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【郑海涛】烟台毓璜顶医院-甲状腺外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

甲状旁腺肿瘤手术成功率高，甲状旁腺肿瘤定性比较容易，但是定位相对比较困难，通过超声、增强CT以及增强磁共振可以判断甲状旁腺位置。甲状旁腺肿瘤大部分是散发性，85%患者只有一个甲状旁腺发生病变，找到这个病变，通过不同手术方式进行切除。极个别病人，尤其是甲状旁腺不恒定，变化比较大，可以存在于气管食管沟中，也可以存在于侧颈部血管鞘中，甚至存在于胸腺中，个别病人存在于前上纵隔，也就是心脏上方等，这种情况比较困难，但是通过手术中抽血，术中发现甲状旁腺素下降幅度，看肿瘤是否完整切除。多数病灶手术切除比较顺利，但是极个别尤其继发性甲状旁腺功能亢进，四个以上旁腺都发生病变，要逐一切除探查，这种情况个别病人会遗漏，或者没有发现造成二次以上手术。

甲状旁腺肿瘤手术成功率高吗

微创一般指微创消融治疗，包括微波、射频、激光，甲状腺结节可以微创。微创治疗有严格适应症，包括日本、意大利、韩国等以及国内都有严格的指南。良性结节如果结节不长可以观察，如果良性结节逐渐增大，又不到手术干预的情况下，可以微创消融治疗，在颈部皮肤进很细的针，并且把结节烧掉不留疤痕，微创消融治疗效果不错。但是严厉抨击甲状腺恶性结节做消融治疗，干扰了正常临床指南，给病人造成痛苦，很多二次以上手术，是因为前期消融治疗，发现甲状腺癌再来手术，这时会发现消融不彻底，出现癌灶残留及淋巴结转移，极个别还造成神经损伤。

甲状腺结节可以微创吗

甲状腺癌患者可以做微创手术，微创有一种是做没有瘢痕的美容手术，手术通过腔镜辅助小切口开始，通过十几年变化，可完全没有瘢痕，可以做经口手术、经腋窝手术、经胸手术，但总体效果是颈部没有瘢痕。也可以做达芬奇机器人手术，从其它途径到中央区到颈部，但是颈部没有瘢痕。微创消融手术指检查发现是癌，但是患者年龄比较大，或者做5-6次手术以后出现复发转移，可以考虑微创消融手术。但是不建议对可以手术的患者做微创消融手术，因为并不能处理掉甲状腺周围的可疑转移病灶、转移的淋巴结等，这些情况通过微创消融手术不能解决。

甲状腺癌可以做微创吗

甲状旁腺疾病越来越多，现在甲状腺专科每年会做几十例上百例甲状旁腺肿瘤手术，通过体检以及其它途径发现甲状旁腺肿瘤。甲状旁腺分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤几乎占95%以上，大部分是良性甲状旁腺肿瘤，包括甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺囊肿。甲状旁腺囊肿有的有功能，有的没功能，有功能就是可以分泌甲状旁腺素。甲状旁腺癌非常少见，在我院甲状腺中心每年仅碰到1-2例甲状旁腺癌，甲状旁腺癌预后非常差，往往是第一次手术不能确诊，造成病人术后复发、转移，给二次以上手术造成困难。

甲状旁腺肿瘤分型

甲状腺癌全切以后，身体没有甲状腺组织，但仍可能复发，具体复发时间每个人不一样，要结合病情、具体分期综合判断。甲状腺癌术后有核医学治疗和优甲乐两种措施，优甲乐也就是左旋甲状腺素钠片抑制治疗。大多数甲状腺癌需要按时长期吃药，是因为身体中有很多肿瘤脱落细胞，脱落细胞会定期或不定期种植在身体某些部位，在机体抵抗力低下时，造成复发或者远处转移，最常见局部复发和转移，如手术后颈部局部复发以及侧颈部淋巴结复发，远处肺、骨头、脑部、皮肤等转移，所以通过TSH抑制治疗，可以尽量延缓或者减少肿瘤复发。甲状腺癌患者复发通常在10年以内，超过10年以上复发率明显降低，甲状腺癌没有5年治愈率，也没有10年治愈率，需要长期密切随访。

甲状腺癌全切还会复发吗

甲状旁腺肿瘤切除以后，术中甲状旁腺素很快下降，甲状旁腺素半衰期只有4分多钟，所以术中每5分钟抽一次血化验，比如肿瘤离体以后5分钟、10分钟、15分钟抽血化验，如果血液浓度依次下降，尤其第三次没有反弹，认为甲状旁腺切除成功。除术后观察抽血指标、神经指标外，还要重点看低钙情况，一旦甲状旁腺肿瘤切除以后，血钙会明显降低，迅速向全身骨头移动，造成低钙血症。多数会及时大量补钙，尤其在继发性甲状旁腺功能亢进中，钙的补充量非常大，结合静脉口服补钙，甚至和透析室肾内科专家合作，共同应对这种情况。

甲状旁腺肿瘤手术后的注意事项有哪些

甲状腺癌重要的辅助治疗措施是放射碘治疗，放射碘治疗有优势，病人稍微喝点药水就可以局部杀死甲状腺恶性细胞。对于甲状腺癌治疗非常重要的补充，是否需要做甲状腺癌碘照射治疗，根据甲状腺手术中的具体手术过程，最终病理结果，淋巴结转移情况，以及最终基因检测数据综合评估甲状腺癌。根据国内和国际各甲状腺协会指南，把甲状腺癌危险度划分为高危、中危和低危三类。低危不推荐甲状腺碘放射治疗，中危病人可推荐也不推荐，有两种选择，要结合病人具体意愿综合评估，中危病人比以前明显放宽，甚至在5年或10年以前，大部分做碘131治疗，高危病人一直推荐碘治疗。具体做几次碘治疗，病人做一次以后和核医学科共同合作，看病人创面是否还摄取碘，如果有必要，会根据情况再做第二次，甚至个别病人需要做第三次碘治疗，需要专家团队评估。

甲状腺癌有淋巴转移需做几次碘-131

甲状腺癌微创手术后出院时间和开放手术一样，单侧手术术后第二天可以出院，个别双侧手术两天以上可以出院。所有手术包括开放手术和腔镜手术都带引流管，通常手术后3-5天，最晚5天以后可以拔除引流管。甲状腺癌微创手术，认为是腔镜手术没有瘢痕或者瘢痕比较少的手术。这些手术表面上颈部没有瘢痕，但是内部所有操作和开放手术一样，只是路径不一样，腔镜微创美容手术并不会加重损伤。

甲状腺癌微创手术后多久恢复正常

甲状旁腺腺瘤比较常见，也是最常见的甲状旁腺良性肿瘤，病情并不严重，但是需要早期发现。通常患者是查体时发现血钙升高，进一步检查发现是甲状旁腺腺瘤，及时做手术就不会有相应表现。甲状旁腺腺瘤造成多发性骨折、胰腺炎、泌尿系结石，病人会非常痛苦，经过多次结石以后，才发现甲状旁腺腺瘤。也发现极个别病人出现精神症状，表现为抑郁、亢进、精神病的狂躁状态，切除肿瘤以后会好转。

甲状旁腺腺瘤严重吗

甲状旁腺手术以后要及时补钙，因为血中钙明显降低，血钙到骨头里，骨头会慢慢重塑，慢慢变结实，这种情况主要嘱咐病人，多吃高钙食物，适当补钙，但不能补得过高，需要调整血钙浓度。病人如果吸收不好，或者钙提高幅度不够，要加用罗盖全类药物提高钙吸收强度和浓度，尽快改善骨质疏松情况。甲状旁腺术后要注意病人避免出现骨折或者结石情况，虽然手术以后骨头不会暂时性变得强大，尤其在病房比较滑的情况下，要避免跌倒摔倒，发生骨折。

郑海涛

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