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郭晓明医生,中国人民解放军总医院-派驻第四医学中心神经外科-副主任医师,颅内动脉瘤;脑动-静脉畸形的手术切除和介入栓塞治疗;各类脑动脉狭窄的球囊扩张+支架置入治疗及血管搭桥治疗;脑膜瘤;胶质瘤;垂体瘤;颅咽管瘤;听神经瘤的手术切除治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容

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【郭晓明】中国人民解放军总医院-派驻第四医学中心神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

脊髓血管畸形实际上是一个广泛的定义，常见的脊髓的海绵状血管瘤、脊髓的动静脉畸形、脊髓的硬脊膜动静脉瘘等都属于这个范畴。脊髓的海绵状血管瘤需要通过手术进行切除。脊髓的动静脉畸形或动静脉瘘的治疗相对比较困难，通过手术加上介入栓塞共同治疗，是未来的发展的一个趋势。现在很多医院都装备了杂交手术室也叫复合手术室，就是在手术台上可以同时做DS造影、栓塞、切除等操作。它的好处是既可以在显微镜下虽然可以很清楚地看见血管的具体情况，又可以通过造影观察深面的情况。栓塞治疗主要是通过对血管病灶的堵塞进行治疗，但这种堵塞有的时候它的方向是不可控制的，不像把畸形血管团直接烧掉或者夹闭掉更好、更牢靠。而复合手术室可以在手术的同时做介入，把两个功能优点加到一起，得到最佳的治疗效果，目前这种方法在临床上也越来越普遍了。

脊髓血管畸形手术方法

脑血管动静脉畸形又叫AVM，医学界有时候把这个病叫做九头蛇，因为它难以进行手术但又不得不进行手术。它往往需要综合治疗，特别是大的血管畸形。它的综合治疗包括栓塞治疗、手术切除、放射治疗。对于2-3cm比较小的，并且在大脑凸面比较浅的，有非常理想的供血动脉的血管畸形，栓塞治疗的效果非常好，基本上90%以上可以做到完全的栓塞，但是大的血管畸形需要分步骤进行栓塞治疗。具体栓塞方法是在DS机X射线下，通过穿刺，把一根导管顺着大腿的股动脉送到畸形血管团里边去。这个通道非常长，导管也很细。要根据术前的造影分析每一根供血动脉的位置、供血范围和引流静脉的位置，进行精心的术前设计，然后把这根微导管送到这根供血动脉里边去进行打胶。这种胶过去传统上是一种粘性胶，现在是一种非粘性胶。把胶打进去使其弥散到血管畸形团里边去，从而达到治疗目的。这个过程说起来简单，实际上非常复杂。第一个，微导管的到位，这是技术含量很高的非常精细的操作。另外还有一些特殊的技术，比如没有很好的动脉通道的情况下，可以把导管通过静脉逆行上去再进行打胶栓塞的治疗。但是对于大的畸形血管团的治疗，一次性的栓塞不是不可以，但是风险太大，所以一般主张分次进行，每次选2个血管打胶，一次打4支胶，然后下次再做。这样一次次从周围往中间消，越消越小，慢慢将栓塞消掉。如果进行一次性的栓塞治疗，可能因为动脉压过高，出现灌注压突破、出血等一系列的问题，所以出于安全考虑，建议分步骤、分次进行栓塞治疗。

脑血管畸形介入手术怎么做

开颅动脉瘤夹闭是一个传统手术，它的优点就是直观、稳妥、可靠。特别是在介入手术非常成熟的今天，动脉瘤开颅夹闭仍然是首选的一个治疗方案。比如大脑中动脉的动脉瘤，它的位置相对比较表浅，而它的瘤子大多相对复杂、不规则，如果要在介入手术和开颅夹闭手术之间做一个选择，仍然首选传统的开颅夹闭手术。另外虽然介入手术已经越来越成熟了，但是目前介入治疗的费用还是很高的，并不是每个人都能够承受。所以目前开颅夹闭动脉瘤并没有过时，像特殊的动脉瘤的夹闭，并不是介入手术可以替代的。

开颅动脉瘤夹闭手术优点

颈动脉支架手术治疗尽管时间比较短，它真正临床上应用的历史大概也就是十几年的时间，但是发展到现在已经很成熟。主要是两大方面的并发症，第一就是缺血性并发症，第二就是出血性并发症。具体如下：1、缺血性并发症。因为患者的斑块不稳定，在手术操作过程中，支架和导管在血管中通过的时候可能会把斑块、栓子捅掉或者蹭掉，斑块和栓子顺着血流就会流到脑子里去，从而产生脑梗死、脑栓塞；2、出血性并发症。对严重狭窄的病人，支架手术扩充之后，突然恢复正常也可能会存在过度灌注的风险，就像饿极了的一个人，突然吃饱饭会受不了。因为病人脑子的结构不正常，比较脆弱，这个时候如果大量的血上去可能造成出血，后果非常严重。因为放支架要进行抗血小板治疗，以免出现血栓，这种病人会吃着阿司匹林、波立维等抗血小板药，他的血是不凝的，这个时候一旦出血，出血量可能比较大且不容易止住，后果相当严重。另外个别的人血流改善之后，尽管没有出血，但脑子会水肿，可能会表现为偏瘫、肢体活动不好、癫痫等。但是这些问题的发生率并不高，总体来讲支架治疗还是安全的。

颈动脉狭窄支架手术后遗症

脑血管畸形介入栓塞后的复发情况与畸形血管团的条件有关系。实际上大型的血管畸形团临床上很难彻底治愈，能够把它控制在没有症状，生活质量一般不受影响，就已经达到治疗目的了。血管畸形可以表现为癫痫、出血、头疼或者缺血。小的血管畸形，栓塞手术切除以后，基本上可以保证不再复发。然而大的血管畸形团的治疗目前还有一定的难度，即使分次栓塞，畸形团随着一次次栓塞在变小，但患者仍会出现其他旁路的症状。一名畸形血管团很大的患者一年半之前进行过一次栓塞治疗，医生叮嘱其3个月后来复查，再继续进行栓塞，但是他没有继续治疗，昨天来了医院后发现，他又出现了一个硬脑膜动静脉瘘。因为他的整个脑子结构是有问题的，他有一个非常大的引流静脉，而且静脉的负压很严重，有很大的抽吸作用，会把其他的正常的小静脉、小动脉吸破后变成新的病灶。所以大的血管畸形目前治疗非常困难，且容易复发。

脑血管畸形介入栓塞后复发率高吗

脑肿瘤是一个通俗的概念，实际上脑肿瘤有很多种，有良性和恶性之分，恶性瘤子当中还有恶性程度高的和恶性程度低的。脑膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤，如果进行完全切除手术，效果往往非常好，患者一般不会复发。恶性肿瘤胶质瘤按恶性程度高低可分Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级表示相对良性，Ⅳ级表示恶性程度最高，如多胶母肿瘤。胶质瘤作为恶性肿瘤基本上100%会复发，只不过复发的时间有长有短。相对良性的恶性肿瘤复发的时间会比较长，有的甚至10年，但是Ⅳ级的胶质瘤可能半年、1年后就会复发。如果患者不进行治疗，生存期可能就只有半年，治疗后大多数患者的生存期也不超过2年。所以对这个问题来讲，第一看肿瘤的性质，第二看肿瘤的位置。比如良性肿瘤中的大脑突变的脑膜瘤，零级切除后效果非常好，基本可以100%保证不复发。但是窦旁或颅底的肿瘤，尽管是良性肿瘤，但是因为涉及到一些重要结构，不可能完全切掉，患者还会有复发的可能，所以患者术后还要进行放疗等辅助治疗。所以不管哪种肿瘤，都建议手术之后定期复查，因为尽管良性肿瘤的手术效果很好，但并不能保证100%不复发，如果能够及时发现复发，临床上还可以通过很多手段进行后续的处理和补救。

脑肿瘤切除后会复发吗

烟雾病以脑缺血的表现为主，这是因为病理性脑缺血，导致脑循环差。烟雾病手术以后最害怕出现脑梗塞。手术过程中以及术后患者可能会有血压的波动，且这种波动有的时候是不可避免的。正常人的脑血流调节很好，但是患者脑子的血流调控能力很差，一旦出现血压的波动，患者就有可能出现脑梗，后果非常严重。所以患者当时做完手术之后，医生一定会采取扩容、改善血压、改善灌注等措施，避免脑梗情况的发生；患者出院以后要注意定期复查，有症状以后要用扩血管药及时进行治疗；出现出血症状后应及时治疗。

烟雾病手术后注意事项

颈动脉狭窄通常指动脉粥样硬化性的狭窄，主要由斑块增生引起。比较简单的一个说法是有症状的狭窄程度达到50%，没有症状的狭窄程度达到75%以上，就可以考虑治疗。当然实际临床上比这复杂得多，比如虽然狭窄不严重，但是核磁、造影结果显示斑块不稳定或者产生涡流，可能有斑块脱落、产生血凝块或者栓子的风险，则建议患者进行支架手术。而有一些患者，狭窄程度虽然很严重，但是硬斑很稳定，而且病人没什么症状，则并不需要很急的去处理。所以要根据病人的具体情况，进行个体化的分析。

颈动脉狭窄支架术适应症

根据每个人情况不同，病人经鼻蝶垂体瘤手术后的卧床时间也不同。大部分病人进监护室观察1天，第2天就可以下地活动。当然如果病人有比较严重的术后反应，比如尿崩、下丘脑症状、多饮多尿或者电解质紊乱等情况，就需要在监护室里进行特殊的护理和治疗。总之经鼻蝶垂体瘤手术的病人一般很快就可以下床，但具体卧床时间取决于病人的情况。因为手术之后病人的鼻腔被油纱条或其他材料填塞，只能通过口腔呼吸，病人可能有强烈的不适感以及鼻腔疼痛感，所以这段时间病人要学会用口腔呼吸。手术1-3天拔掉油纱条后，还应注意不要打喷嚏，上厕所特别大便的时候不要用力，以免引起脑脊液鼻漏。有些病人的垂体瘤比较大，术后还需进行长期的激素替代治疗，这个要根据医生的医嘱来决定。总之经鼻蝶垂体瘤手术是一个非常成熟的术式，基本上可以取代过去的开颅手术。

经鼻蝶垂体瘤手术后卧床多久

动脉瘤的夹闭手术是一个传统的手术术式。根据动脉瘤的位置，比如前循环的动脉瘤、后循环的动脉瘤，动脉瘤的深和浅也有所不同。动脉瘤夹闭的基本方法是在头部做一个切口把骨头打开，然后通过脑子的间隙将动脉暴露出来，找到动脉瘤之后拿一个或几个夹子，甚至不同形状的组合夹等进行夹闭。要求既要维持载瘤动脉的通畅，又要彻底夹闭动脉瘤。基本上就是一个开颅然后分离，随后夹闭再关颅的过程。当然现在随着技术和设备的进步，发展出了很多微创手术，比如锁孔手术，但是基本的方法是一样的。

郭晓明

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