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【罗志兵】同济大学附属东方医院-呼吸内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

双肺感染相对已经比较严重。但是肺炎的判断标准一般根据病变部位、病人年龄、免疫状况，还有病人对炎症症状反应的情况。如常用curd-65评分。指的是意识状态、呼吸频率、血压、尿素氮等指标比较差。curb-65前面curb代表四个方面， 65代表65岁。一般0分到1分相对比较轻，可以门诊治疗。2分或2分以上要求收院治疗；如果是3分以上，可能要求收住监护室，病人比较重。重症肺炎的判断标准，是否需要呼吸机维持通气，还有次要指标包括呼吸、血压、氧合指数、病人的意识状态。两肺肺炎其实可能是比较重的肺炎，但两肺肺炎不代表重症肺炎。

双肺感染严重吗

支气管扩张合并到两肺，相对来说比较严重，因为肺的结构其实是有限的，如果继续破坏下去，以后可能会出现呼吸衰竭，生活质量会明显下降。所以合并感染最关键是要找到病原菌，如是细菌，还是特殊菌，还是结核感染引起，甚至有些是耐药菌，要针对细菌选择有效的药物治疗，把感染的微生物清除或尽可能清除。很关键的是要体位引流，如病人是两下肺支气管扩张，会要求病人脚稍微高一点，头稍微低一点，病人趴在床上，最好有家属给他拍背，让分泌物从小气道到大气道，便于痰液咳出来；把分泌物排出后，微生物的细菌培养基或真菌培养基就消失了，不太容易滋生，更方便控制病人的感染。如果是两肺支气管扩张，如下肺或是别的部位，体位引流很重要，一般要求是餐前或饭后一个小时持续5-15min或5-15min把痰液排出来，这样有利于减少病人急性发作的次数，可以延长从这次到下次细菌感染加重的时间。气管扩张属于消化道疾病，很多病人出现营养不良，要求病人吃高蛋白食物，到了流感季节，要求病人去社区里面咨询什么时候可以打到流感疫苗，预防感染加重。

双肺支气管扩张合并感染怎么办

支气管扩张可以长寿，前提是要好好把肺照顾好，尽量减少感染机会，要求病人生活习惯好，不要抽烟，不要让烟雾刺激气道，引起肺结构破坏。在流感的季节，可以用预防流感的疫苗或肺炎链球菌的疫苗去减少感染概率。如果感染了，要及时就医，通过药物手段把感染微生物清除掉，支气管扩张病人一定会要求做体位引流，把气道分泌物排干净，好处在于分泌排干净可以改善生活质量，咳嗽、咳痰的次数会少一点，关键是感染几率会少；营养加强，要求有高蛋白饮食，体质会好很多，很多病人都可以达到长寿的目的。

支气管扩张能长寿吗

肺结核可以通过临床诊断，如通过影像学、病人有密切接触史，可以做临床诊断，通过药物治疗之后，跟预期治疗判断差不多，达到临床诊断的办法。确诊一定要找到病原菌，常规要求做痰涂片抗酸染色，如果找到结核菌便可以确诊。病人痰比较少或不太喜欢咳痰，可通过雾化吸入高渗生理盐水，让病人咳痰，由于高渗刺激到痰液分布相对比较多一点，病人咳痰去送检抗酸染色可以找到阳性分泌物。如果病人痰量比较少，干脆就做气管镜，去取病灶局部分泌物，甚至去做抗酸染色，或组织切片中抗酸染色，找到结核菌就可以确诊。现在可以用基因测序的办法，阳性也可以确诊，或NGS即血红基因测序找到结核序列数也可以确诊。

肺结核确诊方法

肺真菌感染跟结核感染的病原体不一样。肺真菌感染是真菌引起的肺部炎症，真菌包括念珠菌以及念珠菌肺炎、曲霉菌引起的曲霉菌肺炎、肺炎球菌引起的肺炎球菌病、少见的马尔尼菲青霉菌病包括皮炎芽生菌都可以引起肺部真菌感染。二者治疗比较繁琐。肺真菌一般好发于免疫功能比较差的病人，是获得性感染，当病人条件免疫力比较差的时候容易感染，真菌有完整的细胞核。肺结核是革兰阳性的特殊细菌，细胞较小，属于原核生物，且具有传染性。肺真菌病跟肺结核的共同点在于两者均比较难治，且用药时间较长。

肺部真菌感染和肺结核的区别

有些病人确实不治疗也能自愈，如肺隐球菌病。如果只是单纯的肺部结节，症状也比较轻，病人的免疫状况还可以，在严密观察下不需要使用药。有时病情比较轻的时候，会自己好转，可以在严密监视下治疗。很多情况下要去医院就诊，如果医生告诉肺真菌病等疾病可以自愈，但自愈的情况比较少，特别是重症感染，如毛霉菌感染，是血管性感染，很容易破坏血管，患者可出现大咯血导致致命。比较重的或者病人免疫力比较差时，等待可能会贻误最好的治疗时机，因为有些真菌对肺结构的破坏比较厉害，如果不去治疗，如侵袭性肺真菌病、肺曲霉菌病，可能会形成空洞，在形成空洞之前治疗好了，不太会有明显的后遗症，如果后面不治疗，会把肺结构破坏，引起空洞肺纤维化。

肺部真菌感染能自愈吗

肺炎引起的咳嗽康复较慢，肺炎有效治疗之后，首先出现好转指标是病人的体温高峰会下来，病人自我感觉会好转，如头痛或全身酸痛会好转，甚至病人食欲会好转。炎症指标会恢复一点，咳嗽次数会好转；有些病人会出现气道高反应性，叫感染咳嗽；咳嗽时间更长，可能3-8周才能好，这叫感染咳嗽；常规肺炎一般在体温控制之后，可能1-2周才慢慢明显好转，出现少许咳嗽，起码这些咳嗽不太会影响生活。

肺炎咳嗽多久才能好

支气管扩张病人咳嗽主要是因为痰液分泌物对气道的刺激。因为有炎症，炎症因子或炎症刺激会引起病人咳嗽。一般情况下，单纯咳嗽治疗的重点不在于治疗咳嗽，而在于将痰液排出来即引流通畅，像支气管扩张病人，首先会强调病人要体位引流，把痰咳出来，很多病人感染的炎症会轻一点，咳嗽也会好一点。如果病人炎症控制不好，会加抗生素。首先诊断明确是哪一种细菌，甚至真菌感染引起的炎症，如果找到是哪种病原菌，针对病原菌治疗，炎症轻一点，病人咳嗽也会减轻点，不提倡以盲目止咳为主，抑制咳嗽分泌物在体内更容易引起炎症。炎症引起肺结构破坏，因此，对支气管扩张的咳嗽首先找病因，如果干性支气管扩张，病人无痰或炎症，可以适当用止咳药；如果病人是由于分泌物太多或炎症刺激，不提倡盲目止咳。如果咳嗽明显可影响病人的生活质量，如晚上睡不着，一直咳不停，甚至于咳嗽引起肋骨骨折，可以适当止咳。因此，首先要病因治疗，即把分泌物清除，即可把炎症清除。

支气管扩张咳嗽怎么治疗

过敏性肺炎是由于机体对外来物质或内部物质而过敏的产生症状。更常见于从事农业生产者，如接触甘草或甘蔗，或有霉变的植物，或阴暗潮湿的角落里面对真菌过敏，主要表现为接触环境，如接受霉变的甘蔗或甘草，病人接触后几个小时会出现咳嗽、咳痰、胸闷，有时甚至有发热。如果脱离致敏原的环境，可能在一天甚至两天内症状能得到缓解。如果不注意，特别有些职业引起过敏，会反复接受刺激，病人如果诊断不清楚，没告诉患者要脱离致敏原，或一直当细菌性肺炎治疗，有发热、咳嗽、咳痰，当CT看到炎性病灶时一直按细菌性肺炎症治疗，延误病人病情，可能会影响肺结构被破坏，会从急性转化成亚急性肺炎，甚至转化成慢性肺炎，肺的结构整个被破坏。

过敏性肺炎的症状

呼吸系统气管粗的治疗方法如下：1、少见的气管、支气管巨大症气管会增粗，女性气管最大径在CT中大于2.3cm，男性大于2.7cm，可能是先天性异常。因此，要做到预防感染，把分泌物排出去，可减轻气道炎症，减轻肺结构破坏；2、部分气道粗是气道管壁增粗，分为良性与恶性，良性如气管、支气管、骨化病，或气管支气管淀粉样变，可出现气道管壁增粗，要看病人是否呼吸困难，若没有明显的阻塞肺炎可以严密观察。如果出现气道狭窄、呼吸困难或出现阻塞性改变，可以通过内镜介入治疗，把堵塞的地方打通，可以把狭窄的地方通过内镜电刀或激光治疗，甚至全能扩张，可以让狭窄地方再拓宽一点；3、气道增粗是因为恶性肿瘤，如囊性癌，甚至有些可以出现淋巴瘤、气道淋巴瘤，也可以有管壁症状，甚至肺鳞癌可以出现气道增粗，优先推荐手术治疗。如果不能手术，可以考虑呼吸内镜介入治疗，也可以考虑局部放射治疗。

罗志兵

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