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【郑海涛】烟台毓璜顶医院-甲状腺外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

甲状旁腺肿瘤手术成功率高，甲状旁腺肿瘤定性比较容易，但是定位相对比较困难，通过超声、增强CT以及增强磁共振可以判断甲状旁腺位置。甲状旁腺肿瘤大部分是散发性，85%患者只有一个甲状旁腺发生病变，找到这个病变，通过不同手术方式进行切除。极个别病人，尤其是甲状旁腺不恒定，变化比较大，可以存在于气管食管沟中，也可以存在于侧颈部血管鞘中，甚至存在于胸腺中，个别病人存在于前上纵隔，也就是心脏上方等，这种情况比较困难，但是通过手术中抽血，术中发现甲状旁腺素下降幅度，看肿瘤是否完整切除。多数病灶手术切除比较顺利，但是极个别尤其继发性甲状旁腺功能亢进，四个以上旁腺都发生病变，要逐一切除探查，这种情况个别病人会遗漏，或者没有发现造成二次以上手术。

甲状旁腺肿瘤手术成功率高吗

甲状腺结节非常常见，甲状腺结节诊断主要是依靠超声，超声诊断大于CT和磁共振，但是缺全世界范围认可的标准，所以衍生出TI-RADS分级，一般分为0-5级，常见的3级以下良性居多，4级分为4A、4B和4C，4A级恶性率大约10%，4B级50%左右，4C级恶性率比例在75%-80%左右，5级以上基本考虑完全恶性。这是目前广泛接受的甲状腺良恶性评判超声标准，TI-RADS分级根据超声报告决定做细针穿刺，3级以下不用做穿刺。对4A、4B、4C及以上，确诊恶性比例，要结合超声引导下细针穿刺，根据穿刺报告，如果是恶性，临床医生再决定手术，如果是良性，可以根据情况观察随访治疗。

甲状腺TI-RADS分级5级是什么意思

甲状旁腺病变发现越来越多，甲状旁腺有肿瘤，也有轻度增生，这些增生可能因为维生素D缺乏，个别病人造成继发性甲状旁腺增生，通过补充维生素D增生可以改变。多数甲状旁腺肿瘤，包括良性肿瘤或者恶性肿瘤，良性里有囊肿，也有实性甲状旁腺腺瘤，真正的甲状旁腺癌非常少见。我院甲状腺专科中心每年做甲状腺手术2000多例的病例，手术量比较大，但是只发现1-2例甲状旁腺癌，个别病人在外地或者基层医院做手术以后重新病理诊断才发现甲状旁腺癌。所以甲状旁腺肿瘤多数是良性肿瘤，并不是预后非常差的甲状旁腺癌，甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生切了以后不会再长，但是甲状旁腺癌比较少见，预后比较差，会持续增生，复发和转移，给人体造成很多痛苦，发生持续高血钙。

甲状旁腺肿瘤是癌症吗

微创一般指微创消融治疗，包括微波、射频、激光，甲状腺结节可以微创。微创治疗有严格适应症，包括日本、意大利、韩国等以及国内都有严格的指南。良性结节如果结节不长可以观察，如果良性结节逐渐增大，又不到手术干预的情况下，可以微创消融治疗，在颈部皮肤进很细的针，并且把结节烧掉不留疤痕，微创消融治疗效果不错。但是严厉抨击甲状腺恶性结节做消融治疗，干扰了正常临床指南，给病人造成痛苦，很多二次以上手术，是因为前期消融治疗，发现甲状腺癌再来手术，这时会发现消融不彻底，出现癌灶残留及淋巴结转移，极个别还造成神经损伤。

甲状腺结节可以微创吗

甲状腺癌患者可以做微创手术，微创有一种是做没有瘢痕的美容手术，手术通过腔镜辅助小切口开始，通过十几年变化，可完全没有瘢痕，可以做经口手术、经腋窝手术、经胸手术，但总体效果是颈部没有瘢痕。也可以做达芬奇机器人手术，从其它途径到中央区到颈部，但是颈部没有瘢痕。微创消融手术指检查发现是癌，但是患者年龄比较大，或者做5-6次手术以后出现复发转移，可以考虑微创消融手术。但是不建议对可以手术的患者做微创消融手术，因为并不能处理掉甲状腺周围的可疑转移病灶、转移的淋巴结等，这些情况通过微创消融手术不能解决。

甲状腺癌可以做微创吗

甲状腺癌术后工作要根据病人不同病情、不同分期综合判断问题。要先判断高强度工作是个体力劳动还是脑力劳动，甲状腺癌主要以女性多见，与情绪比较丰富，很难得到排遣有关，甲状腺癌多数预后比较好，假如做单侧腺叶切除，做文职工作没有问题。假如手术方式是全甲状腺切除，加上中央区淋巴结双侧清扫，做侧颈部淋巴结清扫，甚至个别病人还做了开胸手术等，经常出现肩背部疼痛、麻木，上肢肌力减弱，就不适合长期，尤其重体力劳动。做完甲状腺手术以后需要调整情绪，病人由恐惧到逐渐适应，到逐渐习惯的过程，在这个过程中，情绪很重要，尽量不要影响工作。

甲状腺癌术后能从事高强度的工作吗

甲状旁腺疾病越来越多，现在甲状腺专科每年会做几十例上百例甲状旁腺肿瘤手术，通过体检以及其它途径发现甲状旁腺肿瘤。甲状旁腺分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤几乎占95%以上，大部分是良性甲状旁腺肿瘤，包括甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺囊肿。甲状旁腺囊肿有的有功能，有的没功能，有功能就是可以分泌甲状旁腺素。甲状旁腺癌非常少见，在我院甲状腺中心每年仅碰到1-2例甲状旁腺癌，甲状旁腺癌预后非常差，往往是第一次手术不能确诊，造成病人术后复发、转移，给二次以上手术造成困难。

甲状旁腺肿瘤分型

甲状腺癌全切以后，身体没有甲状腺组织，但仍可能复发，具体复发时间每个人不一样，要结合病情、具体分期综合判断。甲状腺癌术后有核医学治疗和优甲乐两种措施，优甲乐也就是左旋甲状腺素钠片抑制治疗。大多数甲状腺癌需要按时长期吃药，是因为身体中有很多肿瘤脱落细胞，脱落细胞会定期或不定期种植在身体某些部位，在机体抵抗力低下时，造成复发或者远处转移，最常见局部复发和转移，如手术后颈部局部复发以及侧颈部淋巴结复发，远处肺、骨头、脑部、皮肤等转移，所以通过TSH抑制治疗，可以尽量延缓或者减少肿瘤复发。甲状腺癌患者复发通常在10年以内，超过10年以上复发率明显降低，甲状腺癌没有5年治愈率，也没有10年治愈率，需要长期密切随访。

甲状腺癌全切还会复发吗

甲状腺癌术后要密切随访，在随访的任何时间，如3年、5年、10年内都可能出现复发症状，常见局部复发。如果出现颈部复发肿块，压迫气管出现憋喘症状；如果肿瘤已经长到气管内，可以出现咳血、咳嗽、憋喘症状，最常见声音嘶哑；如果复发以后侵犯喉返神经，造成声音嘶哑、局部呛咳等，好多人以为是感冒，容易造成误诊、误治。甲状腺癌手术后，在颈前部创面附近发现肿块，肿块越来越大，可以侵犯气管、食管重要颈部结构，甚至侧方颈内静脉，肿瘤可以直接长到静脉里，引起回流静脉障碍。还可以出现淋巴结转移，有侧颈部淋巴结转移以及远处转移，有些癌以骨头、肺，甚至脑转移为首发表现。所以要定期复查，一定要让专科医生及时复查。

甲状腺癌术后复发症状

甲状旁腺肿瘤切除以后，术中甲状旁腺素很快下降，甲状旁腺素半衰期只有4分多钟，所以术中每5分钟抽一次血化验，比如肿瘤离体以后5分钟、10分钟、15分钟抽血化验，如果血液浓度依次下降，尤其第三次没有反弹，认为甲状旁腺切除成功。除术后观察抽血指标、神经指标外，还要重点看低钙情况，一旦甲状旁腺肿瘤切除以后，血钙会明显降低，迅速向全身骨头移动，造成低钙血症。多数会及时大量补钙，尤其在继发性甲状旁腺功能亢进中，钙的补充量非常大，结合静脉口服补钙，甚至和透析室肾内科专家合作，共同应对这种情况。

郑海涛

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