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薛亚军医生,北京清华长庚医院-心血管内科-副主任医师,心律失常;冠心病介入治疗;射频消融;起搏器植入及高脂血症;高血压;心衰的诊治,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,薛亚军医生评价,薛亚军医生怎么样,好不好？

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【薛亚军】北京清华长庚医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

高血压病是冠心病的一个危险因素，但高血压病的病人，不一定都是冠心病患者。高血压病就是血压的不稳定，引起的小动脉的收缩或者痉挛，引起了血压的升高，它会导致一系列的临床表现，高血压病可以损伤脑血管，就是脑梗或者脑出血，高血压病如果长期的不控制，它会损伤到心血管，就是我们担心的冠心病，或者是缺血性心脏病。如果高血压病影响到肾动脉了，就会肾功能不全，肾动脉的供血不足，甚至肾缺血坏死，引起慢性肾病，或者慢性肾衰，这是高血压引起的肾病。  同时像高血压病会引起周围动脉硬化，有的人下肢血管闭塞，下肢的缺血坏死，甚至间歇性的跛行，就是走一走路会觉得下肢特别疼，往往都是高血压的并发症改变。所以高血压会引起，全身动脉相关性疾病的损伤，它会影响到眼底，它会影响到四肢动脉，它会影响到很多很多的，我们相关的动脉系统，其中如果影响到冠状动脉，会引起冠心病，所以它是冠心病的第一危险因素。所以对于冠心病患者，我们往往在追溯他病史的时候，发现他基本上都有高血压病。但是冠心病和高血压病是两个概念，冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它往往带来的，最多的临床表现是心绞痛、心梗或者是心律失常，甚至心衰，这一类表现为主，和高血压病完全不太一致。但它们之间是互相关联的，心血管相关疾病，这是需要大家认识到的一点。

高血压一定是冠心病吗

高血压病整体来讲，分为叫原发性的高血压病，和继发性的高血压病，而其中原发性的高血压病，就是没有特殊诱因的，引起的血压增高，这也占高血压病整体人群的95%。还有5%的高血压病，我们叫继发性高血压，什么叫继发性高血压，就是他本身不是血管硬化，或者周围血管动脉硬化，导致的血压升高，而是因为有其他疾病，引起的血压升高，这里的其他疾病最常见的，就是肾病。所以我们把它统称为，叫肾病性的高血压，肾病性的高血压中，又最常见的就是慢性肾炎引起的高血压。在更早以前，慢性肾炎引起的高血压，多见于肾小球或者肾小管炎症引起的高血压，就叫肾性高血压。所以对于这种继发性的高血压病治疗的原则，和原发性高血压病治疗原则，是完全不同的。既然说继发性高血压，是其他疾病导致的，那我们一定要知道原发疾病，比如你是慢性肾炎，慢性肾病引起的高血压，你要把肾病和肾炎控制了，你的血压就正常了。所以对于这一类患者血压的治疗，不是以这种血压治疗为第一目的，而是以治原发疾病为目的，比如慢性肾炎的急性发作，或者急性肾小球肾炎，我们有相应的一些，治疗的原则和方案来控制。当然你要是慢性肾病了，比如说肾病综合征，或者是引起了肾功能不全了，慢性肾衰了，这个治疗的时候，我们同时要关注血压的治疗，因为这个时候高血压反过来，会影响到肾脏的功能。这时候治疗就要双管齐下，既要治疗慢性肾病，又要同时治疗高血压，来达到一个最终的治疗目的。所以这里要大家理解一下，什么叫肾病性的高血压，或者叫肾性高血压。

肾性高血压怎么治疗

如果你是女性，你患了重度高血压病，而且高血压没有得到有效的控制，医生是不推荐你去怀孕的。因为这个时候怀孕，不但对你对孩子都是有风险的，而且在目前优生优育的条件下，重度的高血压病患者是不推荐怀孕的，这样的风险太高。如果你是男性，你想要孩子，但你有高血压病，吃了很多药物，这个时候药物到底对你结婚生子有没有坏处，这一点科学上并没有严格的证实，但服用大量的高血压药物，一定会影响生育的质量和生育能力的，这一点是不用怀疑的。    因为大家知道，高血压病大多数都是扩血管药物，扩血管药物会引起一些男性的性功能障碍，大家要认识到这一点，所以也有很多的患者，在门诊的时候会问我一些问题。但随着我刚才提到的一些，长效的降压药物的一个使用，可能在这方面会有所改。所以对于高血压病患者适不适合怀孕，这个从优生优育的角度来讲，一定是要经过合理的评估和科学的这种控制，才能够得到一个合理的解答。

重度高血压能要孩子吗

其实怕冷这个问题，是一种主观的感受，并不是所有的高血压病，得了脑梗的病人都会怕冷，首先这不是很准确的一个概念。但是确实得了脑血管疾病的人，他对寒冷、对炎热的耐受性，都是下降的，原因可能跟一部分脑血管堵塞的不同部位有关系。人体内大脑是生命中枢，它会对体表的各种反应，做出一个合理的处理和反应，所以得过脑血管病的，尤其得过脑梗的患者，它对一些这种外界的影响的，这种反应性的迟缓或者是敏感，都会导致我们怕热或者怕冷，甚至有些得了脑血管的人，会有很多其他特殊的表现，包括性格的改变，包括生活方式、状态的改变等等。它是因为脑梗的不同部位有关系，同样我们也知道，脑血管病或者高血压病，相对患病率更高的还是老年人群，老年人群整个机体的抵抗力下降，所以它有多种的表现，可能大家往往误认为，这种怕冷是因为脑血管病带来的，其实并不是，它是因为老年的一种改变引起的。

高血压脑血管堵塞为什么怕冷

药物治疗是一个基线，如果你的高血压病到了高危组，或者极高危组，是一定要经过药物来处理，和干预治疗的。有的人说我吃了降压药，我血压怎么还不下来，一个原因是因为你吃的药物量和种类不够，用一种标准的药物降压，如果量也吃到足够还降不下来，你可以额外加第二种，甚至第三种药物。一般情况下，联合两到三种药物，都能够把血压控制住，但临床上确实存在一部分，叫难治性的高血压，就是您可能提到的，吃药也控制不住的高血压，我们叫难治性高血压。难治性高血压就是经过四种，或者四种以上的降压药的联合，依然不能把血压得到有效控制，叫难治性的高血压。     难治性的高血压，往往是由继发因素导致的，或者我们讲的继发性高血压占一部分因素，那你就要重点去查一查，你有没有继发的因素，你有没有肾病性的高血压，你有没有原发醛固酮增多症，有没有嗜铬细胞瘤，有没有甲状腺异常，有没有其他原因引起的，高血压病的一些风险，必须严格的去排查你的高血压病。     现在还有一种更新的，治疗难治性高血压的方法，叫去交感神经切除，我们通过射频消融的方法，来对动脉的交感神经进行，这种消融处理，来阻断交感神经的激活，起到一个降压的目的，而临床实验也得到了阳性的结果。如果您是难治性的高血压，确实吃了四种药物，还不能得到有效控制，我们有更有效的，通过介入治疗干预的方法，来控制高血压病。

高血压吃药还高怎么办

氨茶碱缓释片是治疗什么的，一般治疗慢性支气管炎，和支气管哮喘的，它是一种支气管扩张药。理论来讲，支气管扩张药对高血压病并没有太大的影响，是可以去服用的，如果你确实有相关疾病的话。但是大家知道，氨茶碱这类支气管扩张药物，它也扩张气道的平滑肌，它其实对于血管的平滑肌，也是有一定的影响，所以我们如果没有特殊情况，不要额外去服用氨茶碱。当然你有并发症的情况下，服用氨茶碱的病人，和我们服用降压药物并不冲突，也不会因为你服用氨茶碱引起高血压，这一点大家不用太担心，这是我们病情的需要，可以必要的时候服用。      但高血压病的很多药物，包括我们最常用的高血压病药物有四大类，几十种，其中第一大类，我们叫钙离子拮抗剂；第二大类是血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI或者ARB的药物；第三大类是利尿剂；第四大类是β受体阻滞剂。这四类药物中，确实是和一些药物有相互作用的，因为所有的药物中，几乎99%的药物都是经过肝酶来代谢的，有一些茶碱的药物，也是需要肝酶代谢来产生影响的，所以药物服用的越多，相互之间作用产生的可能性越大，所以我们在服药的时候要谨慎，要慎重的选择。

高血压可以服用氨茶碱缓释片吗

首先，高血压病是一个需要综合治疗的，解决的一个综合征，所以保证充足的睡眠，也是对高血压病治疗的，很重要的一点。其实我们知道，睡眠本身它是人体必须的，人体生理状况，必须的一种休息方式，但是我们高血压病，很多患者他是睡眠障碍，他睡不着，影响了他休息的时间，而导致了血压的不稳定和波动。所以我们推荐高血压病患者，至少能够保证一天8个小时左右的一个，充足良好的睡眠状态。当然其实我们临床上也观察到，很多人睡眠也睡的时间挺长的，但睡眠质量不高，这一部分人会存在睡眠呼吸障碍，或者叫我们睡眠呼吸暂停，也有一个疾病叫睡眠呼吸暂停综合征，就是您在睡眠的时候会打鼾，这个打鼾会影响整个睡眠质量，所以就有些人觉得，我怎么觉得睡了一晚上，跟没有睡着一样的感觉。实际上就是因为，你打鼾过程中，导致了睡眠呼吸暂停，引起大脑的缺血缺氧，反过来也会影响血压的水平，所以这是一个相辅相成的关系。所以高血压并不严格地控制睡眠，能保证一个充足的睡眠，是最合理和最科学的。

高血压要控制睡眠时间吗

如果你是高血压病患者，我建议你经常要量血压，但这个量不是每天量N多次，我们有一些高血压病患者，过度敏感了，几乎一天什么事都不干了，就是量血压，一天会量N多次，10次、20次、甚至更多。早期的高血压，你可以这么去做，这是很好的监测，但是我们并不提倡，你每天24小时一直在量血压，量的过多了，其实增加你的紧张度，反而对血压的控制不合理。   但是我们需要监测，所以我推荐每天至少量一次血压水平就够了，那量一次血压什么时间量呢，选择你早晨起床之后，什么事也不要干，起床之后第一件事量一次血压，把它记下来，记到一个本上，或者记的一个表，或者现在有一些APP的软件。手机的APP软件，和你的电动血压仪是连在一起的，量完之后它会自动记录到你的APP，所以我的很多患者，我都会在我的门诊上，给他一张表，这个表分三格，第一个格是收缩压，就是我们老百姓讲的高压，第二格是舒张压，第三格是他的心率。   不要每天量那么多次，如果有心你每天量一次，或者最多一天早晚各量一次，就是早晨起床之后，晚上睡觉前量两次就够了。为什么呢，因为早晨的血压，起床之后的清晨血压，是你一天中血压最高值，如果你这个血压值，能够通过药物控制，得到合理的控制，我认为你平均24小时血压是可以接受的，这是我们对于血压监测的一个推荐，所以大家一定要合理认识，合理选择、合理去测量，另外一点，我鼓励大家去买，电动血压仪自测血压，这也是世界卫生组织，高血压病联盟推荐的，有效的自测血压，会对血压的管理提到一个新的高度。

高血压要经常验血压吗

血压的控制管理饮食很重要，对于高血压病管理，我们推荐是低盐低脂饮食，低盐饮食不用再多说了，低盐饮食它会减少水钠的潴留，会降低血容量，同样也会降低血压的升高。因为高血压病从机制上来讲，它大约分三个类型，一个是叫盐敏感性的高血压，就跟长期摄入高盐之后，会使血中的容量负荷增加，而导致血压升高，同样盐也会增加这样的一个，血管弹性的改变。   还有高肾素性高血压，就是你体内的肾素水平增高，抗利尿激素分泌减少，引起的这种血压升高。还有第三种，高交感激活性，这种血压是以心率增快为更多临床表现的高血压病。这三种机制，它是互相糅合在一起的，有的人可能以这种机制，为主要表现形式，其他两种机制是辅助的。   对于盐敏感性高血压，控制低盐饮食也非常重要，这里问题就提到了，高脂血症的这种饮食，顾名思义，我们肯定要控制脂肪的摄入量，就是控制脂肪摄入量，不单单是动物脂肪，还包括植物油脂类的摄入，因为这种血脂的管理饮食很重要。但饮食对于血脂控制的，改善的贡献值，只有30%到40%，什么意思呢，就是如果您是高胆固醇血症的患者，你生活方式特别注意了，比如说我几乎不吃肉，炒菜都很少放油，几乎就吃水煮白菜了，但有一些患者会发现，我即使这么做了，我的胆固醇怎么还这么高呢，这就是个代谢的问题。   所以饮食上对于血脂的管理，它的贡献值只有30%，所以我们不要过分的夸大了饮食，能够对这种血脂带来的获益，这意味着什么，这部分高胆固醇血症的患者，或者我们叫混合性高脂血症的患者，就需要用药物的干预来处理，来降低血脂的水平。所以饮食只是其中一部分，当然你要能够从饮食上做进一步注意，能够更好的控制血脂，一定是最前提的条件，低盐低脂饮食，这个饮食摄入的指标是多少，一天摄入量不要超过一两的植物，或者动物脂肪的摄入量，这是量的标准，就是50g能控制到25g，当然就更理想了。

高血压和高血脂吃什么食物好

脑梗患者如何来控制血压的问题，如果一个脑血管病人，他既往没有高血压病，突然出现了血压的一个波动，我们要特别小心了，他一定是有一定急性事件发生了，我们叫高血压病的急症。如果血压超过180到，低压在110mmHg以上的话，我们就认为他是恶性高血压，这个时候，要积极的干预和降压治疗。还有一种情况，就是这个患者以前就有高血压病，合并脑血管病，合并脑梗，他在吃药的过程中，可能自己停药或者漏服药了，结果导致了血压波动的一个异常，这要尽快的恢复血压治疗的一个管理。     所以脑血栓患者，如果得了高血压病，一定要及时就医，不要在家硬抗着，说我等等看一看，往往等到并发症出现的时候，你再来看，往往为时已晚了。所以及时的就诊就医，这个时机很重要，千万不要因为自己的延误和耽误，影响到最佳的治疗时机。如果急性脑梗合并了高血压病，在早期的话，我们进行药物的干预，也许就防止了一次，恶性事件的发生，就能够改善患者的预后，降低并发症的出现。

薛亚军

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