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伍卫刚医生,浙江大学医学院附属第二医院-骨科-副主任医师,运动系统畸形;关节病;滑膜或肌腱疾病;上肢骨关节损伤;下肢骨关节损伤;软组织损伤;髋膝关节炎;股骨头坏死的关节置换和保膝保髋治疗;关节镜微创治疗肩袖损伤;肩关节脱位;肩峰撞击;膝关节半月板损伤;交叉韧带损伤;多韧带损伤;髌骨脱位和肘关节滑膜炎

医生您好，我今年虚岁61，女。大概2023年4月左右，我早上起来和久座起来走路髋关节有点神经拉住一样感觉，但没有疼，到4月中旬去医院看医生，医生也没有拍片什么，说我缺钙，叫我要补钙。6月中旬，早上起来和久座起来走路右脚有点跛，但是几分钟后又是正常走路了，但是没有疼痛。到了6月26日去医院做了一个磁共振，结果是髋关节无菌性坏死。说我疼了厉害了再做手术。这几天起床和久座起来跛得有点严重了，稍微有点疼痛，躺着坐着都没有疼痛。医生诊断好像是股骨头坏死2期，宁波的医生好像更倾向于不保髋，直接做手术。我的顾虑是如果我现在做了置换手术，在十几二十年后我年纪大了，再做一次翻修手术会不会承受不了效果也不好？ 我这样的情况您还建不建议我先保髋？  成功概率大么？

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伍卫刚医生,浙江大学医学院附属第二医院-骨科-副主任医师运动系统畸形;关节病;滑膜或肌腱疾病;上肢骨关节损伤;下肢骨关节损伤;软组织损伤;髋膝关节炎;股骨头坏死的关节置换和保膝保髋治疗;关节镜微创治疗肩袖损伤;肩关节脱位;肩峰撞击;膝关节半月板损伤;交叉韧带损伤;多韧带损伤;髌骨脱位和肘关节滑膜炎;

【伍卫刚】浙江大学医学院附属第二医院-骨科-图文咨询-预约挂号-百度健康

半月板损伤首先要明确分级或者分度。最常用的半月板损伤分度方法，主要是从核磁共振上的影像资料上进行分度，具体分为三度。Ⅱ度损伤主要是半月板实质内部出现线状高信号影，半月板还算完整，没有看到明显严重碎裂，进行保守治疗即可，无需手术进行干预。患者平常可能需要控制运动量或者避免膝关节急剧扭转、下蹲，从而避免进一步损伤半月板。Ⅰ度半月板损伤在核磁共振上可以看到半月板实质出现点状高亮信号影，也叫团片状信号影，出现点状信号，不连续成片；Ⅱ度损伤可能是从点状信号连成一条线，呈线状信号改变，但是没有穿透到关节面，损伤仍在实质内部，整体半月板完整，没有看到很明显的碎裂、分离情况；而Ⅲ度半月板损伤，从核磁共振上就可以看到线性信号一直延续到关节面，半月板整体可能被破坏甚至严重者可以碎成几块，分离。

半月板2级损伤严重吗

半月板微创手术后多久可以走路是很多门诊病人或者准备做半月板手术患者问到的问题，对此可以根据半月板手术类型进行区分。半月板手术包括成形手术、修补手术，两种手术术后需要注意事项、术后康复锻炼、术后能够走路的时间存在区别。半月板成形手术只是把碎裂的部分进行清理，并没有缝合，因此术后早期开始屈、伸膝关节，早期负重行走，对术后恢复的影响不大；而半月板修补手术后，对半月板进行修补固定，一般建议术后2-3周关节制动，避免过早屈、伸膝关节，以避免活动时候撕拉缝合的半月板，造成半月板再次撕裂。因此术后2-3周需要关节制动。但并不是意味着缝合术后不能下地走路，建议患者扶着拐杖，在支具的保护下，部分负重进行行走，而避免过早、过快的负重行走。

半月板微创手术后多久可以走路

半月板磨损或者半月板损伤后根据损伤类型、损伤部位以及程度决定能否自愈以及自愈的可能性。半月板损伤最常用的分度方法是分三度，从核磁共振上看，Ⅰ度出现团片状信号或者点状高信号影；Ⅱ度可能由点状变成线状信号，但没有达到关节面；三度是线性信号一直延伸到关节面。Ⅰ、Ⅱ度损伤通常不需要特殊处理，保守治疗即可；Ⅲ度损伤根据情况判断有无愈合，还要根据损伤部位决定。人体半月板内侧1/3或者游离缘1/3称为白区，没有血运。滑囊侧或关节囊侧1/3区域有血运，称为红区。白区和红区交界部位则称为红白区域，年轻人的可能血运多一点，老年人的血运少一点。如果损伤发生在外周，即游离缘的1/3，即白区，该部位没有血供，很难愈合；如果损伤发生在关节囊侧的1/3，即红区，可以通过缝合或关节镜下微创手术进行修补，该处有充分血供因此有可能愈合。红白区域中间状态，有一定的血供，通过修补缝合之后，也有一定几率能够愈合。

半月板磨损能自愈吗

膝盖髌骨周围很容易出现疼痛，门诊也有很多病人诉说髌骨周缘或髌骨下缘，髌骨韧带等处疼痛。部分是活动之后疼痛，休息以后也会疼痛，部分患者确实一按就痛，疼痛可能有以下原因：1、过度运动之后，引起局部软组织劳损或者慢性炎症反应；2、髌骨软骨软化或髌骨关节病等问题也会出现疼痛；3、与平常爬山、爬楼梯、过度深蹲、骑动感单车等活动可能都会有关系。所以要想缓解疼痛需改变生活习惯，减少活动量，比如尽量避免反复深蹲，避免过度爬山、爬楼梯，也不要过度骑动感单车。在减少活动的情况下，再适当用药物，比如口服非甾体类消炎镇痛药、局部外用药物或者运动完局部冷敷，都会缓解疼痛症状。如果简单处理、保守治疗不能很好的解决问题、解决疼痛，则需要到门诊就诊，必要的时候进行核磁共振检查，进一步判断疼痛原因，再根据原因进行进一步治疗。

膝盖髌骨韧带一按就痛怎么缓解

半髋关节置换手术即股骨头置换手术，其实相对于全髋关节置换损伤更小，只需要把股骨头去掉即可，不需要处理髋臼，手术时间更短，损伤相对更小。因此，手术本身风险并不大。在国内或世界大多数地方进行半髋关节置换手术，一般是高龄股骨颈骨折或股骨近端骨折的患者需要进行，而此类患者可能年龄比较大，基础疾病也比较多。从另一方面或者患者本身的角度，增加手术风险。而手术风险主要取决于患者自身基础疾病的情况，比如患者本身有冠心病、高血压、糖尿病等，围手术期可能会因为上述本身疾病影响手术风险。

半髋关节置换术危险吗

膝关节韧带损伤手术的规模大小，根据损伤韧带程度、是否存在多韧带损伤决定。目前运动医学或者手术基本上都是采用关节镜下微创手术重建，手术损伤相对较小，特别是膝关节前交叉韧带、后交叉韧带，都是通过小切口关节镜下微创手术进行韧带重建，损伤都比较小，恢复起来相对会比较快。内侧的副韧带损伤也是在小切口开放下进行修补，损伤相对也比较小。后外侧角损伤或者陈旧内侧副韧带损伤，微创的小切口可能不一定能够解决问题，通常需要稍微大一点的切口进行骨隧道建立，并进行韧带重建，因此，韧带损伤越多，需要处理的越多，手术创伤相对越大，术后需要的恢复时间也越长。

膝盖韧带断裂手术大吗

右膝内侧半月板后角变性属于临床常见疾病，膝关节核磁共振检查报告右膝内侧半月板后角变性，一般指半月板实质内存在点状或线状异常信号或者高亮信号，说明半月板实质出现一定程度质地改变。此种现象可能有两个常见原因导致，反复活动劳损或者轻微损伤之后，半月板可出现变性损伤。此外，随着年龄增加，膝关节可出现一定程度退变，可能也会出现半月板变性损伤。变性损伤从分度角度而言，通常是Ⅰ-Ⅱ度损伤，半月板整体完整，并没有出现很明显的半月板破裂、分离情况，只是实质内部异常信号。从治疗角度而言，可以进行保守治疗，通过休息观察、适当应用药物缓解症状。患者在平常生活习惯上也要适当注意，避免急剧扭转或者深蹲等活动。老年患者要特别注意避免深蹲，或者避免反复上下楼梯、爬山等活动，从而减少或者延缓对于半月板变性损伤加重的情况。

右膝内侧半月板后角变性是什么意思

膝关节置换术后康复锻炼非常重要，可直接影响患者术后功能恢复，包括关节活动度、伸直、屈膝角度活动、患者行走步态姿势等。康复锻炼主要包括膝关节活动度训练、伸直关节训练，适当按压膝关节或者在膝关节上方放置重物以施加适当压力，可让膝关节得到伸直，从而达到训练膝关节伸直的目的。屈膝关节训练一般有两种，即患者主动屈膝，可达到增加膝关节活动度目的，以及他人或者有专用机器帮助患者，达到屈膝锻炼的目的。除膝关节活动度训练外，还可以进行关节肌力活动锻炼，包括股四头肌训练，主要是伸直腿抬高以锻炼股四头肌。此外，还有踝泵训练，屈伸踝关节，收缩小腿肌群，主要目的是促进静脉血液回流，减少肢体肿胀以及降低深静脉血栓发生风险，同时增加小腿肌肉力量。除上述几种锻炼外，还有比较重要的训练，即步态训练。一般做完手术后患者多伴有心理恐惧，不敢完全踩下去。因此，开始走路时总是会有跛行步态。通常开始要求患者按正常步态行走，宁可慢也要准确，不能跛行。患者如果开始进行功能锻炼时有步态跛行的现象，一旦形成习惯以后纠正起来非常困难。而跛行时假体会承受很大冲击力，增加磨损，反而会减少假体寿命。因此，建议患者术后康复时适当使用消炎镇痛药，或进行冷敷，有助于缓解疼痛、肢体肿胀，从而更好的得到康复效果。

膝关节置换术后康复方法

膝关节韧带损伤多见于交通事故、高处坠落等意外情况，需要平常注意安全。运动时易造成膝关节韧带损伤，特别多见于运动落地时。因此，一般建议前掌着地，并且应该膝关节稍微弯曲，把躯干微向前倾，有利于缓冲着地力量，减少膝关节韧带损伤，预防膝关节韧带损伤的措施具体如下：1、运动前要做好热身运动，使关节先活动开；2、不要在疲劳状态下进行运动，反应迟钝时动作容易不协调，可能导致扭伤；3、加强下肢膝关节周围肌肉力量训练，保证膝关节稳定和灵活；4、运动中一定要注意避免粗暴冲撞造成意外损伤；5、注意膝关节保暖，避免膝关节受冷；6、避免膝关节过度劳累，尽量不要做膝关节反复或者持续下蹲运动；7、身体过于肥胖者应该适当减轻体重，过度肥胖同时做运动时容易损伤膝关节韧带；8、进行体育锻炼时，可能需适当控制运动量，避免超负荷，可能要循序渐进提高锻炼活动量。通过以上注意事项，多数可以避免造成严重韧带损伤。

如何预防膝关节韧带损伤

随着人工关节置换技术、假体设计改进，手术成功率也得到很大提高。目前不同文献、不同机构报道成功率也不一样，但多数都在90%以上，部分文献称成功率为95%-98%。手术早期失败原因主要在于早期感染，发生率在1%-2.5%，远期失败的原因可能包括假体无菌性松动、假体周围骨折、假体感染等。全膝关节置换手术后10-15年假体生存率基本在95%以上，平均生存期在20年左右。骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病的终末期患者，通常保守治疗无效，可能会采取全膝关节置换手术。全膝关节置换相当于把终末期骨关节、磨损骨和软骨组织都清除，然后套以人工假体，达到活动、改善疼痛、提高功能的目的。

膝关节置换手术成功率

髌骨骨折术后取内固定，首先要严格掌握手术的指征，不要在没到取出时间，就过早取出内固定，在骨折没有骨性愈合的情况下过早取出，会引起再骨折。

膑骨骨折术后取内固定要注意什么

骨质疏松最容易骨折的部位有三个，一个是腰椎椎体，第2个是桡骨远端，第3个是髋部。

骨质疏松最容易骨折的是哪

第三腰椎压缩性骨折，大多是中老年骨质疏松性骨折，所以治疗骨折时首先要抗骨质疏松处理，如补充钙剂、VD，口服福善美等抑制骨吸收的药物。至于骨折的处理，根据不同的程度区别对待。如果轻度压缩就可以卧床休息，垫软枕保守治疗。如果压缩超过1/3，而且疼痛明显的，可以考虑椎体成形术或者后凸成形术，注入骨水泥，帮助恢复高度。如果骨折块移位突入椎管，产生了神经根或脊髓压迫表现，则需要手术切开复位，行后路椎弓根钉内固定或前路锥体钢板内固定，具体入路选择根据骨折的移位情况而定。

腰椎三压缩性骨折怎么办

肱二头肌疾病以肱二头肌长头腱鞘炎最为常见，主要症状是肩部的疼痛和肩关节活动受限。

肱二头肌疾病的治疗

肩关节脱位复位后，一般需要三角巾或外展支具固定，固定时间在4周左右，同时进行康复锻炼，如果是手法复位，康复三个月左右能痊愈，如果是手术复位，则需要半年以上能够痊愈，手术后的康复方法，持续固定肩关节，4~6周，这期间要加强手腕和肘关节的练习。4~6周后，做肩关节的摆动练习，6周后，逐渐加强肩关节的外旋活动，可作零度及90度的。外旋肩关节外展可超过90度，半年之内，不要从事剧烈的运动。

肩关节脱位复位后多久能好

股骨干骨折可分为简单、蝶形、节段和粉碎骨折，股骨干骨折的治疗有三种方法：

股骨干骨折的治疗

人工关节置换术后，可能会发生一些并发症，严重影响手术的效果，并发症总结如下：

人工关节置换后可能有哪些并发症

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方部位的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的1/3左右。临床上根据损伤机制将肱骨髁上骨折分为伸展型骨折和屈曲型骨折。其中伸展型肱骨髁上骨折的临床表现有局部肿胀、疼痛、关节活动障碍，局部压痛明显，向后突出并呈半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端以及正常的肘后三角等体征可与脱位相鉴别。常规影像学检查行肘关节的正侧位X片可以明确诊断。肱骨髁上骨折要及时手法复位、固定，或骨牵引治疗，必要时手术切开复位内固定，要防止发生肘内翻畸形。肢体局部体格检查时一定要注意检查桡动脉的搏动以及正中神经、桡神经、尺神经功能状况，防止因血管神经损伤引起严重的后遗症。

伸直型肱骨髁上骨折的表现

胸椎轻微压缩性骨折大多与骨质疏松有关，治疗上一般采取卧床休息，对症处理为主。可以睡硬板床，骨折附近垫一个软枕，卧床休息保守治疗即可。由于常常合并骨质疏松性骨折，所以治疗骨折的同时，最好抗骨质疏松治疗，如补充钙剂，维生素D，多晒太阳。同时完善骨代谢检查，根据代谢情况，口服福善美等等抑制骨吸收，促进骨折的恢复。轻微压缩性骨折一般没有椎管狭窄，没有神经脊髓的压迫，所以不需要手术治疗。对症处理，卧床休息，定期复查，早期功能锻炼即可。

胸椎轻微压缩性骨折

骨折后的运动康复一定要根据不同的骨折愈合时期，采用不同的运动康复方式。

伍卫刚

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