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【徐小燕】华润武钢总医院-眼耳鼻咽喉科-图文咨询-预约挂号-百度健康

睡眠呼吸障碍是一种与睡眠相关的呼吸障碍性疾病，根据病因不同主要分为中枢性睡眠呼吸暂停综合征以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。中枢性主要表现是有脑血管意外、脑中风、中枢系统疾病的患者。临床最多见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，根据阻塞部位采取不同治疗方法。阻塞分为：1、鼻腔结构异常，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔狭窄；2、咽腔层面，包括扁桃体肥大、悬雍垂过长、软腭增宽、腭咽弓、腭舌宫肥厚等咽腔平面阻塞；3、小下颌、舌根肥厚导致下咽部、舌根层面阻塞引起睡眠呼吸暂停低通气综合征。

睡眠呼吸障碍症是什么

鼾症没有绝对的年龄限制，主要根据孩子临床症状的轻重，腺样体异常增大，出现睡眠打鼾、张口呼吸、憋气甚至憋醒的情况，可以导致长期缺氧、大脑发育异常、影响孩子的生长发育，出现白天打瞌睡、嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、学习成绩差，严重的出现腺样体面容。临床5-8岁是腺样体增生最显著的时期，所以5-8岁是儿童发病高峰期，5-8岁手术的病例相对较多，也有3岁孩子出现睡眠打鼾，甚至合并鼻窦炎、分泌性中耳炎等选择早期手术的患者。也有患儿12岁以后腺样体还没有萎缩，因为面容发育异常，上颌牙齿突出，再选择手术的患儿。所以小儿鼾症没有绝对年龄限制，临床症状影响，可以选择手术治疗。

小儿鼾症最佳手术年龄

小儿鼾症大部分是因为扁桃体肥大或者腺样体肥大，也有少数是扁桃体合并腺样体肥大导致呼吸道狭窄、睡眠张口呼吸、打鼾导致缺氧、呼吸暂停等一系列症状。小儿轻微鼾症晚上打鼾少于5次的患儿，建议可以观察为主，注意控制饮食、控制体重、避免肥胖进一步加重咽腔狭窄。严重的睡眠呼吸暂停综合征，晚上呼吸暂停超过5次甚至更多时，建议需要早期干预，进行扁桃体和腺样体手术切除，扩大咽腔以及鼻腔通道，改善鼾症症状。以免出现严重缺氧情况，影响记忆力、或者学习注意力不集中、影响学龄期儿童学习成绩下降。

小儿鼾症怎么治疗好

儿童腺样体肥大引起鼻咽部气道狭窄，堵塞鼻咽部1/2以上，有些儿童甚至超过4/5，儿童呼吸会受压，用力呼吸导致面骨变形、上颌骨突出、下颌骨下垂、上唇增厚翘起、牙齿排列不整齐、上列牙突出，还有鼻唇沟变浅，儿童面容缺乏表情，甚至呈现痴呆面容，一旦形成很难恢复。当然这是最严重的情况，大部分儿童表现为上列牙突出。很多家长带儿童去做牙齿矫正时才发现是因为腺样体肥大导致面容发育异常，有经验的口腔科医生会提示先行腺样体切除手术，再做牙齿矫正。其实这种情况可以避免，可先行早期腺样体切除，防止腺样体面容出现。

儿童腺样体肥大面容

儿童腺样体肥大不一定非要手术，对于临床症状轻的，比如急性上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎，所致的腺样体肥大，出现打鼾、时打时不打、张口呼吸，鼻内镜检查或者鼻咽部检查腺样体肥大不超过鼻咽部1/2，可以先试行保守治疗，保守治疗包括鼻喷激素治疗，口服抗组胺药及抗生素治疗。若经过2-4周临床治疗，症状明显缓解，鼻炎、鼻窦炎分泌物减少，分泌性中耳炎症状缓解的情况下，可以暂不选择手术，选择定期复诊观察即可。而对于严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过3/5甚至4/5的患者，临床症状有严重打鼾、张口呼吸、缺氧、呼吸暂停、影响小儿睡眠质量、出现腺样体面容，建议早期手术，避免延误最佳治疗时机。

儿童腺样体肥大必须手术吗

腺样体是位于鼻咽部的一团淋巴组织，儿童在3岁时淋巴组织发育最旺盛。所以儿童腺样体在5-8岁增生最明显、最大，到8-10岁开始逐渐萎缩，部分孩子12岁完全萎缩，也有到成年仍未萎缩者，每个人不尽相同。对于临床症状比较轻，睡眠打鼾时打时不打，轻微的鼻炎、鼻窦炎、轻微的分泌性中耳炎患儿，可以先进行保守治疗，2-4周临床症状缓解，腺样体可以暂时不进行手术。对于腺样体过度肥大，占据鼻咽后鼻孔3/5以上，引起严重睡眠打鼾、张口呼吸、缺氧，甚至出现严重的过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、渗出性中耳炎等，建议早期手术，不要等到它自愈，可能会导致严重的并发症，比如影响患儿生长发育、面容发育。

儿童腺样体肥大会萎缩吗

儿童腺样体肥大通常建议清淡饮食、多饮白开水、忌食寒凉食物，避免进食刺激性、辛辣的食物。儿童腺样体肥大往往容易出现进食差、厌食等，建议补充蛋白质，主要为优质蛋白，如鱼类、肉类、鸡肉，还有植物蛋白等。避免儿童腺样体肥大主要预防呼吸道感染，反复发作的上呼吸道感染，可能刺激腺样体增生肥厚。另外，过敏性鼻炎、鼻窦炎的儿童建议积极治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，避免反复分泌物刺激以后导致腺样体进一步增生、肥厚，出现其他严重的合并症。儿童腺样体肥大的患儿，建议家长在秋冬季节以及季节交替时注意避免呼吸道感染，以及积极控制过敏症状，积极治疗原发性疾病。定期随诊、复诊也很有必要，避免引起严重并发症，比如听力下降、鼓膜粘连、严重鼻窦炎、鼻息肉等。

儿童腺样体肥大饮食调理

小儿鼾症通常通过睡眠监测确定严重程度，若小儿晚上睡眠呼吸暂停超过五次以上才建议手术治疗。轻微的鼾症时，由于急性呼吸道感染或者是急性鼻炎、鼻窦炎引起的暂时性睡眠打鼾、张口呼吸，通常建议保守治疗、药物治疗、临床观察。严重的小儿打鼾，睡眠呼吸暂停、张口呼吸、缺氧，甚至部分患儿出现严重腺样体面容、分泌性中耳炎、鼻窦炎等一系列并发症，才建议进行手术治疗。小儿手术主要以扁桃体及腺样体切除为主，大部分患儿手术的疗效显著，可以有效缓解睡眠打鼾及张口呼吸。对于合并有鼻息肉、鼻腔结构异常、鼻中隔偏曲，这一部分患儿没有达到16岁，不建议早期手术。针对不同病因，不同年龄阶段选择治疗的方式也不尽相同，比如肥胖的患儿建议控制体重，小儿鼾症手术、扁桃体及腺样体切除术，手术会有一定风险性，术后常见并发症是术后出血，所以要严格掌握手术适应证。

小儿鼾症必须手术治疗吗

儿童腺样体肥大是由于儿童反复感冒、上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎导致腺样体增生、肥厚。出现病理性肥大，儿童腺样体肥大堵塞鼻孔后出现睡眠打鼾、张口呼吸，甚至憋醒，会严重危害儿童健康，具体影响如下：1、由于鼻塞、张口呼吸，严重者出现呼吸暂停、缺氧，易导致睡眠质量下降，影响儿童的生长发育；2、长期缺氧可以导致大脑发育异常、白天精神差、食欲差、注意力下降、注意力不集中、记忆力下降、患儿学习能力下降、学习成绩差、反应迟钝，甚至性格急躁；3、长期张口呼吸影响面骨发育，出现上颌骨高拱、下颌骨下垂、牙齿排列不整齐，出现腺样体面容；4、肥大腺样体可以影响鼻腔、鼻窦引流，压迫咽鼓管，引起分泌性中耳炎，影响嗅觉和听力。

儿童腺样体肥大严重吗

小儿鼾症手术目前比较成熟，相对手术风险比较小。但只有在小儿鼾症影响到生长发育或者影响面容，出现一系列并发症，比如严重过敏性鼻炎、严重鼻窦炎，或者严重分泌性中耳炎、渗出性中耳炎的情况下才会选择手术治疗，目前手术大部分医院采取低温等离子消融术。消融手术术中边消融边止血，术中操作熟练的医生可以达到少血或者不出血，相对手术风险比较小。但是术后需要注意饮食、注意规范治疗，避免出现术腔感染、术后出血等一系列并发症，避免手术风险增加。

徐小燕

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