是一类最常见问题，许多人会询问孩子10多岁还有乳头分泌物、回奶2个月还有乳头分泌物或者回奶以后是否需要排产奶以及进行乳房按摩排毒，都是围绕着乳头有分泌物问题，大多数哺乳女性在乳头周围受到挤压时都会产生液体，俗称分泌物，除产褥期和哺乳期生理功能性外，乳头自发性液体溢出称为乳溢症，未婚女性和婚后已生育女性可出现这种现象，只是分泌物颜色、量、时间或者单侧，还是双侧乳口而不同。要先询问病史，根据患者年龄、是否哺乳、是否有外伤或者手术史、是否服用抑郁药、避孕药等，再根据上述情况判断是生理性溢液，还是病理性溢液。乳头溢液受到体内雌激素、孕激素、泌乳素以及乳腺本身因素影响。生理性溢液通常是双侧，偶尔量会很多，大多数患者主诉乳汁样溢液，乳汁样溢液可在哺乳期结束，亦可在规律月经周期的情况下出现，维持很长时间，无病理学意义，同时是由于试图表达母性时，对乳房持续性刺激造成，如很多已经10多岁的小孩，偶尔会在妈妈怀里吸奶刺激，这种溢液是生理性的，只要不继续性刺激就会停止，所以回奶后一定时期内有乳汁样分泌是正常的，无需排产奶。生理性溢液发生在女性生育期始末阶段，在乳腺快速发育初潮期、绝经期挤压乳房会出现少量液体，无需处理，只要观察即可。继发性乳头溢液是因血液循环中泌乳素水平相对较高，其中主要原因是催乳素瘤，即下丘脑微腺瘤，还有各种药物，比如口服避孕药、抗高血压药、胃复安等，直接作用于下丘脑垂体轴，间接刺激导致乳头有分泌物，需要做相关检查明确诊断，对症治疗。没有受到外界刺激而自发出现分泌物，且只有单侧乳头出现鲜红色、暗红色、咖啡色等血样分泌物，属于比较严重的问题，多合并乳腺疾病，45%是乳管内乳头状瘤、纤维囊肿、乳腺导管扩张或怀疑末期，15%可能合并乳腺导管内乳头状癌，所以不论上述哪种情况，请到专科医院进行检查。

乳头有分泌物是怎么回事

所谓的靶向治疗就是针对肿瘤发生的位点，采用能够与该位点特定结合的药物，准确而定向的攻击肿瘤细胞，以病变细胞为靶点，相比化疗和放疗等传统治疗更精确，就像射箭一样一定要找到靶心，就像在一堆人群里区别坏人一样，要知道他的特征，根据特征来抓到坏人，这是一个精准治疗的方法，因为比一些化疗药物更加准确，效果更好，而延长了乳腺恶性肿瘤患者的生命，现在是一个新的治疗方法。乳腺癌分子靶向治疗就是一个针对乳腺癌的发生、发展有关的癌基因及其相关表达产物进行的治疗，可以单独或联合应用其他化疗药物，能够提高乳腺癌的疗效，其实目前的药物有几点：第一个就是常见的抗HER-2的靶向治疗，是20世纪80年代末在20%和30%的乳腺癌患者发现的HER-2高表达，HER-2高表达乳腺癌的复发转移和预后呈正相关，所以赫赛汀是最早被批准上市的靶向治疗药物，现在已经是HER-2阳性乳腺癌患者新辅助治疗、术后辅助治疗及晚期解救治疗的标准用药了，除了赫赛汀以外，赫赛汀也叫曲妥珠单抗，还有帕妥珠单抗、TDM-1、拉帕替尼、来那替尼等，现在新型的靶向治疗药物还有一些抗血管生成的靶向治疗，因为血管生成是导致乳腺癌的生长和转移的主要原因，比如在2014年美国ASCO进展期乳腺HER-2阴性乳腺癌治疗指南提出，贝伐单抗只用于症状比较严重和危及生命的内脏转移患者，还有比较常见的雷莫芦单抗，还有阿帕替尼，阿帕替尼现在治疗三阴性乳腺癌比较常规用，还有一些特殊的用于mTOR通路抑制剂。

靶向药物是什么

乳腺癌发展至晚期皮肤破溃一般形成溃疡了，此种恶性溃疡易出血伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻呈菜花状，癌肿固定于胸壁而不易推动，发展到晚期的时候一般淋巴结可以触及肿大，远处转移可以转移到肺、骨、肝，如果转移到骨头一般出现全身骨头的疼痛，患者整夜疼痛不能睡眠；如果转移到肺会出现胸闷、憋气、咳血、咳痰；如果出现了肝脏的转移，肝区疼痛、厌食；还可以转移到脑，可以恶心、呕吐、头晕。具体表现如下：第一点乳腺外形的改变：如皮肤出现凹陷或乳房的变形；第二乳腺癌侵犯皮下淋巴管时皮肤出现像橘皮一样的外观；第三乳腺癌晚期大多数患者能看见肿块，这种肿块比较硬，有的会破溃；第四点部分乳腺癌会出现乳头的出血、溢液，局部会疼痛，有灼热感的可能；第五点乳腺癌出现远处脏器的转移。乳腺癌其实治疗方法多样，效果满意，但是现在忠告患者一定要早发现早治疗，应该不影响患者的生命。

乳腺癌晚期症状

患者如果经历了乳腺癌治疗后一定要照顾好自己的身体：均衡饮食保持自身的活力，维持健康的体重，保证充足的睡眠和休息，这些可以让你觉得更好、更有活力并准备去迎接新生活，并定期复查可适当延长患者的生存期，乳腺癌患者饮食原则如下：1、均衡饮食，避免单一饮食造成的机体营养缺失；2、配合治疗要灵活，乳腺癌病人在手术前后努力进餐，增补营养，在放化疗期间病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进太油腻的食物；3、合理安排巧烹调，乳腺癌病人在完成治疗之后适当选食对防治乳腺癌有益的食品，对治疗乳腺癌是十分必要的，一可以多吃植物性食物如豆类，二多吃各种蔬菜和水果，第三少吃高脂、高糖、高盐的食物，少吃含酒精的、烟熏或腌渍的食品，第四选择低脂食物，如少量的瘦肉、鱼和家禽，第五多吃一些海产品，包括一些紫菜、海带、海参；4、避免滥用营养品和保健品，治疗期间应视病情选服白参和西洋参，治疗结束后可以进补一些阿胶，避免服用过量的阿胶、虫草等营养品；5、饮食要有节，不宜过量。

乳腺癌患者饮食原则

乳腺癌治疗上患者一定要积极，因为乳腺癌患者很多都会问手术到底花多少钱，其实乳腺癌的治疗常规应该包括手术治疗，同时还包括术后的一些化疗、放疗、内分泌治疗，根据病情不同根据治疗方法不同，手术费用也会有所不同，一般如果要是选择常规的乳腺癌改良根治术，手术费用可能2-5万元，但是如果要是专家增加了术后的靶向治疗，那么费用会逐步增加，不论是选择什么样的手术方法，只要是早发现、早治疗，手术费用就会很低，中晚期病例手术费用就会很高。

王丽娟

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