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朱前勇医生,河南省人民医院-妇科-主任医师,阴道壁膨出;子宫脱垂;压力性尿失禁;卵巢肿瘤;淋巴水肿;淋巴囊肿;淋巴漏;炎性盆腔积液;急慢性盆腔炎,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,朱前勇医生评价,朱前勇医生怎么样,好不好？

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【朱前勇】河南省人民医院-妇科-图文咨询-预约挂号-百度健康

46岁子宫腺肌症、腺肌瘤要看患者的具体情况，可以选择保守治疗或手术治疗，具体如下：1、保守治疗：如果想保守、不想做手术，而且子宫腺肌症、腺肌瘤不是非常大，症状也不是非常严重，比如没有特别严重的痛经，也没有月经量特别多，也没有做过保守治疗，建议选择保守性的治疗，可以打3-6针GnRH的针，也可以吃唯散宁(地诺孕素片)、口服避孕药。口服避孕药和地诺孕素片这些药物都含有激素，如果不太容易接受还是建议去打GnRH针。打完针以后建议放曼月乐环，一般都管5年，5年以后都快绝经了。而子宫腺肌症、腺肌瘤是激素依赖性疾病，如果快要绝经可能就没有那么多烦恼，这个疾病也可以观察，基本上就不会再发展。如果再发展下去就不太好，但可能性就比较小；2、手术治疗：如果不想打针也不想吃药，不想保守治疗就可以选择手术治疗，也有两种治疗，一个是全子宫切除，将子宫切了可能就一了百了，再也没有这些烦恼。如果还想保子宫，但是不想吃药、打针、放环，也可以做保守性的子宫腺肌瘤、腺肌灶这种大部分病灶挖除术，保留小小的宫体。这个宫体可能没有生育功能，但是保留了完整的盆底结构，术后可能还是需要放曼月乐环，就会很好的到绝经，效果就比较好。患者根据自己的需求、想法选择最适合的方法，就是最好的方法。

46岁子宫腺肌症、腺肌瘤怎么办

子宫内膜癌做了手术以后出血，一般分为两种情况：1、刚刚做完手术以后出血，可能是阴道残端的感染，或者是阴道残端的出血。阴道残端还没有完全长好，有可能会出现化线或者感染，导致微小血管出血。如果量不是很多，可以找做手术的医生进行相应的处理，如压迫或者抗感染等，处理以后一般都会止血。如果出血量非常大，大于月经量而且还有血块，这时可能是有残端比较大的血管出血，可能还要予以压迫，如果经过压迫、抗感染的处理后，还是没有止血，可能还应该进行局部缝合止血；2、如果做手术很久了再次出现阴道出血，这时要警惕是不是子宫内膜癌在原位残端的复发，复发以后病灶质脆而且容易出血，一碰或者走路时会感觉到有血流出来，这时要尽快去医院复查，做妇科检查、影像学检查来排除是不是内膜癌残端原位的复发。

子宫内膜癌全部做了摘除手术后出血是什么病情

宫颈糜烂的激光治疗，有利的地方是治疗效果非常好。对长期的慢性感染、慢性宫颈炎，保守的药物治疗无效，以及不明原因的长期糜烂样改变，会出现脓性白带困扰着生活质量，用激光治疗能够很好地达到创面愈合的效果。此时脓性白带会消失，宫颈看起来也很光滑。宫颈黏膜创面的重新修复，也会进一步防止其他病原体的感染，这是有利的一面。弊端是激光治疗没有办法拿到病理检查的标本，如果做手术或者活检治疗，可能可以取出一些宫颈组织化验，可以准确看到病理组织诊断。激光治疗是把所有的创面都用激光烧灼掉，没有办法拿到组织标本。所以要在激光或者其他物理治疗之前，要去做癌前病变的筛查，排除宫颈癌和早期宫颈癌以及癌前病变，才能去做激光或者物理治疗。

宫颈糜烂激光治疗利弊

其实HPV的感染率比较高，在女性的一生中大概有40%-80%会感染HPV，但是一般HPV的感染也并不可怕，因为70%左右的女性都会通过自身的抵抗力和清除率，将其自然的清除掉，大概在8-11个月的时间内将自身感染的HPV清除掉。但是有20%左右的女性可能会持续的感染HPV，这种持续感染的HPV就要提高警惕。对于持续感染的HPV，要分为高危和低危，如果是高危，以HPV16和HPV18为代表的HPV感染，就是高度危险，就要去进一步进行阴道镜的检查，看是否有宫颈的癌前病变或者是早期的癌，要高度警惕这些不好事件的发生。HPV感染也不要觉得谈毒色变，不要觉得感染上HPV就一定会得宫颈癌，也不是这样的道理。只要目前遵循定期癌前病变的筛查，注意良好的生活方式，即使感染上HPV，也能够将宫颈癌扼杀在萌芽或者是摇篮里。

HPV感染率

人流后还是要等1-2个月之后，最好再做宫颈癌筛查，因为人流之后有可能有胚胎残留，也有可能人流不干净，还是等到做了B超，完全恢复正常，然后再去做宫颈癌筛查。此外，人流还是对宫颈黏膜有创伤，要一定时间的修复，等修复以后，再去做宫颈癌筛查。因为宫颈癌筛查，也仍然用刷子要取样，也对宫颈黏膜会是很小的创伤，所以要等到人流之后，过一个月或者是两个月，完全恢复，再去做宫颈癌筛查，一个是对宫颈的黏膜表面的保护，另外是对宫颈癌筛查的结果，相对而言是一个准确的结果。而且人流术后，有可能对于阴道的微环境会有一些改变，宫颈癌筛查虽然可能对于宫颈细胞学没有什么太大的改变，但是如果有充血、炎症，对于宫颈癌筛查中阴道炎症的检查结果，会有一定的影响。所以人流术后，至少要等一个月，月经来一次，B超看一下，没有什么问题，再去做宫颈癌筛查比较合适。

人流后多久可以做宫颈癌筛查

如果是真性的炎症导致的宫颈糜烂样改变，重度宫颈糜烂一般首先是病因性即特异性的病原体感染导致，其次还有查不到病因的一些病原体感染导致，长期的慢性炎症刺激，导致的糜烂样改变。特异性的病原体感染一般包含常见的如链球菌感染，急性的重度的宫颈糜烂有链球菌的感染，还有是沙眼衣原体的感染，还有一些是急性的霉菌感染，也会引起溃疡糜烂样的重度的宫颈糜烂样改变。还有一些是不明原因，查不到有没有特异的病原体，但同房会接触出血，也做过多次检查，可能有的病人还会有细菌样阴道病，即菌群的失调，解脲脲原体也会有一些导致这样的改变，这就是常见的重度宫颈糜烂的病因，如果查到病因，就针对病因进行治疗。但有病人查不到原因，如果查不到病因，厌氧菌的药物治疗效果不好，还可能要通过物理治疗才能真正把重度的宫颈糜烂治好。但值得提醒注意的是要在重度宫颈糜烂治疗之前，一定要进行宫颈癌的筛查，看有没有宫颈的癌前病变，或者是早期的宫颈癌，这样才能去做物理治疗，以避免有一些不好的结果出现。

重度宫颈糜烂是怎么引起的

HPV全部阴性，不是没有宫颈癌，虽然大多数宫颈癌都是由HPV病毒感染导致，也就是人乳头瘤病毒侵犯到宫颈导致的宫颈癌。但是仍然有一部分宫颈癌，不是由人乳头瘤病毒感染导致，也就是非HPV依赖型的宫颈癌，大部分是宫颈的腺癌。在这方面，近期已经引起了有关很多专家的重视，所以，并不是HPV的筛查就可以筛查出，或者说预防到所有的宫颈癌，仍然还有20%左右的宫颈癌是非HPV感染导致。所以不仅要做HPV的筛查，还应该做宫颈细胞学的筛查，也就是HPV和TCT都应该去做，还应该让专科医生去做妇科的检查，看一下宫颈表面的情况，这样才能够尽最大可能地预防所有宫颈癌，以及癌前病变的发生。HPV阴性并不是没有宫颈癌，这一点已经非常明确了，所以一定要关注非HPV感染的宫颈癌。这样才能够避免漏诊，避免有一些宫颈癌没有被筛查或者是预防得到，造成一个非常遗憾的事情。

HPV全部阴性是不是就没有宫颈癌

卵巢癌中期一般上皮性卵巢癌多见，上皮性卵巢癌的中期，一般都波及到盆腔以及以上器官的转移。从医学上来说，生存率以5年计算，5年的生存率可能也就是50%左右，也就是说，100个人里面有50个人才能活过5年。所以要看能不能活10年，首先要看病理分型，即病理类型、分化程度，同一种病理类型的卵巢癌分化程度不同，结局也不一样。出生便注定，病人本身原有的疾病分型、病理分型和分化程度。还有病人本身对于手术治疗的反应，对于化疗药物的敏感性，也是影响寿命的重要因素。目前来说，还有很多靶向药物的应用，比如病人是BRAC基因突变型，基因分型的检测也很重要。如果是BRAC基因突变型或者是HRD阳性的病人，对于手术后的靶向维持治疗、PARP抑制剂的维持治疗，反应则非常好。也有一些临床试验证实，这样的病人活过10年也存在。对于一些恶性程度比较低、分化程度比较好的卵巢癌中期，如果经过较好的规范化手术和手术后的规范化化疗，以及维持治疗，效果也很好。也许很多病人通过现在锲而不舍的新的治疗方法和新的药物，很多病人活过10年也不是梦想。

卵巢癌中期能活10年吗

大部分子宫腺肌症都影响生育，20%-30%的腺肌症病人没有症状，也有不影响生育，可以怀孕的病人，但是大部分80%的子宫腺肌症病人，它会影响生育。因为它有炎症的反应，会影响到胚胎着床，它有可能让胚胎导致停育或流产，甚至不孕，还有腺肌症的大部分病人会合并子宫内膜异位症、盆腔的粘连、输卵管等都有合并的症，合并症也会影响到生育。因为子宫腺肌症影响到受孕，影响不孕的病人非常多，所以对于子宫腺肌症的病人，如果已经有不孕的表现，就要考虑是不是腺肌症影响到生育，确定是由子宫腺肌症影响的不孕，进一步的治疗具体如下：1、控制疾病：要控制疾病，比如打针，或者口服避孕药，让3-6个月以后的子宫腺肌症能够缓解，或者治疗一部分以后，让盆腔环境、子宫内膜环境有很好的调整，这时再去受孕可能会好得多；2、早起管理：很多早期的腺肌症，只是子宫肌层紊乱，并没有其他的表现，很多基层医院医生会告知无特殊症状，不予处理，这是错误的观点。一定要早期管理疾病，早期遏制疾病，阻止发展，影响到生育了以后再去找治疗非常棘手。因为做手术至少有1-2年，手术子宫的切口可能是瘢痕子宫，还会影响到怀孕，不做手术，如果子宫非常大，单纯药物治疗的效果也非常不好，那时处理起来非常难以处理，效果也不好。所以子宫腺肌症，如果一旦发现，一定要早期干预、早期治疗，避免以后影响生育。

子宫腺肌症影响生育吗，进一步治疗方法是什么

霉菌性阴道炎不痒，但是有豆渣样分泌物，应该是典型的霉菌性阴道炎，但霉菌性阴道炎一般都会痒，也可能不痒，也存在没有豆渣样分泌物，有轻量凝乳状分泌物的情况，这种霉菌性阴道炎的治疗，依旧按照霉菌性阴道炎治疗。一般豆渣样的分泌物，要冲洗、擦洗干净，避免阴道内分泌物过多，然后再去上药，如克霉唑栓、朗依(硝呋太尔制霉素阴道软胶囊)，或者孕妇用的凯妮汀(克霉唑阴道片)等，以及达克宁栓(硝酸咪康唑栓)。霉菌性阴道炎不痒，但是仍然有豆渣样分泌物，一般是复发的霉菌性阴道炎，此时症状不典型，这时不仅需要塞药，可能还需要口服药物，以及强化和巩固治疗，效果会更好。

朱前勇

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