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张金医生,山西医科大学第一医院-神经内科-主任医师,多发性硬化;急性播散性脑脊髓炎;视神经脊髓炎;多发性肌炎;进行性肌营养不良症;线粒体肌病;面肌痉挛;三叉神经痛;面神经麻痹,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,张金医生评价,张金医生怎么样,好不好？

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【张金】山西医科大学第一医院-神经内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

脑卒中主要指缺血性脑血管病，叫脑梗死，主要是动脉系统疾病，而静脉血栓是静脉系统疾病。对于动脉系统疾病主要是血小板起作用，因为血小板聚集形成血栓。这种情况下，最主要的药物是抑制血小板聚集，抑制血小板聚集的药物主要是抗血压小板药，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，甚至西洛他唑，这些都是抗血小板的药物。只有吃抗血小板药，才能抑制血小板的聚集，预防脑梗死。所以对于脑血管病的病人，尤其是缺血性脑血管病，作为脑梗死的二级预防，应该是长期口服抗血小板药物预防脑梗死。对于高血压、糖尿病，如果做危险因素分层，病人确实是脑血管病的高危人群，这种情况推荐吃抗血小板药。如果是最初级的高血压，而且血管状态很好的情况下，这种情况下建议控制危险因素，把血压控制好，而不建议早期吃抗血小板药物。而对于曾有梗塞，而且血管状态又不好的病人，建议在没有抗血小板禁忌症的原则下长期口服抗血小板药物。如服用以后出消化道出血，这种情况不能进一步再吃抗血小板药物，要去消化科先评估胃肠功能以后，再进一步服用抗血小板药物，同时要监测血小板。所以，在服用抗血小板药的同时要进行相应的临床检查。

脑卒中后为什么要抗血小板治疗

脊髓病变是神经科的一大类疾病，脊髓也是中枢神经，可以支配运动、感觉、植物神经，早期脊髓病变症状多种多样。早期可能会出现肢体麻木，也可以出现一侧肢体无力，但是这种情况都不典型。典型的脊髓症状可以出现双下肢的无力、麻木，也可以呈现双上肢，还可以出现大小便问题。如果出现双下肢的麻木、无力，又合并有大小便的障碍，这种情况高度考虑是脊髓病。所以这种情况下需要做脊髓的核磁判断有没有脊髓的损害。如果有感觉问题、运动问题、植物神经问题，而且是双侧，大多数情况下考虑是脊髓的问题，但是脊髓也有不典型的症状，可能出现单侧肢体问题，但同时不伴有颅内问题，不伴有面部的问题，这种情况也要怀疑脊髓问题。所以这种情况需要来神经科做系统的体格检查，让神经科的专科大夫查体，基本能确定是不是脊髓病。

早期脊髓病变的症状

脑卒中以后引起饮水呛咳，临床大夫会做洼田饮水试验评估分级，即喝一两口水就呛，还是每喝一口都呛。如果呛得频繁，这种情况下避免患者从嘴里进食，需要给予患者胃管鼻饲饮食，或者是暂时观察评估以后，能进食以后再给予。如果1-2天还不能进食，要给予胃肠道营养，包括从鼻饲进食，从胃管里可以喂水、喂营养。但是对于这种病人一定要注意不能平躺进食，取半卧位，慢慢拿小勺，一勺一勺喂，吃完一口以后再喂第二口，而不是连续喂。对于偏瘫病人，呛咳如果不明显，尽量在非偏瘫侧进食，不要在偏瘫侧喂。如果偏瘫侧喂，同样咽喉肌也瘫痪会导致呛。所以，这种情况下护理非常关键，在住院期间一定要去征求主管大夫、康复师的意见，在进行指导下喂食。脑卒中以后引起的饮水呛咳，也是临床大夫非常关注的问题。因为饮水呛咳同时会带来很多并发症，如肺部感染，肺部感染以后带来的发烧，这些症状会加重脑血管病的症状，所以脑血管病饮水呛咳以后的护理非常关键。

脑卒中后喝水呛咳如何护理

脊髓病变最主要通过体征来判断。首先要做神经系统体格检查，从颅神经、四肢的肌力感觉、大小便的问题，确定是不是脊髓病。脊髓疾病的性质分变性病、脊髓亚急性联合变性、脊髓血管病、脱髓鞘病，需要影像学证据，即做核磁判断是不是出血，是不是有缺血改变，有没有变性病，这类是做脊髓的核磁可明确。核磁一般是要做平扫和增强，做完之后，如果确定是脊髓出血性疾病或者是缺血性疾病，可能检测有没有血管问题，进一步会查脊髓血管造影。针对血管病，如果是脊髓脱髓鞘病，这种情况下除做核磁会做脑脊液生化标志物检查。如果是脊髓急性联合变性，即维生素B12缺乏导致脊髓病变，这种情况下要查叶酸、维生素B12，检测有没有叶酸低下、维生素B12低下导致的脊髓变性。还有一部分遗传病，即痉挛性截瘫，除做脊髓的核磁，还可以做基因学检测。

脊髓病变怎么检查

对非常清醒的吉兰巴雷综合征，如果没有呼吸的困难，仅给予营养神经的维生素B1、B12，注意休养，一部分病人会自然而然地痊愈。对于相对重型的进展型吉兰巴雷综合征，预计可能使用呼吸机的情况下，可以运用免疫球蛋白静脉注射丙种球蛋白，同样可以予营养神经的维生素B1、B12辅助治疗。还可以给予血浆置换，通过血浆置换的办法，把异体的蛋白抗体置换出去，也是一种治疗办法，对急性期的病人可明显缓解症状。对于激素的治疗，目前临床的大样本的研究，激素治疗仅是M剂治疗，也没有太多的循证医学证据。所以现在选用在急性期静脉注射丙种球蛋白，还有血浆置换。同时结合大量B族维生素如维生素B1以及甲钴胺、营养神经治疗。合并肺部感染会进行肺部抗感染治疗、肢体康复治疗，还有预防深静脉血栓的治疗。

吉兰巴雷综合征怎么治好

对于脑出血的病人，常合并很多并发症，主要包括以下方面：1、早期脑出血在神经系统，主要为防脑疝形成。脑疝即脑组织移位，脑出血对侧脑压高以后导致脑组织移位，这种情况下脑疝的并发症可以危及生命；2、脑出血早期应激性溃疡，因为早期应激，交感神经兴奋，会出现微血管的收缩，胃酸对胃部腐蚀以后会出现硬性溃疡。有时急性期病人会吐咖啡色东西，甚至会消化道出血；3、血糖高，因为应激以后会出现应激性的血糖高，这也是一种并发症表现；4、后期脑出血，长期卧床的病人合并有肺部的感染、急性肺炎；5、脑出血后肢体偏瘫不能活动，卧床的患者会出现下肢静脉血栓，这种病人治疗1周以后会做下肢静脉彩超，如果有下肢静脉血栓的病人，要防止肺栓塞的可能，如果出现，也要谨慎使用抗凝药物。

脑出血的并发症有哪些

如果是年轻人，运动后突然头疼可能与血管扩张有一定关系。但是如果是老年人运动后突然头疼，这种情况下一定是要到医院就诊，排外脑血管病的发生，如脑出血的发生。患者要做CT检查，进行对症处理。对于年轻人的运动后头疼，这种情况下也要查血管，检测有没有血管问题。如果反复出现头疼，在运动前也疼，运动后反而头痛加重，这种情况可以做核磁血管，要注意有时心脏微栓可以导致小血管扩张。对于大多数人，跑步头疼或者剧烈运动后头疼，休息后可好转，这种情况应该没有太大问题，无需太过多关注。对于过度换气综合征，大声出气以后导致血管收缩即血管痉挛综合征，也能引起头疼。这种情况下避免剧烈运动，会避免这类的问题。还有一些人，比如癫痫，过度换气会诱发癫痫，也会有头疼症状的发生，这种病人就不适合做剧烈运动，所以这种情况下要做轻度的运动。

运动后头痛怎么回事

独立坐卧主要指偏瘫病人，因为如果不是偏瘫病人，不存在独立坐卧的技巧。康复也叫作业疗法，即教会患者自理生活，虽然在偏瘫状态下，但能把自己护理好。首先起床的时候要依靠非偏瘫侧肢体，要给病人创造良好的一种生活环境。在能动的对侧放能辅助的护理工具，以辅助功能。坐起来的时候尽量坐直，不要往偏瘫侧倒。所以这种情况下偏瘫侧对侧可以放软的垫子防摔倒。如果是早期急性期坐不起来，在后期恢复期慢慢能坐好。这种情况还涉及到挪动，挪的时候尽量让其手支撑住，而且利用先偏瘫侧的肢体支撑再挪。

脑卒中患者独立坐卧的技巧

吉兰巴雷综合征以前又叫格林巴利，中文名叫急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，叫四肢瘫。但出现最早的表现是感染以后，或者打疫苗以后出现四肢对称的无力，同时有一部分人会麻木，还有合并舌咽迷走的问题即饮水呛咳，还有一部分人会出现面瘫，多为双侧面瘫，这是早期症状。严重的情况下会合并呼吸肌麻痹，达到高峰的时候会出现呼吸肌麻痹，导致呼吸困难，危及生命，最终因为呼吸困难会危及生命。所以对于吉兰巴雷综合征的症状，如果发现感染以后出现四肢对称性的弛缓性瘫痪，要高度怀疑有没有吉兰巴雷综合征的发生。

吉兰巴雷综合征的症状

脊髓横贯性损害，损害以下没有任何感觉，运动也都丧失，大小便出现障碍。根据横贯性损害具体部位，如果高颈段损害，颈膨大以上，即颈4以上水平损害会出现四肢瘫，早期是软瘫，后期会发展硬瘫，感觉、运动植物神经都有影响，包括四肢都不能动，同时合并有呼吸肌受影响，会出现呼吸困难。如果颈膨大在颈5到颈胸1节段损害以后，不会出现呼吸的问题，但会出现上肢瘫痪，软瘫是周围性瘫痪，下肢是硬瘫。时间长之后下肢是硬瘫，腱反射活跃，上肢是软瘫，同时会出现感觉运动，植物神经问题。胸段以上的脊髓的横贯性损害，上肢活动正常，但是胸段以下感觉运动受影响。到腰膨大以下，出现双下肢周围性瘫痪，叫软瘫。但是如果再到脊髓圆锥的损害以后，下肢不会出现瘫痪，仅会出现大小便的问题。

张金

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