陈梨萍医生,海南医学院第一附属医院-眼科-主任医师,眼外伤;弱视;斜视;色盲;黄斑病变;视神经萎缩;屈光不正;青光眼;角膜病;白内障;巩膜炎;老花眼,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,陈梨萍医生评价,陈梨萍医生怎么样,好不好？

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斜视是眼科常见疾病，不管是内斜视或者外斜视，往往都是由器质性和非器质性病变所引起。器质性病变，比如神经和肌肉的病变就可以引起斜视；非器质性的病变，比如屈光不正里面的近视、远视、屈光参差以及散光，均可以引起斜视。还有神经肌肉先天结构上的异常，或者白内障、上睑下垂等也会导致视力变差，在视力较差的情况下，眼睛也可以出现斜视。另外斜视还与眼球的发育，就是视觉发育相关。所以发生斜视的时候，很可能往往伴随着弱视、屈光参差等其它疾病，斜视病在眼科里面较为常见。内斜视的情况很可能往往是伴有一种情况，就是屈光的情况叫做远视。因为观看近处的时候眼部的调节较多，调节多的时候眼球就会向内聚的较厉害，然后聚合过度就会出现内隐斜或者内斜视。

内斜视是什么引起的

弱视难以治疗的原因，往往可能是部分孩子合并有脑部疾病，比如脑瘫孩子治疗的效果就会比较差。有时弱视会合并有高度远视、近视或者散光，在这种情况下，虽然给予配戴眼镜治疗，也进行弱视的功能训练，视力可能也不一定会完全恢复。但是治疗一定比不治疗的效果好，所以也要必须治疗。另外还有一种情况，就是因为弱视治疗与锻炼身体一样，不是一天、两天的事情，需要持之以恒，通过日复一日、年复一年的治疗，可能视力就会提高上来。但是因为时间较长，很多孩子和家长会产生一种厌烦情绪，特别是年龄比较小孩子不懂，所以就不想进行治疗，觉得枯燥而讨厌治疗，此时如果家长没有坚持和监督，没有按照医生的嘱咐进行治疗，有可能孩子因为没有认真去做，没有坚持去做，视力就会提不上去，这样给与家长的感觉就是弱视难以治疗。另外，在弱视治疗的过程中需要定期复查，如果孩子眼睛的度数不合适，没有及时更换，弱视治疗效果也会较差。总之，坚持治疗非常重要。

弱视难以治愈的主要原因

所有手术进行之后一定会比术前美观很多，但因为毕竟是人为手术，没办法达到100%完完全全的正位，一般情况下残留5-10度的范围，就是满意的手术效果。内斜视手术其实并不复杂，主要是使内直肌后退，把里面较强的肌肉给减弱，而外面的较弱肌肉，就是外直肌可以加强，达到内侧减弱，外侧加强，这样眼球位置就可正位。因为是较多孩子做手术，还有因为手术中有调节的情况，还有肌肉痉挛情况，所以手术量没有办法达到100%的准确。其与机器切割物件不同，因为眼睛的肌肉组织是柔软和有弹性的，所以切多或少，很多时候要根据医生经验和手术前的检查而定，一般都会存在误差。通常手术的误差范围大概会有5-10度，有时候是刻意保留。比如内斜视为了避免矛盾性复视，因为有些病人手术过后会出现复视情况，特别是看近处时，为避免此种情况，有时候会遗留一点使病人视觉更觉舒服，所以保留5-10度是正常范围。

内斜视手术后会正位吗

青光眼是一种主要致盲眼病，但是发病机制到目前为止并不是非常明确，包括病理性的高眼压导致特征性的视野损害，还有视神经损坏等具有该组特征的疾病。青光眼是因为眼压高导致神经和视野损坏，这类病人有一定的遗传性，大约有10%-15%的病人，其后代可能也会发生青光眼。比如急性闭角型青光眼，是由于小眼球、浅前房情况，房水流出不是较通畅，这种眼球的结构可能会遗传给后代，而导致后代发病。不管属于哪种类型的青光眼，包括开角、闭角或者是继发的，因为眼压高，其眼球压力超过正常人群，正常人群常见的范围是10-21mmHg，超过之后，压力太高就会压迫视神经，导致视神经缺血以及神经轴浆流阻断，此时神经就会损坏，导致视力下降。对于开角型青光眼神经损坏是逐渐发生的，不是突然间发生。视力就像点蜡烛一样，蜡烛原来很长，现在就逐渐越烧越短，烧到最后还在亮着，病人觉得还是看到东西的，但是实际上蜡烛仅剩一点点，只要有一点风吹草动就会灭掉，青光眼其实类似于此种情况。

青光眼是怎样形成的

外斜视的发病机制到目前为止并不是非常明确。但是近视眼患者因为观看近处时少用调节，集合会比较弱，所以造成外隐斜或者外斜视情况。在近视眼病人中，外隐斜和外斜视相对多见。外斜视在婴幼儿时候，发病相比内斜视较少见，但是随着年龄增长，外斜视会逐渐逐渐的越来越多。往往早期的时候可能是外隐斜，然后逐渐发展成间歇性斜视，又逐渐发展成恒定性斜视的情况。随着年龄的长大，可以逐渐向越来越明显的状况发展。因为外隐斜可以通过融合控制，所以外表上是看不出来的。而且外隐斜还算是一种正常的范围，就是很多正常人比如近视眼病人都是外隐斜，可以不需要治疗。如果随着融合功能的丧失，外隐斜会逐渐得到控制，可以逐渐表现出斜视，出现有时候斜视，有时候不斜视的情况，称为间歇性外斜视。间歇性外斜视多数在五岁的孩子以后才会逐渐出现。孩子融合功能一旦破坏就会出现斜视，当注意的时候眼睛位置又保持正位，即会有时候正有时候斜，这种情况叫做间歇性外斜视。因为孩子融合功能有些还没完全破坏掉，所以在出现斜视的时候，在一瞬间可以出现复视情况，病人往往会出现眼睛疲劳。特别看近处时会出现视物变近、变小，有时伴有头痛、视力下降情况。随着年龄的增大，间歇性外斜视可能被融合功能逐渐丧失，就会发展为恒定性斜视。恒定性斜视可能有一只眼睛固定在外面，或者是两只眼睛交替向外偏斜。如果交替向外偏斜，病人往往是两只眼睛视力较好。如果是固定一只眼睛向外偏斜，相应这只眼睛视力会比较差。外斜视还有一种情况叫做感觉性外斜视，感觉性外斜视就是眼睛视力特别差的时候，就会相当于废弃了，眼睛就会回到休息眼位，向外偏斜的状态。比如一只眼睛的白内障，或者一只眼睛上睑下垂、一只眼睛外伤，或者是角膜瘢痕等原因就会导致眼睛视力较差，这只眼睛可能一段时间之后就逐渐逐渐向外偏斜，也叫做废用性外斜视。以上几种情况也属于一种共同性外斜视，就是神经肌肉本身没有病变。还有一种情况是继发的，也可以叫做麻痹性外斜视，最常见是动眼神经麻痹，眼睛会向外偏斜掉。还有一些外伤或者是炎症、肿瘤，导致神经麻痹了之后，眼睛也会向外偏斜。

外斜视是怎么造成的

急性闭角型青光眼根据不同临床阶段有不同表现，其可分为六个时期。包括临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期和绝对期。绝对期是指完全看不见瞎掉。不同的阶段的表现不同，治疗也不一样。其具体如下：1、临床前期阶段：患者一只眼睛已经有急性发作，对侧眼睛没有发作和任何症状，如果这只眼睛也同样具有前房浅、房角窄情况，可以直接诊断是急性闭角型青光眼的临床前期。部分病人没有症状，但是检查后发现眼球较小，而且前房浅、房角窄，具有青光眼发作结构的病人。虽然没有急性发作，但是如果进行暗室试验、饮水试验，或者24小时动态眼压测量，通过一系列的检查之后，就可以确诊是临床前期。此类病人如果给予简单的治疗，如进行虹膜周切使前后房交通，房水流通就会顺畅，青光眼就不会再发作；2、先兆期：该期病人会有同样眼球结构，眼球较小、前房较浅，在某些情况下，会出现一过性视力下降，就是一段时间突然视力觉得蒙，眼前觉得有点雾雾的感觉。比如看灯泡，灯泡周围会看到一圈像彩虹的光圈，叫做虹视，就是七彩的一圈。病人发作时可能会有头痛，或眼睛痛以及恶心感觉，但是休息后症状可以自然缓解。先兆期时与前驱期治疗一样，通过虹膜上打孔做周切口，可能青光眼就不会再发作。闭角型青光眼的情况也可能是膨胀的白内障所致，通过把白内障摘掉，青光眼发作可能性就不存在；3、急性发作期：该期往往有些诱因，比如疲劳、情绪激动等。临床上经常碰到病人与人家吵架之后，当天晚上眼睛又红又痛，然后伴有同侧头痛，还有恶心、呕吐情况，个别病人可能会有发烧。检查时可发现视力下降，然后眼睛充血较明显，角膜水肿，房水可能有混浊，还有前房很浅、房角很窄的情况，眼压非常高。此种情况病人较痛苦，需要及时到医院降眼压治疗，降眼压治疗后青光眼急性发作情况就会消失掉，之后再根据情况选择不同手术方式。如果发现及早，可能进行周切口即可；如果发现较迟，可能要进行滤过性手术，比如小梁切除术；如果是白内障引起，可进行白内障手术；4、间歇期：该期是急性小发作之后，经过休息或者使用降眼压药，眼压降下以后，可以考虑进行周切。但是很多时候因为房角有粘连，虽然眼压有点降低，但是最终还是再继续发作，需要进行小梁切除或者白内障摘除手术；5、缓解期：该期是大发作，通过药物治疗眼压有缓解，但不能够完全达到正常，也需要进行手术；6、绝对期：如果以上几个阶段都没有经过很好治疗，病人最终视力就会因为高眼压状态一直

急性闭角型青光眼症状

外斜视和内斜视的矫正具有相似之处。首先一旦发现外斜视，要把孩子带到医院就诊，查看有没有屈光问题，如果存在要给予纠正。较小孩子一定要用睫状肌麻痹剂进行散瞳验光，查出验光度数，并配上准确度数的眼镜。通过戴眼镜，查看视力是不是正常，如果视力发育不正常，会有弱视的形成，还要给与治疗弱视。通过戴眼镜治疗弱视，视力可以提高，此时如果斜视还是存在，比如戴镜半年斜视还是存在，就可以进行手术治疗。对于共同性外斜视的矫正，可以通过配戴眼镜，然后给予弱视治疗，还可以通过药物治疗，比如特别的病人可以用药物治疗。通过上述治疗之后，如果没有好转就可以做手术。因为外斜视是向外偏斜，所以外侧的肌肉比较强，通过减弱外侧肌肉，相对增强内侧肌肉，通过两侧肌肉平衡之后，眼睛位置就会正位，共同性外斜视即会得到治疗。对于麻痹性外斜视治疗，首先也要找到病因，然后根据病因治疗。如果患有肿瘤、炎症或者外伤等原因所致，要先把原因给予纠正。经过一年或者半年的治疗，如果斜视病人没有好转，就可以进行手术治疗，但麻痹性斜视手术治疗相对较麻烦。

外斜视怎么矫正

弱视和近视是两种完全不同的疾病，但是两者之间又互相关联。如果近视没有及时纠正，在孩子时期会形成弱视，所以两者虽然不相同，但是又互相关联。近视可能是个人的眼球比较大，眼轴比较长或者眼睛屈光系统比较强，有近视度数存在，外界光线通过眼睛屈光系统曲折之后，在视网膜之前聚焦，没有聚焦在视网膜上，而提前聚焦在眼球中央，这样就会形成近视。此种情况如果戴上眼镜，视力恢复完全可以达到正常情况。但是弱视完全不一样，其是一种与发育相关的疾病，也可能与近视、远视相关，或者与屈光参差、散光等情况有关。还有比如斜视、先天性上睑下垂、白内障等情况都可以导致弱视。因为相关疾病造成一种异常的视觉经验，导致孩子没办法得到正常的视觉信息，所以相对眼睛的视力没有完全发育。正常孩子生下来时的视力比较差，随着外界光线刺激和身体的发育，视力会快速的发育起来，到了6-7岁时候，视力与成人已经接近。所以从出生到6-7岁时间段里，孩子视力发育非常快，在不断的提高。但是如果在这阶段里受到某些疾病的影响，就是屈光不正、近视、远视、散光、屈光参差或者白内障、斜视情况的影响之后，视力就没办法完全正常发育。但是如果能够及时发现弱视，及时给与治疗，往往能够恢复到一种正常情况，所以一定要引起广大家长的注意。因为只要及时发现、及时治疗，孩子都可以恢复正常。如果没有及时发现，可能孩子一辈子视力是低下的，可能导致以后学习、工作及各种方面都会受到影响。

弱视和近视的区别

弱视疾病本身是不痛不痒，因为眼睛没有器质性病变，孩子本来年龄较小，所以孩子可能没有感觉。只是因为弱视孩子往往会合并有屈光不正、斜视，或者是白内障、上睑下垂等疾病，所以使内斜疾病的症状表现出来。比如喜欢眯眼、歪头，或者抬着下巴，或者低着下巴观察和歪着脑袋的情况经常会有；部分孩子走路容易绊倒摔跤，有时候看书写字时会跳行，写到格子外面，或者看字的时候就看到另外一行去了，此种情况也会有。对于年龄大点的孩子会说一只眼睛觉得比另只眼睛要蒙，视力也会比另只眼睛较差。最主要还是要家长观察，如果家长发现问题，即眯眼、歪头，或者看东西姿势不正确，写字、阅读有问题的时候就要注意，一定要带到医院及时检查，明确是不是由于弱视或其它原因导致。弱视其实比较容易防治，只要每半年检查一次视力，就会发现视力是发育不正常的，没有达到相应年龄段该有的视力，说明很可能出现问题。但是视力稍微低点，还在正常范围内，只是比正常的孩子低点，就不能认为不正常。一般需要由正规医生进行检查，明确到底是否存在问题，或是否是与发育相关的疾病。在发育过程中，如果没有给予有用的视觉信息，就像长个子一样，如果在长个子的阶段，没有给予足够营养，就不能正常成长。如果视力在发育的过程中，没有给予很好的视觉刺激和良好的视觉信息，比如近视眼或者远视眼，看东西都不清楚，不清楚信息就会导致孩子大脑视觉中枢、整个视觉系统发育不好，所以这只眼睛视力就会低下，相比正常孩子要低，从而出现一只眼睛正常，一只眼睛不正常的情况。

弱视的症状

青光眼疾病本身可能会引起白内障。因为青光眼是高眼压状态，可以引起晶状体的营养、代谢受到障碍，受到障碍之后晶体的皮质就会混浊，从而形成白内障。所以青光眼本身就能引起白内障，而不是手术会引起白内障，只是手术可能会加剧白内障。因为经过手术之后，病人眼内的环境会有改变，可以使晶体营养和代谢进一步受到影响，所以白内障出现会更为明显，然后导致视力下降，此种情况临床上经常碰到。白内障现在的手术技术非常成熟，发生白内障后也不必着急。因为可以青光眼治好以后，再进行白内障手术，一样可以获得较好的效果，视力能够恢复。但是如果青光眼没有控制，即使进行白内障手术，视力也不会恢复。所以青光眼手术虽然会引起白内障加剧，但是可以不用担心。

陈梨萍

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